《伤寒论》·小柴胡汤
【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热①，胸胁苦满②，嘿嘿③不欲饮食，心烦喜呕④，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方:
柴胡半斤、黄岑三两、人参三两、半夏半升（洗）、甘草(炙）、生姜各三两（切）、大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄岑，加芍药三两；若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄岑，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
【注释】
①往来寒热：指发热恶寒交替出现。
②胸胁苦满：苦，作动词用，即病人苦于胸胁满闷，或被胸胁满闷所苦。
③嘿嘿：嘿同默。即表情沉默，不欲语言。
④心烦喜呕：烦则因热，呕则木郁犯胃，呕者气机畅达，为肝之所喜。
【提要】小柴胡汤证治。
【选注】
成无己：病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰：中风五六日，伤寒，往来寒热即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者正是。谓或中风或伤寒也，邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满；邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。嘿嘿，静也。邪在表，则呻吟不安；邪在里，则烦闷乱。《内经》曰阳入之阴则静。嘿嘿者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕；邪在里，则烦满而呕。烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。
方有执：太阳一经，惟荣卫之不同，所以风寒分异治，阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严。少阳一经，越阳明去太阳远风寒无异治，经以伤寒五六日中风，往来寒热交互为文者，发明风寒至此，同归于一治也。
程郊倩：少阳无自受之邪，俱属太阳逼蒸而起，故曰伤寒中风，非寒伤少阳，风中少阳也。职属中枢，去表稍远，邪必逗延而后界此，故日五六日。少阳脉循胁肋，在腹阴背阳两歧间，在表之邪欲入里，为里气所阻，故寒往而热来；表里互拒而留于歧分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪则妨土，故不欲食。胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，遇炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕。然不曰呕，而曰喜呕，则非真呕可知。此与苦满之苦字，不欲饮食之不欲字，皆病情之得于内者，所贵在无形以揣之也。
《金鉴》：伤寒中风，见口苦、咽干、目眩之证与弦细之脉，更见往来寒热云云证，知邪已传少阳矣。
【解析】
分析本条伤寒五六日，中风，系倒装句法。观诸家之见，此句的原意应是伤寒或中风已经五六天了。伤寒或中风五六日后，出现了往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等症状，这说明太阳表证已罢，邪由表入里，正气抗邪，正邪相争在半表半里，为小柴胡汤的主证。寒热往来，交替发作，日发数次，发无定时，这是邪在少阳的特征。它既与太阳病寒热同时兼具的发热恶寒不同，又与疟疾病寒然发作有定时的往来寒热有本质区别。胸胁是少阳部位，邪热壅于少阳，故胸胁苦满；邪热郁阻胸中，气机不宣，影响于胃，故嘿嘿不欲饮食；热郁则烦，胃逆则呕，故心烦喜呕。若热邪郁结胸胁，而未涉及胃部，则胸中烦而不呕；若热郁于胸，气机不宣，津液不布，虽渴亦不多饮，故曰或渴；若肝气犯脾，或有腹痛证，故曰或腹中痛；若邪气蓄于胸胁，可能出现胁下痞硬症状。少阳统辖三焦，三焦的决渎之官，乃水气通行之道路，三焦发生病变，则影响水液的通调，如水停于胸则心悸、水停于下则小便不利。若里气已和则不渴，表犹未尽则身有微热。若水气见肺，有时也出现咳嗽症状。凡此种种病变，其主证可投以小柴胡汤治之，若有兼证可在小柴胡汤方的基础上，根据出现的兼证灵活加减。
本条所叙述的是小柴胡汤主治证，但这些还不能完全包括少阳病的主证，少阳病提纲的口苦、咽干、目眩等症也是临床常见的少阳病证候。因此，把二者结合起来看，对少阳病的认识更清楚，对加深理解小柴胡汤的主治范围更有帮助。
【验案】
齐秉慧以小柴胡汤治张太来妻之寒热间作，口苦咽干，头痛两侧，默不欲食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来寓备述，予曰非也。少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，而目昏花，予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。
治予八女，六岁，寒热往来，每予梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将合眼就大叫大哭，维时予南罢外回，归家妇语如故。余曰：此胆虚热乘，用小柴胡汤去黄芩（未见口苦咽干，不用黄芩）,加白茯苓、远志宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊，一剂而全。（《齐氏医案》）
小柴胡汤加减治疗产后发热8例，8例发热均由产后感染而致，体温38℃~39.6℃，持续发热天数3-6天，白细胞（1.2-3.2)×10⁹，常见头晕头痛，发热以午后为甚，胸闷，口苦或泛恶，诊前均已用西药如抗生素，安乃近，冬眠灵等治疗，因疗效不显，或热退面其他症状仍存在，用中药治疗，基本处方为小柴胡汤加减（软荣胡、炒黄芩、党参、姜半夏、甘草、当归、川芎、炒白芍、丹参、益母草、生姜）。如恶露未净，腹痛拒按者去白芍、生姜，合生化汤；发热微恶寒，肢节烦疼，自汗出者，加桂枝；兼血压高者，柴胡用醋炒；有形寒、肌肉疼痛者，用柴胡加桂枝汤、疗效：服3-5剂后均痊愈。（上海中医药杂志，1965年第10期）
小柴胡汤去党参加防风、葛根治疗疟疾4例，其中2例为恶性疟，2例为间日疟，均经血涂片检查证实。一般症状为寒热往来，头痛，颈痛，腹痛，食欲不振，口渴。服法：每日一剂，分两次服，第一次在发作前2小时服，4小时后服第二次。症状消除后，改用补中益气汤加减善后。疗效：4例均于1-4日内退热，其中1例恶性疟于8日后涂片检查仍为阳性。（《中医中药治疗经验汇编》，广西北海，1959年第一辑）
