小柴胡汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

其方由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣组成，为和解少阳、疏泄胆火，扶正祛邪之主方。上述证候已离太阳之表，未入阳明之里，故称半表半里证。

如成无己《注解伤寒论》云：病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰：‘中风五六日，伤寒，往来寒热’。即是或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。

还需说明的是：小柴胡汤证与半表半里证既有联系，又有区别。所谓联系，即少阳半表半里证，在小柴胡汤证范畴之中；所谓区别，即小柴胡汤证含义较广，除前述证候外，还可治疗其他病证，如妇人热入血室、黄疸等。本文意在拓展其临床运用，故以后者为侧重。

本方临床运用甚广，为历代所推崇，究其原因有四：

1、第96条，原有加减法七种，每种加减法，可视为于和解法中，兼用某法。若再结合大柴胡汤等柴胡五方考虑，则可见其变化之多，况且每一种变化，足以发人思考，使临床运用圆机活泼。

2、论中第101条曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……。说明第96条所载诸症，或第263条口苦、咽干、目眩等，但见部分脉症，而病机属少阳者，便可用之，不必拘泥。

3、第230条论述本方功效曰：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，则见其功效亦广。

4、功效既广，又能与他法相配，而衍生专方，是既宗本方之和解，又具本方之未备。如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，是和而下；柴胡桂枝汤是和而兼汗，柴胡桂枝干姜汤是和而兼温化；柴胡加龙骨牡蛎汤是和解兼通阳泄热，重镇安神。后世医家谨遵经训，而有所创造发挥，使名方辈出，如柴胡陷胸汤，柴胡平胃散，柴胡温胆汤等，不胜枚举。

笔者据此概云：本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦，调达上下，宣通内外，运转枢机之效。

本文讨论加减小柴胡汤，是指经加减后，难以独立命名者，凡经加减后可独立命名者，如柴胡四物之类，不在此例，其后将有专篇讨论。

枢机不利，肺气失宣

一

本方治疗外感热病（广义伤寒），多有往来寒热之类，或有如第96条所述诸症，若病情如此，选用本方，并不困难。然临床之中，不典型证候甚多，如病者虽然发热恶寒，但并非往来寒热；或病情总关少阳，而兼证明显；或邪入少阳，木火郁发，侵犯其他脏腑之类，足以干扰辨证思绪，故须深入思辨，以求见病知源，活用本方。

一

病例概况：

胡某，男，51岁。发热咳嗽10天。

诉10日前咽痛，发热恶寒，虽经抗菌素及中成药治疗，而发热渐高，至第六日，体温竟至40.5℃。

刻下恶寒发热，体温波动在38℃左右。夜间汗出，热势略减，发无定时，而每天仅发1次。咳嗽白痰，伴胸痛、胸闷，骨节疼痛，舌苔白厚，四边色红，脉弦。经胸透证实为双下肺炎，血象仍高。

分析：

发热恶寒，10日未解，且屡经发汗及抗菌素治疗，是汗后不可再汗。发热恶寒，而非往来寒热，似乎病仍在表，然无鼻塞，清涕，喷嚏，其脉反弦，胸增闷痛，则病涉少阳，居表里间明矣。

观第37条太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。第99条伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属少阳……。第265条伤寒，脉细，头痛发热者，属少阳……。均是病传少阳，而不见往来寒热。

或问：夜间汗出，即是盗汗，更见发热恶寒等，有类阴虚咳嗽，何以明之？

答曰：阴虚咳嗽，多为干咳，舌红少苔，而此例咳嗽白痰，舌苔白厚，与阴虚咳嗽相去甚远。故以枢机不利，肺气失宣，皮毛开阖失常解释为妥。更有值得深究者，既然病涉少阳，何以肺气失宣？

叶天士《温热论》云：若舌苔白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入为险恶之病……。此例舌苔白厚，四边色红，理同叶氏所论，乃湿热之邪初入膜原。唯舌色红不绛，是湿热郁伏尚轻而已。膜原证候，类属半表半里证，其治法以透达膜原为主。

《素问·疟论》曰：邪气内薄于五脏，横连膜原。此虽是对疟疾发病机理之探讨，但可说明膜原与脏腑相关。吴又可《温疫论》据此，对湿热郁于膜原作了进一步阐述：凡邪在经为表，在胃为里，今在膜原者，正当胃经交关之所，故为半表半里，其淫邪之气，浮越于某经，即能显某经之证。如浮越于太阳，则有头项强痛，腰如折……，如浮越于少阳，则有胁痛，耳聋，寒热，呕而口苦。

由此说明，在外感病过程中，邪气由表传入少阳，或传入膜原，均可相互影响。进而言之，少阳木火犯肺，乃发热咳嗽之因；膜原湿热，横连脏腑，又何尝不能犯肺！

于是咳嗽之病位虽在肺，而其由来，则与少阳枢机不利，膜原湿热横逆有关。正所谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也（《素问·咳论》）。分析至此，则本例当以和解少阳，透达膜原，清热化痰为法。

处方：

柴胡15g，炒黄芩25g，法夏10g，厚朴10g，槟榔片15g，草果仁10g，胆南星10g，莱菔子10g，藿香10g，佩兰10g，茯苓30g，鱼腥草30g，败酱草20g，浙贝10g，桔梗10g

七剂。二诊时发热已退，微恶风寒，胸闷尚轻而不痛，咳嗽已愈，舌苔薄白，四边色红。惟其大病初愈，况且舌边仍红，知余邪未尽，仍以原方七剂，以善其后。

有单纯少阳木火犯肺而咳者，若在外感病初期，多有往来寒热，或发热恶寒之类。若迁延时日，或经治疗而未愈者，则随木火之所犯而论其病，不必以寒热为然。

二

病例概况：

李某，男，37岁。20天前发热恶风寒，鼻塞，清涕，耳鸣，咳嗽，体温38.5℃，经中西药治疗，发热恶寒虽退，但咳嗽不减，耳鸣加重，痰虽灰黑色，不易咳出，脉弦缓，舌苔薄白。此例之始发，似属风热犯肺，以表证居多。

分析：

目前病情以咳嗽，耳鸣为主，何以定其少阳木火犯肺？

盖以来诊时发热恶寒，鼻塞，清涕均罢，则病情离表可知；又不见任何阳明征象；三阴虚寒证与此判然有别，故从六经而言，其病当属少阳，此即学者所言排除诊断法。

足少阳胆经下耳后，其支者，从耳后入耳中（《灵枢·经脉》），《伤寒论》第264条少阳中风，两耳无所闻……，因知少阳木火上扰，可出现耳聋、耳鸣之类。

总上而论，当表邪已去，病入少阳，胆火内郁，上逆犯肺，热灼津液为痰，则咳嗽有痰；上干清窍，故有耳鸣，治宜和解枢机以泄木火，清热宣肺化痰而疗咳嗽。

处方：

柴胡10g，黄芩25g，法夏10g，太子参10g，桔梗10g，杏仁10g，鱼腥草30g，前胡10g，百部20g，紫菀10g，银花10g，连翘10g，荆芥10g

七剂。再诊时诉耳鸣消失，咳嗽甚微，右胁不适，性欲减退二周，脉缓，舌苔白薄，质红。询知自发病以来，工作劳累，未曾休息，精神紧张，寝食难安。

分析：

揣其少阳证后，身体未复，更兼工作繁扰，不可遽然进补。《素问·痿论》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。观此可知，病者之精神状态，当与思想无穷，所愿不得同类，故于疏解木郁之中，顾护脾肾，兼清郁热。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，生晒参（另泡服）6g，当归10g，川芎10g，黄芪30g，仙灵脾30g，仙茅15g，蛇床子15g，半枝莲30g，蛇舌草30g，藿香10g，佩兰10g

七剂而诸症消失。

款冬花散

《宋·太平惠民和剂局方》：款冬花散

处方款冬花（去梗）、知母、桑叶（洗焙），各十两；半夏（汤洗七遍.姜汁制）、甘草，各二十两；麻黄（去根.节）四十两，阿胶（碎炒如珠子）、杏仁（去皮.尖.麸炒）、贝母（去心.麸炒），各二十两。

炮制上为粗末。

功能主治治寒壅相交，肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰实涎盛，喉中呀呷，鼻塞清涕，头痛眩冒，肢体倦疼，咽嗌肿痛。

用法用量每服二钱，水一盏，入生姜三片，同煎至七分，去滓，食后，温服。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

《太平惠民和剂局方》卷四：款冬花散

别名款冬花汤（《圣济总录》卷六十五）。

处方款冬花（去梗）知母 桑叶（洗，焙）各300克 半夏（汤洗七遍，姜汁制）甘草（爁）各600克 麻黄（去根、节）1.2千克 阿胶（碎，炒如珠子）杏仁（去皮，尖，麸炒）贝母（去心，麸炒）各600克

制法上药共为粗末。

功能主治宣肺清热，润肺止咳。治肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰实施盛，喉中呀呷，鼻流清涕，头痛眩晕，肢体倦疼，咽嗌肿痛。

用法用量每服6克，用水150毫升，入生姜3片，同煎至100毫升，去滓，食后温服。

摘录《太平惠民和剂局方》卷四

《局方》卷四：款冬花散

别名款冬花汤、款花散、款冬散

处方款冬花（去梗）10两，知母10两，桑叶（洗，焙）10两，半夏（汤洗7遍，姜汁制）20两，甘草（爁）20两，麻黄（去根节）40两，阿胶（碎，炒如珠子）20两，杏仁（去皮尖，麸炒）20两，贝母（去心，麸炒）20两。

制法上为粗末。

功能主治寒热相交，肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰实涎盛，喉中呀呷，鼻塞清涕，头痛眩冒，肢体倦疼，咽嗌肿痛。

用法用量款冬花汤（《圣济总录》卷六十五）、款花散（《奇效良方》卷三十）、款冬散（《杏苑》卷五）。方中桑叶，《奇效良方》作桑根白皮。

摘录《局方》卷四

《圣惠》卷十四：款冬花散

别名款冬花汤

处方款冬花半两，桑枝1两半（锉），紫菀半两（洗，去苗土），獭肝3分（微炙），蛤蚧3分（涂酥，炙微黄），桔梗半两（去芦头），贝母半两（煨令微黄），赤芍药3分，赤茯苓3分，甘草半两（炙微赤，锉）。

制法上为粗末。

功能主治伤寒后肺痿劳嗽，唾如牛涎，日夜数升，坐卧不安，胁下痛。

用法用量款冬花汤（《圣济总录》卷四十九）。

摘录《圣惠》卷十四

《圣惠》卷七十四：款冬花散

处方款冬花半两，麻黄（去根节）半两，贝母（煨微黄）半两，前胡（去芦头）半两，桑根白皮（锉）半两，紫菀（去苗土）半两，旋覆花1两，石膏1两，白前1分，甘草1分（炙微赤，锉）。

制法上为散。

功能主治妊娠心膈痰毒壅滞，肺气不顺，咳嗽，头疼。

用法用量《普济方》有白术，无白前。

摘录《圣惠》卷七十四

《圣济总录》卷六十五：款冬花散

处方款冬花（去梗）1两，阿胶（炒燥）1两，天南星（锉，炒）3分，恶实（炒）1分，甘草（炙，锉）半两。

制法上为散。

功能主治久咳嗽。

用法用量每服3钱匕，水1盏，煎至6分，食后、临卧温服。

摘录《圣济总录》卷六十五

《圣济总录》卷一二九：款冬花散

处方款冬花半两，黄耆（锉）1两半，升麻1两，赤小豆1两1分，附子（炮裂，去皮脐）1两1分，苦参1两1分。

制法上为散。

功能主治瘭疽。手足累累如米起，色白刮之汁出，愈后复发。

用法用量每服1钱匕，加至2钱匕，空心温酒调服，每日2次。

摘录《圣济总录》卷一二九

《普济方》卷三八七：款冬花散

处方款冬花、知母、贝母、阿胶（炒）、甘草各等分。

制法上为粗末。

功能主治小儿久新咳嗽，气急不食。

用法用量3岁儿每服1钱，水半盏，煎至3分，去滓。

摘录《普济方》卷三八七

《圣济总录》卷六十五：款冬花散

别名款花散

处方款冬花（新者）。

制法上为细散。

功能主治久咳嗽。

用法用量款花散（《奇效良方》卷三十）。《御药院方》本方用法：于密室中如香焚之，烟起以笔管吸其烟则咽之；或坐卧处如香焚之不吸亦妙。重病数日见效，轻者便效。

摘录《圣济总录》卷六十五

《普济方》卷三八七引《傅氏活婴方》：款冬花散

处方苦葶苈1钱，杏仁1钱，甘草1钱，款冬花（蜜炒）1钱。

制法上为末。

功能主治小儿咳嗽。

用法用量干柿沙糖煎汤调下。

摘录《普济方》卷三八七引《傅氏活婴方》

《杨氏家藏方》卷八：款冬花散

处方人参（去芦头）半两，白茯苓（去皮）半两，五味子半两，马兜铃半两，款冬花半两，贝母（炮）半两，知母半两，柴胡（去苗）半两，苦葶苈（微炒）半两，甘草（炒）半两，细辛（去土叶）半两，陈橘皮（去白）半两，杏仁4两（炒，去皮尖），肉桂（去粗皮）1两，鳖甲1两（醋炙）。

功能主治肺经积寒，咳嗽涎多，上气喘急，发热自汗。

用法用量上(口父)咀。每服2钱，水1盏，加生姜5片，乌梅1枚，煎至7分，去滓，食后温服。

摘录《杨氏家藏方》卷八

《外台》卷九引《删繁方》：款冬花散

处方款冬花6分，当归6分，桂心7分，芎?7分，五味子7分，附子（炮）7分，细辛4分，贝母4分，干姜8分，干地黄8分，白术5分，甘草（炙）5分，杏仁（去皮尖）5分，紫菀3分。

制法上为散。

功能主治肺偏损，胸中虚，肺偏痛，唾血气咳。

用法用量本方方名，《医学纲目》引作款冬散。

注意忌生葱、生菜、桃、李、雀肉、海藻、菘菜、猪肉、芜荑。

摘录《外台》卷九引《删繁方》

《圣惠》卷十二：款冬花散

处方款冬花3分，杏仁（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄）3分，紫菀（去苗土）3分，生干地黄3分，百部3分，赤茯苓3分，甘草（炙微赤，锉）3分。

制法上为散。

功能主治伤寒咳嗽，喘息不得。

用法用量每服4钱，以水1中盏，加生姜半分，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

摘录《圣惠》卷十二

《圣惠》卷十五：款冬花散

处方款冬花1两，天门冬3分（去心），黄耆1两（锉），石膏1两半，紫菀1两（去苗土），杏仁1两（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄），甘草3分（炙微赤，锉）。

制法上为散。

功能主治时气发热。咳嗽烦躁，或时时气喘。

用法用量每服5钱，以水1大盏，加生姜半分，煎至5分，去滓温服，不拘时候。

摘录《圣惠》卷十五

《圣惠》卷七十八：款冬花散

处方款冬花半两，贝母（煨微黄）半两，桔梗（去芦头）半两，紫菀（洗，去苗土）半两，旋覆花半两，五味子半两，海蛤半两，天门冬（去心，焙）半两，赤茯苓半两，汉防己1分，甘草1分（炙微赤，锉）。

制法上为粗散。

功能主治妇人产后咳嗽，涕唾稠粘，胸膈壅闷，喘息不调，四肢无力。

用法用量每服3钱，以水1中盏，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

摘录《圣惠》卷七十八

《圣惠》卷四十二：款冬花散

处方款冬花3分，杏仁1两（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄），紫菀3分（洗，去苗土），木通1两（锉），桔梗1两（去芦头），马兜铃3分，赤茯苓3分。

制法上为散。

功能主治上气肺壅，喘息不利，咽喉作水鸡声。

用法用量每服4钱，以水1中盏，入生姜半分，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

摘录《圣惠》卷四十二

《御药院方》卷五：款冬花散

处方款冬花1两，紫菀（去苗土）1两。

制法上为粗末。

功能主治咳嗽，痰涎不利。

用法用量每服4钱，水1大盏，加生姜5片，同煎至6分，去滓，食后温服。

摘录《御药院方》卷五

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