经方抗肿瘤篇：小柴胡汤及其癌症治疗临床研究
小柴胡汤是和解少阳的代表方剂，在临床被广泛运用，小柴胡颗粒也是药店中的常备中成药。小柴胡汤的抗肿瘤作用，恐怕很多人还不了解。小柴胡汤适合哪些肿瘤疾病？又能治疗呢些癌症相关疾病？它的抗肿瘤作用是偶然还是确实存在呢？
方 剂 签
【组成】
原方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升。
今方：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，炙甘草、生姜各9g，大枣9g，半夏15g。
【用法】常规水煎服。
【功用】和解少阳。
【方义】
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎黄子孙之健康贡献殊多。此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有貌不惊人之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善，效验之宏，应用之广，其余诸方未有可与伦比者。今就小柴胡汤本方及其治疗伤寒本症之旨略加纵引，于其所涉内外杂症之治者稍稍旁及，聊述拙见，以就正于明者。
一、组方简易，结构严谨
小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七味药物组成，均是普通常用之品。药虽至简，而全方之功能，深切于少阳病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使少阳半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》见肝之病，知肝传脾，当先实脾之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡疏少阳之表，黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出，柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者，而尚不能独擅其功。盖是时邪在少阳，渐已化热，加之肝胆内寄相火，其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪，斯时若非黄芩之力，则不足以除少阳之热，热若不除，何和解之云哉！是故愚以为柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰小柴胡汤，而当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，舍黄芩则不能解其热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃小柴胡汤之真谛也。或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去黄芩加茯苓例，何得谓黄芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不振；一因于水气，恐其得寒则凝。既有阳衰、水寒，则少阳之热自挫，已不必再投黄芩以解其热，反虑黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之，此乃小柴胡汤之变法，而非正鹄也。
据于上理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量，为他药之两倍，而余临证时，每用3g、或6g、，多至9g、，常少于他药。发热至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g、（黄芩用9g），依然药到病除。
盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽视参草扶元，姜枣辅佐之力，生姜大枣为药食兼用之品，常不为人所重，而须知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助柴胡以散袭人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳证病人，体温38.2℃，平素体质较差，每多药食过敏，畏甜辣之味，余试投小柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味，服一剂，寒热仅退二分，仍有38℃。考虑再三，次日仍加姜枣煎服，患者服药时觉喉中热辣刺痛（数日后始消）。而服药一帖，寒热即解。由此可知，姜枣并非可有可无之物，自有其独特之功用在。
小柴胡汤临床案例
例一丁老太，1982年退休后，偕夫于家中同营制衣业，房舍简陋狭小，环境郁闷。入夏以来，频频汗出。至8月下旬，偶患风寒感冒，稍见头痛、鼻塞、纳差、乏力。自服感冒药，终未解除。延至9月9日，诸症加重。逮及傍晚，骤发寒颤。虽时属秋令燥热而复以厚衾，仍寒颤不止。如此二小时许，转为发热，身如热灼火燎，继则四肢抽搐。家人惶恐，急送医院。入院后测得体温40.5℃，诊断意见发热待查，予退热及抗惊厥处理，并给补液。施治后惊厥解除，体温下降而未清。嗣后每夜寒热交作，服解热药体温可以稍退而他症如故。待至13日晚始邀余诊。证见恶寒发热而先寒后热；动辄汗出；口中苦甚；两胁痞胀不舒，常欲以手相揉；频作呕恶，发热至此已四天，前两日食后即吐去，近两日连连泛恶不吐；胃纳甚差，不思谷食。脉则两关滑大，两尺寸俱俯，苔薄微黄而干。并测得体温38.2℃。据此证情，乃伤寒少阳病无疑，急书小柴胡汤：柴胡3g、党参9g、姜半夏9g、黄芩9g、炙草3g、生姜一片红枣3枚服三帖，诸症悉蠲，寒热亦净，知饥纳食。继以两调气阴之剂善后。
例二南汇盐仓乡周某，于1992年7月病发热不退，住县医院。凡可行之检查，悉以行之，无法明确诊断；可用之药俱以用之，发热终不能清。至1993年1月，病已七阅月，化费达万余元，病仍未解。经友人介绍，迎余为诊，询知发热多在38～39℃之间，用西药后可退至38℃以下，然不用则升。有时可自行退净三、四日，但数日后必定复热如故。问其症则无以得对，盖并无明显之症状，原有咳嗽宿疾，仅见小咳而已。然诊见两眼球结膜红肿充血，与发热一症同起同存。脉则左弦右小，右关细软，舌淡红，苔薄白。余推究此证，病不甚重而缠绵不解，可自行热退而又复热如故，此为正气不足，邪气亦微，邪正共处，两两相安。患者惟一明显之体征为目红，尤在泾曰：少阳受邪而热壅于经。故耳聋目赤，胸中满而烦也。此病初起，应是夏月感寒，邪踞少阳，未得解散而致迁延不愈。为疏小柴胡汤，因略兼咳嗽，稍参肺药：柴胡3g、党参9g、姜半夏4.5g、黄芩9g、甘草3g、杏仁9g、桔梗3g、川贝母4.5g、生姜二二片大枣五枚
仅服三帖，热即退清，咳嗽亦止，随即出院，今已五年余，未再复发。
二、善治感冒，适应广泛
柯韵伯曰：小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方。（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。）本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，为太阳与少阳统治之方。
古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?对此刘渡舟教授曾经解释曰：因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也。。
关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。刘渡舟教授之论述，言简意赅，深切临床实际，亦可谓先得我心者也，故详加引述，以饷读者。由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。如《济阴纲目》曰：小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。《得效方》谓：小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气。《苏沈良方》则曰：此药极解暑毒。类此之论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂，亦是其他外感热病之良方。
三、但见一证，辨治独特
小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕称为小柴胡汤之四大主证。将口苦、咽干、目眩二三症称为提纲证。然《伤寒论》原文又有有柴胡证，但见一证便是，不必悉具之文，对于但见一证便是，不必悉具，历代名家所注不一，见仁见智各具心得。余临证间，以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其中不乏小柴胡汤正证。然四大证中，仅发热起伏有时一证为人人所必具，其余三证及四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则为绝大多数患者所具有。不过，在以小柴胡汤治愈之病例中，其热型有典型之寒热往来如疟状者亦不多见，多数病例每每出现热势按时起伏，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周期起伏，似可认为即是寒热往来之一种形式。
本书小柴胡汤治验选治验病例第二例中，仅见寒热往来及眼目红赤两症，投以小柴胡汤，得复杯即愈之效。仲景但见一证便是，不必悉具之独特辨治方法，赋予小柴胡汤广泛之适应力，俾其临床应用之范围更为广阔。
四、不仅外感，内症多倚
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云：常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……罗谦甫亦曰：本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未净，以川贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减，诸症全消。改拟百合固金汤培本善后（参见本书小柴胡汤治愈肺痨篇。）以是知小柴胡汤确为治疗痨咳之良剂，唐氏之说洵不诬也。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，散见于诸书及期刊报道者，俯拾即是，原文俱在，恕不赘录。
小柴胡汤临床案例
例一偏头痛。某街道孙副主任，女性，年龄约在四十上下，形虽不丰而并无慢性疾患，惟苦偏头痛时作时止，一月数发，或在左侧，或偏右侧。常备麦角胺咖啡因片，每发辄服，似能减轻，终不能愈。经友人介绍来诊。诊见脉小弦，右手较软。舌质淡，苔薄白微腻。据上述四诊所得而分析之，则头之偏侧为少阳经循行之地，头痛偏于两侧，其病必在少阳。兼之脉小而弦，为少阳经气不舒，引邪内急。右手偏软则为中焦气弱。舌苔微腻乃稍兼湿浊之象。治拟小柴胡汤扶持中气、舒展少阳，加晚蚕砂、僵蚕、川芎以化痰除浊、通络止痛。方为：柴胡3g、太子参9g、炒白术芍各9g、黄芩9g、甘草3g、姜半夏9g、川芎3g、蚕砂（包）15g、僵蚕9g服上方竟得药到病除，后又两度复发，投以上方辄效。
例二斑秃。孟氏子，年方弱冠，善交际，好经营。数年前夜寝时忽头发块块脱落。直径在2cm左右者有三块，较小者六、七处。余先授以《医宗金鉴》之方神应养真丹及洗发剂，经治两星期未见显效。改拟王清任《医林改错》之通窍活血汤。病情依然无变化。最后投以小柴胡汤。服一周后见有短小稀疏之发生长，共服一月，发茂如初。今已五、六年，未复秃也。
例三阳痿。某集团公司总经理，素体康健。但中年以后得一隐疾，先见早泄，后成阳痿。中西医药调治数年而竟罔效，后经友人荐举来就余诊。诊得六脉涩缩不畅，左关兼弦。与余言语对话之间，忧伤神色时有流露。余推测患者必有七情重伤，询之果然。据其脉症，病源当在肝气郁滞，宜先疏肝解郁、条畅气机。而观其以前所服方，尽皆滋肾壮阳之品，无有出其范围者。余取褚澄遗法：以白蒺藜500g、，炒去刺，研为细末。日服二次，每次6g、，开水送下。服完药粉，患者欣喜来告，连称大效，自服药以来从未见有如此良效。复诊脉见细软，并无他征。改拟两调肝肾、平补阴阳之方。服两月，病情更趋好转，已有正常性生活。但停药半年，又见反复，临场怯战，娇妻抱怨。再次来诊，脉象又变，左手弦而有力，右手软大，证现中气虚馁、肝火内炽之候。迳予小柴胡汤原方，连进数十剂，服后阳道再兴、人伦复常矣。
五、试治癌症，崭露头角
据《现代肿瘤学》记载：我国每年癌症发病人数约160万。癌症为严重危害人民牛命与健康之恶性疾病。目前尚无必效方法加以控制与治疗。于中医中药防治癌症之研究中，有人发现小柴胡汤对化学致癌物质有明显抑制效果，已受到医学界之高度重视。尤其日本医家对小柴胡汤治癌效果进行大量探索，成效可喜。如大阪市立大学于动物实验基础上，进行临床实验研究，结论认为肝硬变者服用小柴胡汤，可预防潜在的微小肝细胞癌发生，或延迟其发病，是十分有意义的肝癌预防剂。恶性肿瘤根治术后，特别是子宫癌，经常施行放射疗法，往往容易导致难治性出血性膀胱炎，发病后常无有效药物治疗。而日本《汉方医学》（1984；3）报告一例，以小柴胡汤治愈。日本名医矢数道明曾以小柴胡汤治疗网织细胞增生症，获得极佳效果。恶性网织细胞增生症是全身广泛性内皮系统异常增生所致的一种恶性病，有‘亚型白血病’之称。（以上内容引自《抗癌良方》。）由上述报道可见，于防癌治癌之中医药大军中，小柴胡汤独树一帜，不仅其本身抗癌治癌之作用可资研究，且其与癌症抗衡之机理，有利于开拓抗癌药物研究之思路。余曾治一例胰腺癌，初以益气化滞、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，症状消失二年余。于半年前症见右上腹胀满疼痛，泛恶欲吐，投诸药不应，后考虑是胆逆痰扰，以小柴胡汤加利胆疏导之品。竟得全安。复用先前制癌之方。反觉不适，用小柴胡汤加减方，却颇适意，于是专进此方，已经数月，不见任何症状，体力、睡眠、饮食均佳。目前仍在治疗观察中。
综上所述，小柴胡汤不仅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似浅近，而内涵极深，若能深入研究，必将有助于祖国医学之发展，并造福人类。
肿瘤临床应用
1.肿瘤预防
病毒性肝炎、肝硬化与肝癌有着密切的关系，小柴胡汤加减运用可以预防肝癌的形成。
2.肿瘤治疗
治疗甲状腺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、肺癌等多种恶性肿瘤具有小柴胡汤证者。
3.肿瘤并发症状治疗
可用于肿瘤本身引起的肿瘤性发热，或者肿瘤并发感染引起的发热。
临床验案
甲状腺癌案例
彭某，女，51岁，甲状腺癌术后9个月。外院确诊甲状腺癌术后复发，就诊时面部浮肿，颈部酸痛，颈部肿块质硬，有压痛，睡眠差，口苦，大小便调，舌有齿痕，苔白，脉弦数。处方：柴胡、黄芩、浙贝母、玄参各12g，黄药子8g，鳖甲、海浮石、瓜蒌各30g，土贝母、猫爪草、连翘各15g，夏枯草20g，甘草6g。连续服用近2个月后症状减轻，之后加减治疗约3个月后甲状腺占位消失，随访8个月未见新发病灶。
肺癌案例
陈某，男，66岁，2013年12月13日就诊。患者23天前因恶心呕吐纳差诊断为右肺上叶小细胞肺癌并骨转移。2013年12月1日开始行EP方案化疗，因严重骨髓抑制，顺铂仅应用3天，最低WBC 0.65*10^9，N 38.44%，且肺部细菌、真菌双重感染.后经西药升白细胞、抗感染等治疗后，血象基本恢复，肺部感染控制，但仍觉乏困无力。就诊时全身乏困无力，时有低热，恶心欲吐，纳差，头晕，口苦咽干，伴心烦急躁，自汗眠差，便秘，小便可。舌红而干，苔薄黄，脉弦。中医辨证为少阳证，方用小柴胡汤加味治疗：柴胡12g，清半夏9g，党参15g，生甘草6g，黄芩12g，干姜6g，麦冬15g，黄芪30g，炒麦芽15g，鸡内金12g，沙参12g。7剂，日1剂，水煎服，每日2次。2013年12月31日二诊，诉服上方后诸症明显减轻，自行在原籍照方服药5剂，目前已行第2疗程化疗第5天，自诉此次化疗副作用较前减轻，顺利完成此次疗程。嘱其化疗间歇期服此方，共行化疗4个疗程，此后2次均副作用轻微，安然度过。
肿瘤性发热案例
臧某，男，67岁，2009年8月诊断为肝癌，未行手术，2009年9月～2010年5月行介入治疗3次。2010年5月10日腹部CT提示：肝脏右叶多发肿块，最大约7cm*8cm。2010年6月21日腹部B超提示：肝脏右叶多发肿块，最大约8.1cm* 5.8cm。患者近半年常出现发热，最高体温38.5℃，胸胁及胃脘部胀痛，纳差，恶心，乏力，大便干，舌红苔黄膩，脉沉。予柴胡30g，黄芩10g，法半夏10g，炙甘草6g，生晒参10g，党参15g，制大黄10g，桂枝10g，青蒿15g，枳壳10g，茜草15g，竹叶10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，青皮10g，红豆杉6g。嘱其重煎。服此方7剂后，患者体温降至正常，大便通畅，纳食较前好转。
临床研究
1.治疗乳腺癌临床研究
秦春华等选择晚期乳腺癌患者作为研究对象，随机分为给予小柴胡汤（柴胡、黄芩、制半夏、白术、泽泻各10g，党参15g，猪苓、茯苓各20g，桂枝5g，生姜3片，大枣5枚）辅助化疗的观察组和普通化疗的对照组，观察化疗不良反应例数。结果示小柴胡汤辅助化疗能够有效地减少肿瘤标志物的分泌、抑制肿瘤血管的生长，是安全且有效的治疗方式。
马江应选取乳腺恶性肿瘤患者112例为研究对象，将其分成中医组及西医组，各56例。西医组采用手术治疗及化疗，中医组采用小柴胡汤治疗。结果：西医组治疗总有效率为85.46%，中医组治疗总有效率为96.37%；西医组橘皮样改善评分为7.2分，乳头内陷恢复评分为7.3分，肿瘤表面凹陷皮肤恢复评分为7.5分；中医组橘皮样改善评分为9.2分，乳头内陷恢复评分为8.9分，肿瘤表面凹陷皮肤恢复评分为9.0分。提示在乳腺恶性肿瘤治疗中，使用小柴胡汤进行治疗有显著的效果，相应临床指标改善情况更好。
2.治疗胰腺癌的临床研究
胡淑全提出：小柴胡汤和解少阳（表里）以转枢机，用于治疗邪伏胰腺内外分泌（表里）之间的胰腺癌，其病理机制颇为相似，再配通胰利胆止痛治标、清胰和肝抗癌治本、固本消积防癌善后为治疗大法，能改善临床症状、延长生存期。
吴晓茹等选取晚期胰腺癌患者72例，随机分为对照组（36例）和治疗组（36例），对照组仅予吉西他滨单药静脉化疗，治疗组在吉西他滨化疗间歇期口服小柴胡汤，2个周期后评价两组近期疗效、临床受益反应率及不良反应。结果：治疗组客观有效率、临床受益反应率均高于对照组，治疗组与化疗药物有关的消化道不良反应和骨髓抑制发生率，均略低于对照组。
3.治疗肿瘤性发热
张洁等选取148例癌性发热患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，给予小柴胡汤加减治疗；对照组73例，给予萘普生治疗。比较两组患者体温及KPS评分的变化情况。结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。
本文部分内容选自《抗肿瘤经方临床应用手册》（中国中医药出版社出版，王立芳著）
