【055】倪海厦-伤寒论-小柴胡汤方
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【055】小柴胡汤方
《伤寒论》讲稿
一〇四: 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
营就是讲血，如果一个人的血很弱的时候，汗就流不出来的，因为血不够了，汗的来源就是血，血是从肠胃吸收的能量来的。
卫就是气，如果卫比较弱的时候，表汗就是皮肤上表面的汗会洞泄，看到一个人汗一直流不停，就是气不足了，卫气就是人的免疫系统，就是中医的固表力，气不足的时候，固表力就会比较差，一差的时候毛孔就会开，气就一直往外跑，这就是气弱，要固起来用炮附子，一下去就把表固起来了。
营弱卫强，血比较弱，气比较强，欲救邪风者，宜桂枝汤，桂枝汤可以调和营卫。
一〇五：「伤寒」五六日，「中风」，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，「小柴胡汤」主之。
这条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好。
一〇五条简单的讲了一下少阳证，伤寒五六日，如果得到感冒一段时间后，「或」是副证，参考就可以了，主证有四个：
一、往来寒热，二、胸胁苦满，三、默默不欲食，四、心烦喜呕。
病在表有太阳、少阳、阳明，如果是病在太阳和少阳中间的时候，就是小柴胡汤.
如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，就是承气汤，如果是在少阳和阳明中间，就是大柴胡汤。
例：小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉，一个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来，又感觉往来寒热，就是一天来好几次的忽冷忽热.
跟「疟」不一样，疟有隔曰疟，或间日疟，有时间性的.
中医的少阳就是淋巴系统，太阳表证在人的皮肤表面，进入皮表的时候，就是桂枝汤证，没有治疗好，就进入半表半里，就是淋巴系统上，淋巴系统也是人的防卫系统，怎么知道进入淋巴系统了？
中医讲的辨症论治，第一往来寒热，第二胸胁苦满，为什么？
胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统，严重的还有水声，很胀满，肋骨会痛.
第三默默不欲食，人的五脏六腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响.
第四心烦喜呕，为什么喜呕？第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水份，淋巴系统里面的水和血常常在互换，就是内分泌系统，病邪进入的时候，水隔在中间，胸胁苦满，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到，水太重的时候，通通梗在这，这水又不在胃里面，而在淋巴系统里面，所以中医讲半表半里，没有进入内脏，就是少阳，全部进到里面就是阳明。
柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面，柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里。
所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内，柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。
大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证。
开柴胡汤的时候，因为胸胁苦满，所以一定开半夏，本身呕，就一定是柴胡证。如果是呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕，如果是渴就是阳明证。
为什么往来寒热？
因为进入淋巴系统的时候已经不在表了，这时候人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷，所以一来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证，所以有热的现象就加了黄苓在里面，因为黄苓能够去热，因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣，这七味药就是小柴胡汤。
北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时候吃人参，所以泻心汤中有人参就是专治肠胃的，柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了。
但是如果小柴胡汤证，开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，就是开成太阳证的药，就进入纯少阳了，把阳发掉后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，津液会伤得更多、津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了，结果转移到体内，就会有肠胃发炎下利的现象。
如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证，还有恶心、胃口不开、口渴，三阳并病的时候，合解少阳，中医叫「担法」，不要柴胡桂枝开在一起。
小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食症状马上去掉；心烦喜呕，半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去，如果烦而不呕，就不用半夏了，张仲景用半夏的时候，单单是为了止呕，如果病人口渴的，半夏就拿掉，因为半夏是利水的，吃半夏会越吃越渴，例如怀孕害喜，恶心想吐，就一定会用到半夏，为什么有人会害喜有的人不会？害喜的人平常胃中水饮比较多。
「柴胡」苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热。解烦渴，「小柴胡汤」以之为君，「黄芩」苦寒，清火郁，「姜」、「夏」辛温，降水逆，【参】、「草」、「枣」则为补助津液，以为佐耳。
小柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升（洗），生姜三两（切），大枣十二枚（劈）；右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。
柴胡，胖子用五六钱就可以了，平常人三钱，小孩一钱半二钱，黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样，因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒排出去，半夏重用，柴胡用三钱，半夏就少于三钱，大枣无所谓多少。
平常六碗水熬成两碗，空腹吃，只有桂枝汤喝完要吃点稀饭，让药发散一下，其余的汤剂不用。
原本伤寒论里面，张仲景没有加减法，加减法是后人加进去的，若胸中烦而不呕代表胃里面没有停水了，这时候加栝蒌实，为什么加栝蒌实？栝蒌实去胃中、胃的下方的结实，平常胃的下方随时保持着两公升的食物在里面，永远有东西停在里面，新的食物就把旧的推出去，所以有时候吃了三四小时后，还会恶出食物的味道，这一段东西坏掉的时候，就要靠栝蒌实。
这一段坏掉的时候，会心烦，不是情绪不好，而是胃里面不通，胀闷胀满的感觉，不会恶心呕吐，栝蒌实用的不多，如果用大黄芒硝，会直接下去，不会停留在胃下方，调胃承气汤里面，是在十二指肠的地方，当然也可以重用甘草，但是甘草只能分解食物的毒，并没有把它完全排出来。
若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两，这里的栝蒌是栝蒌根，栝蒌根可以生津止渴的。
临床上用，栝蒌根可以降血糖，有种痉病，角弓反张，脑膜炎，就是用栝萎根，后面会介绍栝蒌桂枝汤。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药，为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了，张仲景对腹痛一定会重用芍药，凡胸满一定去芍药加枳实。
若胁下痞鞕，在中焦一带，刚好在肝和脾脏的地方，鞕满不通代表肝气不足，没有办法舒松开来，因为少阳讲的就是胆，消化系统，这时候重用牡蛎，牡蛎可以平肝气，而且咸能软坚，能够去除硬块，不只是在胁下，喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块，都可以用牡蛎。
心下悸，小便不利者，心下悸即水在中焦，才会令小便不利，所以会用到茯苓。
一般来说会有咳嗽的时候，药常常把红枣拿掉，红枣何时加何时去看病情，如果病人湿热很盛的，还有酒客，因为红枣太甜，属甘味，吃下去会增腻，舌苔黄、抽烟多的，就把红枣拿掉，加五味子，五味子是生津的，五味子加二三钱就够了，咳得重的加重点，五味子没有寒热，只针对咳嗽，有润肺的功能。
小柴胡汤治疗西医说的肝炎，由中医来看，就是有湿热，小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等，西医只知道这是肝肿起来，顶到胃了。
病人没有胃口，我们加上茯苓、白朮，茯苓稍微比白朮多一点，以去湿来改善胃口，然后加上郁金来行肝气。
病人如果全身黄疸、病人的精神还好，用茵陈蒿。
虚烦不得眠，加栀子。
怎么知道病人好转？
晚上一点到三点能睡了、一觉到天亮，胃口好、小便颜色正常，体力恢复，双脚温热起来，就代表肝病好了。
附一：点击下图了解【柴胡】药性
附二：【小柴胡汤】功能和主治
【组成】柴胡半斤24克、黄芩三两9克、人参三两9克、半夏半升（洗）9克、 甘草三两（炙）6克、生姜三两（切）9克、大枣十二枚（擘）4枚
【用法】上七味，以水一斗三升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。
【功效】和解少阳。
【主治】
1、伤寒少阳证往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽于，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2、妇人伤寒，热人血室，经水适断，寒热发作有时。
3、黄疸、疟疾等内伤杂病而见少阳证者。
【方解】本方证为正虚邪入，邪犯少阳所致。
少阳位于太阳、阳明表里之间，邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表则热，邪胜欲入里并于阴则寒，故往来寒热；
足少阳经脉起于目锐眦，循胸胁，邪在少阳，经气不利，化热上炎，致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；
胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕；
若妇女经期，感受风邪，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时；
黄疸、疟疾见有少阳证，亦属本方证的范畴。此时，邪在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。
方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。君臣相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，且生姜又制半夏毒；邪人少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
【临床运用】
1、用方要点本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。
2、现代应用本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
3、使用注意因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。
【方歌】小柴胡汤和解方，半夏人参甘草藏，更用黄芩加姜枣，少阳寒热用之良。
下期内容预告：【056】小柴胡治症
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