当前位置：首页 > 皮肤科 > 名方“小柴胡汤”究竟是解决什么问题的？许叔微语音文字复习

名方“小柴胡汤”究竟是解决什么问题的？许叔微语音文字复习

admin6天前皮肤科3

「音频」

语音课内容戳这里收听↑↑↑

也可以点击这里☟到喜马拉雅收听

喜马拉雅-讲许叔微

医案原文链接

本节文字复习对应的语音原版内容点这里查看→名方小柴胡汤究竟是解决什么问题的？ |经方大师许叔微

●文字版●

各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲经方大师许叔微看病的故事。那么今天讲什么？讲一个伤寒胁痛证第六十四。

怎么回事？说这位董齐贤，病伤寒数日，得了伤寒病得了几天的时间，然后两胁挟脐痛不可忍，症状很奇怪，什么症状呢？两胁，就是身体的两侧，腋下往下边到小腹，就是两侧这边，身体的侧面，我们躯干部的侧面，叫两胁，两胁挟脐，一直挟到肚脐这儿，两胁挟肚脐，就是感觉连着肚脐，痛不可忍，疼的不得了，特别疼。这个是奇怪的病了，你患外邪就外邪，患外感就外感对吧？怎么这地方特别疼？

那么这时候请医生来，有医生就想作奔豚治，什么叫奔豚？就说有时候气往上冲，正气不足，水湿泛滥等等各种原因，阴寒内盛，气往上冲，从肚子起来，一下顶到咽喉这，这就像一个小猪在奔腾，像跑的猪一样，一下冲上来了，叫奔豚。想当奔豚治。

然后这时候正好许叔微来了给分析，他说予视之曰，他一看，非也，不是，这不是奔豚证，这是什么呢？这是这样的，少阳胆经，少阳胆经走的路线是什么路线呢？这个循着胁那入耳，绕着耳朵走一圈。那么具体路线怎么走？它实际足少阳胆经起于眼睛的外眼角，瞳子髎穴。那么在这开始绕着出来，绕着耳朵走，耳朵的后边走，走完了，然后它绕着后边的就整个侧面，我们头的侧面走，进入风池穴，然后向下走，走到哪，就走到身体侧面，在身体侧面这个胁下这么走，最后到这个腿也是走在侧面。

大家知道有敲胆经的保养身体的方法，就敲两侧，胆经就这么走的，大家有机会可以看看胆经的图，那么这是足少阳胆经。那么手少阳三焦经，三焦就是大家的身体，三焦，上中下三焦。足少阳胆经许叔微就说它这么走的，你看看他的线路，它就走到这个胁这，身体两侧，还要入耳，跟耳朵有关，是吧？

那么如果邪气的这一经，就是外邪来了，进入这一经，那么会出现什么症状？这里边大家看到许叔微他是把经络和《伤寒论》的经是连在一起的，那么《伤寒论》有少阳证，那么许叔微在考虑病情的时候，考虑少阳经的走向，有的中医就说经络的分经和《伤寒论》的经是不一回事的，是分开的，其实不是的，你看古代人他们就连在一起看的，中医是个整体，各个系统之间是有密切联系的，所以这就扩大了你看病的思路。

所以他说邪在此经的时候会有什么病症，我们说少阳证，什么是少阳证呢？病心烦喜呕，这是我天天给大家讲的，心烦，脾气大，烦，喜呕，容易恶心，比如呕酸水，那么有时候往外嗳气、呕吐等等，完了呕。所以前两天有朋友说的，我每天早上起来呕，是不是得什么病了？不是得什么病了，少阳证，我们讲的中医一个特殊的术语是吧？

那么渴，嘴干口渴，往来寒热，身体忽冷忽热，冷一会儿然后热，热散了又冷，然后这就两者来回交替，这就是身体抗邪，一会儿发起组织，一会不行了，一会发起组织战斗，又不行了，这样。

然后默不能食，就默默不欲饮食，胃口不好，消化系统不好，因为影响消化系统对吧？胆腑枢机不利，少阳胆经枢机不利的话，整个人胃口会下降的。

然后胸胁满闷，这就包括什么，胸闷，甚至有人心悸，有很多人就觉得心脏有问题，总觉得胸口这有问题，憋闷，叹气点好是，憋着，长出气好，憋闷疼痛，感觉不舒服，心悸等等。两胁胀痛，就是身体侧面胀疼，一动弹有胀疼的地方，不舒服。这患者就是疼是吧？叫满闷。

那么这些都是少阳证，我给加上什么，加上失眠多梦，这样人容易失眠，而且这样人梦特别多，这是少阳证对吧？那么这个是太阳经，这邪在太阳的时候往里边走，传入此经，故有是证。

那么仲景云，张仲景说，太阳病不解，传入少阳，胁下满干呕者，就两胁下满，胀满，然后干呕者，怎么样？小柴胡汤主之，这里就引出一个重要的方子，小柴胡汤，我天天给大家讲小柴胡汤，小柴胡汤这是非常重要的方子。

那么小柴胡汤许叔微给他用三投而痛止，喝了三次痛就止住了，续得汗解，接着出汗，这病就解掉了。那么这个病例就这么简单，这几句话就结束了，许叔微看到一个患者是少阳证的，别人诊断错了，许叔微来一看这两胁疼痛对吧？那么许叔微判断这是少阳证，所以很快就解决问题了，把这病就是给解决掉了。

那么这里边有什么道理，就我们能学到什么，这么简单的医案我们学到什么？大家别看医案简单，其实这是最早的应用《伤寒论》的方子来治病的医案对吧？小柴胡汤，你要说小柴胡汤的治病医案，你要把它列出来，这医案肯定列在第一个，为什么？最早的，这是人许叔微做的是开创性的工作，是不是？你以后谈小柴胡汤应用，你绕不开它，因为人家第一个给你用的，张仲景写完方子大家用没用，人许叔微是第一个用的。所以小柴胡汤证列出来了。

那么我给大家讲讲小柴胡汤怎么回事，那么大家现在小柴胡颗粒经常碰到，干嘛的，治感冒的，什么时候用？小柴胡汤还能干嘛？跟大家聊聊。

应该说小柴胡汤是《伤寒论》里边最重要的方剂之一，就是真的特别重要。小柴胡汤它这方子其实很简单，有柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，大家看很简单是吧？主要药物就是柴胡、黄芩、人参、半夏，加点甘草，生姜、大枣配它的。那么这个治什么？这是少阳证的。

那么什么是少阳证？我跟大家讲过对吧？寒邪来到身体体表，第一个叫什么经，太阳证，在太阳经打，那么这打身体一看不行，邪气往里边走了，身体调动起来更大能量，我要跟你拼了，于是战斗更加激烈，身体出现高热等反应，这是什么？这叫阳明证。

那么这时候如果没打赢，邪气继续往里走，这时候身体能量可不足了，那么还要抵抗，我抵抗能量不足，一会打一会停，这时候叫往来寒热，出现忽冷忽热的表现是吧？那么这种情况下叫少阳证。这个时候是枢机马上要转了，再抵抗不住，进入身体开始衰弱的状态。

那么进入比如太阴、少阴、厥阴，是后边阴经了，阴证了，就身体开始正气低迷了。所以少阳证、少阳经的问题是一个抵抗力已经开始弱了，但是持续抵抗跟正邪交争的表现。

那么这个张仲景怎么描述？张仲景说叫血弱气尽，你看没说的是打的正气不足了，血已经弱了，气已经尽了，已经不足了，腠理开，皮肤体表开了，孔窍开了，邪气因入，邪气往里边走，与正气相搏，争一下，斗争。那么正气相搏结在哪呢？这个结于胁下，两侧身体，正邪分争，会往来寒热，就是你打赢了我打赢了，你打赢我打赢，来回这样叫拉锯战，往来寒热。

那么休作有时是吧？时而停时而继续打，这休作有节律的。那么默默不语饮食，这时候影响食欲了，默默不语饮食，然后脏腑相连的，那么怎么样？其痛必下，对吧？邪高痛下，故使呕也，这时候就是往外呕，容易呕，那么怎么办？小柴胡汤主之，用小柴胡汤来调理，所以小柴胡汤是少阳证的主方，主要方子。

那么少阳证主要的证候，就是它出现证候就是什么？刚才讲的这些口苦，嘴里会苦，这人嘴里会苦，就这嘴苦是最主要的指征。各位亲爱的朋友们，你们对一对，有没有朋友经常嘴里发苦的？嘴苦是第一个指征，我遇到的嘴苦的人是肝气不舒少阳证的，肝胆失和的是非常多的，我觉得占90%以上，所以嘴苦是有少阳证的一个标准的症状。这口苦。第二个咽干，嘴里干，嘴里总是很干，感到干的感觉是吧严格。

然后目眩，就是眩晕，总是晕，就嗡一下，脑子晕一下，嗡脑子晕一下，有时候就一直晕的，甚至能晕到什么程度，有的人晕到这个栽倒，咣就晕到地上了，这是晕。然后默默不语饮食，消化系统有问题，不想吃东西，胃口不好，甚至我们说这不饮食是胃口，实际上整个消化系统都会有问题的。有的人一紧张就便秘，有的人一紧张就腹泻，肚子里边疼等等，其实整个消化系统，有的小腹疼等等。那么这是什么？这是消化系统的问题，很多胃病很多胃的问题都跟情绪不好有关。

然后还有什么症状？往来寒热，就身体忽冷忽热的，一会冷一会热，甚至就是说你感觉像发烧了，一会发烧了，然后就这个退烧了，过一段又发烧了，有节律性的，叫往来寒热。然后心烦，爱发火，脾气大，我经常讲脾气大，他自己有时候都不知道，你必须问家人，他爱发火不，他脾气大不？旁边的人最清楚，有时候自己说我好，我什么都好，我没事，但是其实不对的，旁边人一说脾气可大了，家里边天天吵架，我们都是绕着走，一看他脑袋疼，你自己不清楚。所以这个叫什么？心烦。

喜呕是什么？就容易呕，容易呕吐，反酸水，有的人就是反酸水上来，有的人就是呕，早上起来刷牙，一早上起来漱口就呕，尤其早晨明显，为什么？早晨我们说属于肝，对应是肝，肝胆是脏腑互为表里，所以他们会有影响互相。

那么接下来还有什么症状呢？这张仲景没讲，我们现在看的失眠多梦特别多，那么这个甚至算作主要症状，当年是没写，但是我们现在看这种情况特别多，尤其多梦，多梦的人基本上肝胆失和。小柴胡汤证这少阳经有问题，少阳证的比例非常高。

还有什么？两胁胀痛，胸满胸闷，然后两胁胀痛，身体两侧疼，这都是少阳证的表现。

那么这时候用小柴胡汤来调理。小柴胡汤是什么组成的？我们大家一定要熟悉，你上药店看小柴胡颗粒，各位你得懂对吧？小柴胡汤是什么组成？是柴胡，柴胡量最大，它为主。那么这柴胡干嘛呢？柴胡是温热之药，是往外散的，它能够疏肝胆经的邪气，尤其疏肝，柴胡疏肝的，往外散，发散，他把这个气给散开，所以疏肝胆经邪气。

那么黄芩是凉的，清热的，它两个是一热一凉，黄芩有清热作用，它能清肝胆之热，少阳经腑之热，都能给散掉，三焦经的热全给泻掉。柴胡是温的，配黄芩，一热一凉。接着配半夏，半夏是和胃的、降逆止呕、化痰，气往下走，柴胡往上走，柴胡药性是往上发散的，半夏往下走，一升一降，把气机打开，一寒一热，寒热并调，半夏是止呕的。

接着配生姜，生姜也是辅助半夏的，降逆止呕。接着配人参，人参、大枣，人参是补气的，这时候正气肯定不足，张仲景说的血弱气尽，这时候气已经不足了，所以补气，大枣有养血作用。甘草也是补气的，守中。生姜、大枣也有调和脾胃的作用，配合甘草守中，你脾胃气足了，脾胃中焦的力量足了，你上下才能斡旋，胆气才能往下降，肝气才能往上升，有升有降，有寒有热，把胸中郁结打开，把痰给化开，把湿气化开，打开以后，你这个气机升降恢复正常，才能把邪气赶出去。

所以小柴胡汤这个方子大家看非常简单，柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草，很简单，这方子是有升有降，有寒有热，把中焦给你打开，还有补的作用，补脾胃，让脾胃干嘛？脾胃恢复升降的功能，你脾胃功能强了，能升清降浊了，中焦不在里边郁结了，那么这个邪气就慢慢散掉了。

所以当我们遇到了感冒，外感，邪气来了往里边走，如果出现了有呕的感觉，有人有呕的，有人有眩晕的感觉，口苦，嘴里有苦的感觉等等，就像我讲的这些，但凡有一个症状，张仲景讲的，但见一证便是，有一个症状，比如你呕，我说怎么这么有呕的感觉，感冒了有点呕，有人晕的，您就可以用小柴胡汤，基本上是一个就是广谱的它范围比较广，我们说用少阳经，它和解少阳效果特别好，但有的时候实际上三阳经的问题它都能解决，太阳的、阳明的，只要出现跟这症状有关的，其实都可以去解决。

尤其什么？尤其是外感引起的咳嗽，有的老中医就有经验，你治疗外感以后咳嗽，怎么治都治不好，最后就残留咳嗽不好的时候就用小柴胡汤，三阳经的病都可以治。那么一般这种感冒过后正气都不足了是吧？那么这个也是张仲景所讲的血弱气尽的状态，然后有郁结，但凡有那些症状，你碰上一个都行，那么你就用小柴胡，一般用小柴胡颗粒什么都可以能把邪气解掉。

这个是小柴胡治疗外感，就是外邪，这个是一个张仲景的经典的方子。那么我们要聊的是什么，是这样的，没想到什么，就是他是治疗外感病，但是现在在内伤病的治疗过程中用的也很多，为什么？因为这样，因为肝胆两脏是互为表里，它俩连在一起的，那么我们现在很多人是肝气不舒，导致肝胆失和，你肝气不升了，胆气不降了，郁结于中，情绪不好导致的。

张仲景写的方子是治疗外感病的，但是这方子是整个人体的状态，它调整状态是一样的，那么我发现情绪不好，也会让人进入这个状态里边去，很多情绪不好的人慢慢肝气郁结，郁结以后，肝气不能升，胆气不能降，肝胆失和郁结在里边，出现症状也是这些。

所以你发现没有？很多人我上来问，一看舌头形状尖尖的，我就问，我说嘴苦不嘴苦？只要说嘴苦了，我就往下了，是不是失眠，睡眠你是不是多梦？睡觉梦多对吧？有没有呕，这胸总是满闷，闷闷的往上胀的感觉？这个是不是有时候会打下嗝气或者是往上返的酸水什么的？有。那么有没有头晕，总是头晕晕的感觉？有。因为它什么？它是一串证候，一般是有一个，后边或多或少都有点。

什么人会说没有？对身体感觉特别不灵敏的人会说没有，因为他有，但是他感觉不到，比如说他也经常晕，感觉不到，我经常碰到这样事，我说你这个呕不呕，我仔细想想有没有这个呕的，好像我昨天呕了两口，然后慢慢想，想起来了，对，后来给我发微信，我说我呕，我已经呕两年了，没事就完了打嗝，呕，但是没在意。所以你说呕不呕，他说没有，结果回头慢慢想起来还真是有呕的情况，真有这个情况。

那么这是什么呢？情绪引起的肝气不舒，然后肝胆失和对吧？这也是少阳经的问题。其实我有时候一说这地方，我经常说串，我经常说小柴胡是治肝气不舒的，我是越过什么，我就直接讲这个结果，但实际它是和解少阳的，少阳的胆经和肝经是肝胆互为表里，肝胆相连，那么肝经的肝气不舒的病也治了。

但是我经常这么简便的这么讲，有时候也不合体。就是有一次我记得我在拍电视节目，我就说小柴胡汤是治肝经问题，然后有人就提出来说，罗老师你说的不准确，应该是治胆经的，少阳胆经的。我说对，您这提的意见特别好，就现场观众给提意见，我说对，我经常这么讲讲习惯了，其实应该用更准确说法说小柴胡汤是和解少阳的。

那么这个其实我们现在已经把小柴胡汤用的范围非常广了，我们原来是治外感病的，实际现在外感病用的其实并不多，因为外感病的方子也很多，不一定都用小柴胡，只是有很典型的症状，有少阳证的时候那种口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、往来寒热、心烦喜呕，胸胁胀满，然后失眠多梦，有这些症状有碰到的时候，我们说邪入少阳，那么给他用小柴胡汤很快就好。这是一种。

还有什么？就是女性月经期间的感冒，基本上用小柴胡汤，它热入血室了，用小柴胡汤一下子给解出来，这也是个特殊的用法。但是实际上更多地方用的什么，我更多地方用的全是调情绪的，因为情绪不好，导致身体出现了各种问题，那么往往用小柴胡汤往里加东西，比如说柴胡加龙骨牡蛎汤，就是加上龙骨、牡蛎，加什么呢？加点桂枝、加点茯苓是吧？有时候加点大黄，有时候不加大黄。总之类似的思路，就是我们往里加点东西就可以。

但是总体的基础什么？是小柴胡汤为基础，那么这是什么？这就是我们对伤寒论的方子，已经给扩大范围了，张仲景讲的是人体的他的这种反应，在外邪来的时候有，情绪不好也有，所以我们现在更多用于什么？调理情绪不好，但有的时候我就说你就情绪不好，你可以吃加味逍遥丸对吧？真的有时候你就拿小柴胡颗粒拿来服一袋，比不服都强，它马上把你疏解开，把中焦郁结打开都可以。

所以这是什么？这就是只要有少阳经的症状，口苦、咽干、默默不欲饮食，往来寒热、心烦、容易恶心，然后胸胁胀闷，失眠多梦等等，只要有就可以用它调理，这就是古代经方的魅力，一般几副药就能解决问题，见效非常快。我曾经见过有那种皮肤问题的，情绪引起的皮肤各种问题等等，用小柴胡汤几副药就开始退了，说明肝气不舒引起的这种问题很多，但是小柴胡汤确实是一个疏肝利胆，能够把这个郁结散开的这么一个方子。所以这个大家要认识到。

那么注意什么的？不能说在东西好就一直吃，一吃就吃两年，小柴胡颗粒这么好，我吃一年，不行的，所有药都是中病即止，不能多吃。在日本曾经犯过一个事儿，就是有一个大公司，医药公司，就是小柴胡好，这东西太好了，所有老百姓都应该服，这东西无论什么病都能治，就吃小柴胡，就这么宣传，告诉大家全吃，使劲吃，没事，可以随便吃使劲吃。结果大家一吃吃两年这么吃，有人就吃出问题了，间质性肺炎等等，吃出有些问题，结果打官司把这公司也告得很惨，赔了大量的钱。这个是药三分毒，药肯定调整身体的，什么药都是你调整身体是有一个量的，你不能一吃吃好久，那哪行是吧？

所以这也是个警示，就告诉大家中病即止。但是我们一般应用，比如说我吃那么一两周，吃两三周、三四周，这是没问题的，正常的应用是没问题的。那么尤其有少阳证，你用了马上就好，张仲景的方子不会让你拖很久，一吃吃俩月了，不会的。张仲景的方子我们叫经方不过三，基本上你要对症了，三副药就解除问题了，用不着长期用的，所以这是小柴胡汤的魅力。

真的是小柴胡汤应用无穷，应该说我所遇到这个情绪问题太多了，我往往是小柴胡汤加味，就是张仲景在书里边讲到的柴胡加龙骨牡蛎汤，就是小柴胡汤加龙骨、牡蛎，加什么？加上桂枝，然后加点茯苓，那么这是什么？这就是柴胡加龙骨牡蛎汤调整的一个情绪，肝气不舒郁结等等，效果非常之好。后来我遇到很多中医这都用这方当杀手锏，但凡碰到患者的病跟情绪不好有关的，就用这方调理，效果非常好。

那么大家知道现在有多少病是情绪不好导致的，太多了，所以这方子应用的比例极高，甚至有这么一个传说，说有的老中医就一个小柴胡汤打天下，一辈子就用小柴胡汤加减，所有患者来了，小柴胡汤给你加减，我以前都认为不可能，怎么可能，这还行？后来发现患者来的绝大多数跟不良情绪有关，身体失调跟不良情绪有关，结果还真就行。所以这个是一个非常重要的方子，我这么讲完大家都明白了是吧？