袁红霞教授谈小柴胡汤之妙用
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小柴胡汤为和解祖方，通过和解表里、上下、寒热、虚实而达到治疗作用。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药组成。柴芩并用一半表(经)，一半里(腑)；姜枣合用一走表，一走里；柴芩与参草合用，攻补兼施，寒温并用；柴夏同用一升一降，使上下气机畅达。可见，其配伍具有表里双调、攻补兼施、寒温并投、升降协调的中和调节功能。小柴胡汤主要用于少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦等为主要脉证。本证的产生，乃因邪入少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利而致。邪居少阳可分为三组证候:一是寒热往来胸胁苦满等邪在胆经的半表证;二是口苦、咽干、目眩、心烦等热在胆腑的半里证;三是喜呕、默默不欲饮食等胆气犯胃证。半表半里不能单纯理解为六经半表半里，凡上下之间、寒热之间、表里之间、出入之间、升降之间、前后之间、气血之间、动静之间、阴阳之间，皆可理解为半表半里。分析如下。
1上下之间
小柴胡汤可调畅上下，治疗上下之间不和诸证。一方面，下肢寒冷，虽夏月亦不能舍其棉裘；另一方面，上肢却见手掌心发热、关节红肿，多兼见口苦心烦、咽干咽痛(上部)，脉弦细等少阳脉证，历用温阳散寒、清热解毒等诸法而不效。当此之际，投以小柴胡汤多可获效。
2寒热之间
寒热之间有以下三种理解： (1)患者发冷发热持续较长时间。(2)一种寒热交替感(患者自我感觉)，即忽而恶风怕冷，忽而身热而烦;或心胸发热而四肢寒冷，或上部发热而下体寒冷;或半身发冷半身发热。(3)指一种过敏状态，是第二种的推延和延伸，对温度、湿度、气压、光照、气候、居住环境、气味乃至对心理的过敏，由此带来的种种不适(症候群)，如过敏性皮肤病、过敏性鼻炎等。凡以上三种寒热，但或兼有少阳脉证者，皆可投以小柴胡汤沟通寒热。
3表里之间
病案：吕某，女，59岁，2011年3月30日，初诊，主诉:间断发热39℃以上1年余。患者2008年11月28日行空肠吻合术，术后1年出现发热，口苦，咧心，发热前有恶心呕吐，寒战，胃脘胀满疼痛，后背发沉，二便调，舌淡苔薄白，中裂纹，脉弦细。处方：柴胡30g，黄芩15g，半夏15g，党参15g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，葛根50g，生姜5片，大枣4枚(小柴胡汤合桂枝加葛根汤)。其后治疗加升降散调理。2011年9月，再诊，发热及恶心呕吐均未作，丸药善后。正如《伤寒论》379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
4出入之间
病案:张某，男，55岁。2010年4月21日初诊。主诉:纳呆1周。1周前因情志抑郁、思虑过多引起口中乏味，不欲饮食，纳食减少，口干但饮水不多，气短乏力，寐多梦，大便偏干，小便黄。舌淡红胖有齿痕，苔前部薄白，中后白腻，脉滑。处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏曲15g，党参15g，炙甘草10g，苍术12g，陈皮10g，厚朴10g，枳椇子15g，生姜3片，大枣5枚。3剂后，饮食转佳，诸症消失。按:患者因情志抑郁而发病，袁师认为少阳主枢，枢机不调则三焦为之不利，病及中焦，胆气犯胃，则可见默默不欲饮食，故以小柴胡汤和解少阳、调节枢机，胃气因和，纳食转常。
5升降之间
病案：王某，女，32岁，主诉：胃脘不适、嗳气频繁1年。患者自诉胃脘不适牵及右胁，嗳气后舒，喜揉按，与情绪有关，口干口苦明显，头晕乏力，纳少寐差。舌暗红，苔薄黄，脉弦。2009年6月8日胃镜示:慢性胃炎，HP阳性。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参15g，升麻6g，陈皮6g，当归20g，炙草10g，生芪30g，白术10g，枳壳20g，莪术15g，益母草30g，仙鹤草30g，生姜3片，大枣5枚(小柴胡汤合补中益气汤)。二诊：胃中不适好转，嗳气口干口苦皆缓。守方随症加减月余，诸症渐消而愈。按：脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故纳少体乏，肌肤消瘦。补中益气汤以甘温之味补其中，升其阳。患者平素情绪易急，久则肝郁，疏泄失常故右胁不适;郁而化火，胆火上炎，故口干口苦，舌苔薄黄，故治以小柴胡汤和解少阳，疏肝泄热。诸药合用，中气得建，少阳得和，肝气得疏，治之得法，果获奇效。
6前后之间
曾有一牙痛患者，从下颌角沿下颌支向上一直至耳后的狭长地带，被几颗磨牙所累，均剧烈疼痛起来。曾叠用清热、降火、滋阴、补肾、凉血、活血诸法均无效。最后考虑到此部位，正是前后之间，符合小柴胡汤阴阳交半之机，故试以小柴胡汤原方原量。想不到，药汁入口，一刻钟未到，疼痛竟霍然而失!
7气血之间
曾治一例原发性血小板减少性紫癜的女患者，月经行而不走，继而突发高热不退，伴见口苦心烦，头目眩晕，厌食(默默不欲饮食)，舌苔脉象皆无明显在气在血之证，唯患者素来脾大。符合小柴胡汤血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……予小柴胡汤原方加白茅根、僵蚕、蝉蜕、合欢皮、白蒺藜，5剂。尽剂复诊，经净热退。不可思议的是，复查血象竟亦转正常。
8动静之间
晕车、晕船治疗起来很是棘手。车走船开，人随车船时动时静，时走时停，起伏不定，不待多时，患者必头晕目眩，心烦喜呕。此证非常符合小柴胡汤证，嘱患者临上车船时，预服小柴胡汤颗粒1剂，多可有效预防晕车、晕船的发生。
9阴阳之间
病案：刘某，女，57岁，8月24日初诊。主诉:胃中不适4月余，加重1月余，伴右胁下痛。患者自诉因食冰棒诱发胃中不适，每于夜间1点发作，口苦，右胁下胀痛，平素纳少，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉沉。处方：柴胡15g，黄芩10g，生晒参10g，半夏10g，炙甘草10g，旋复花(包) 15g，代赭石(先) 5g，生姜8片，大枣4枚(旋复代赭汤+小柴胡汤)。7剂。8月29日复诊:药后症缓，夜间1点未再发作胃中不适，仍口苦，纳食已增。后随证加减诸证而愈。按语：子时乃阴阳交替之时，此时如阴阳之气能顺利交接，人则不病;否则，若少阳之气升发不利，木失条达之性，肝气抑郁，则会出现诸多病变。春季发病，亦正当肝胆升发之时，升发不及，则气郁而发热。这些病变的共同特征就是定时发作，故无论什么疾病，诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接，只要发作有时，并兼具少阳脉证，小柴胡汤均可放胆用之。
综上所述，小柴胡汤和解表里上下，调节寒热虚实，调和升降阴阳，能通达三焦气机，故为和剂之魁!临床应用十分广泛!不仅用于太阳伤寒后邪在半表半里的少阳证，还常用于长期低热，急慢性胃炎胃肠功能紊乱、急慢性胆囊炎、慢性肝炎肝硬化、淋巴结肿大，急慢性乳腺炎、顽固性咳嗽、顽固性失眠、顽固性皮肤病、肿瘤化疗术后等，属于脏腑阴阳失调，气机升降不畅，枢机不利等证者，均能取得良好疗效。
本文摘自《四川中医》2012年第30卷第11期。本平台所发布的论文版权归相关权利人所有，如有使用不当之处，请与我们联系。
