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群方之祖---桂枝汤小柴胡汤

admin2天前皮肤科2

桂枝汤方论

〖方源〗：《伤寒论》太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

〖组成〗：桂枝，三两[9g]，芍药三两[9g]，甘草炙，二两[6g]，生姜切，三两[9g]，大枣十二枚，擘[3枚]

〖用法〗上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。〖方歌〗桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

〖主治〗外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

〖功用〗解肌发表，调和营卫。

【方解】

┌君── 桂枝── 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，祛邪于外。│臣──芍药──酸苦微寒，能敛阴液，和营于内。于解表中有敛汗之意，和营中有调卫之功。│　　　 ┌生姜──辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。│佐── ││　　　 └炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营，有安内攘外之意。│　　 ┌药后啜热稀粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。└使──│└温覆取其协助出汗。但汗出不宜过多，因多汗能伤阳气。

【运用】

1．本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。对于表虚无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者，皆不宜使用。2．常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。

【注意事项】

1．伤寒表实证禁服桂枝汤。2．湿热内蕴禁服桂枝汤。3．内热盛禁服桂枝汤。4．温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者不宜用桂枝汤。5．酒后脉洪数有力者禁用6．　　┌药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）。

服法　 │温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。└药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【文献摘要】《医宗金鉴·伤寒论注》：凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不得少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。

实验研究：桂枝汤具有较强的解热作用，除了能促进汗腺分泌外，还与镇静作用及中枢性降温作用有关。还有较强的镇痛作用，可使小鼠醋酸性扭体反应有抑制作用，显示较强的镇痛作用。桂枝汤也有较强抗甲醛性炎症的作用，揭示该方有较强抗炎作用。实验还表明桂枝汤能抑制小鼠自由活动，增强巴比妥类催眠作用，支持了桂枝汤的中枢镇静作用（中成药研究，1983；3：25）

〖附方一〗桂枝加桂汤方源：《伤寒论》

组成：桂枝五两，去皮[15g]　芍药三两[9g]，生姜三两，切[9g]，甘草二两，炙[6g]，大枣十二枚，擘[3 枚]用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。

〖附方二〗桂枝加芍药汤方源：《伤寒论》组成：桂枝三两[9g]　芍药六两[18g]　甘草炙，二两[6g]　大枣十二枚，擘[3枚]　生姜切，三两[9枚]用法：上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三服。功用：调和气血，缓急止痛。

主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。

来源：小柴胡汤汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》。

组成：柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

主治：

1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

中医基础要这样理解（9）---谈谈桂枝汤的两条线

阳密乃固说：大家都知道桂枝汤之于经方是何等重要，凡经方至少60%以上是靠桂枝汤来化裁的，但仲景先师在运用桂枝汤的时候到底是怎么想的呢？

桂枝汤的应用有两条线，一条是对身体内与外的调理；一条是对身体上与下的调理。

在对内外进行调理的时候，先看桂枝汤，它是《伤寒论》的第一方，也叫群方之祖，用于太阳中风，也就是治疗表虚型感冒，所以它对治的病位在肌表，作用是解肌，这种感冒不停的流汗，毛孔松弛，我们叫表虚掉了，主症是汗出恶风，这时利用桂枝汤去行阳收表，对治的是表虚证；现在大家想一想，如果我们虚的地方没有在肌表之间，而是稍稍的进去了一些，怎么治？症状是身疼痛，脉沉迟，仲师说用桂枝加芍药生姜一两人参三两新加汤主之，为什么？你看桂枝汤本来是作用于肌表的，加芍药一两后，桂3芍4，芍药比桂枝稍稍重了一些，药物的作用就也稍稍深入一些，但新加汤症我们还是要靠肌表来排邪，芍药比桂枝多，发汗的力量就不够，所以仲师加入生姜一两来抵消芍药一两的收敛力量，这样一来，新加汤的发汗力量不变但是作用点深入到肌表以下了，新加汤症的身疼痛其实就是太阳寒水停滞在肌表以下的一层，进不去也出不来，停在那里不循环，产生压力就疼痛了，这时靠新加汤推动太阳寒水的循环，将新水去取代旧水，自然就好了，你不要小看了药物的配伍，按郝万山老师的经验，生姜少加一点这个方子都没有效果，因为药效到不了该去的地方；我们进一步思考，如果虚证更进一步，到了中焦呢？那就是太阴症了，主症是腹痛自利吃不下，仲师出的太阴症的第一方就是桂枝加芍药汤，为什么要倍芍药？由于要药物到达中焦，所以芍药就不能只加一两了，要翻倍用到六两，治虚还是治虚，这个没有变，桂枝加芍药汤下去，就可以将中焦的气血循环流转起来，所以桂枝加芍药汤就变成治疗中焦虚证的绝对处方了。从上面可以看出，仲师用桂枝汤的时候是治疗虚证的，而且靠变化桂枝与芍药的比例来调节药物该去的地方。

再讲一讲桂枝汤对身体上下的调理。当没有表证且桂枝汤不做改变的时候，桂枝汤喝下去调整人体的什么地方？估计知道的人不多，是血液循环，血液循环无处不到，桂枝汤也可以看成是无处不到的方子，由于心主血液循环，桂枝汤也可以看成是扶心阳的方子，所以桂枝汤可以作为日常的调理药，常常吃点桂枝汤对身体很好，《金匮要略》里面对孕妇前三个月进行保养的时候，吃的就是桂枝汤，孕妇都可以吃，所以不要把桂枝汤仅仅当成汗剂，该发汗的时候，桂枝汤吃进去温服啜粥取汗，日常保养时，桂枝汤吃进去血液循环会变得很好，甚至可以替代适当的运动，因为它是调理阴阳的祖方；好，如果有病了，我们看仲景是怎么化裁桂枝汤的，胸阳不振的时候我们想要桂枝汤往上焦心肺走，仲景开桂枝甘草汤，如果还兼有一点津液不足，那就桂枝去芍药汤主之，总之胸阳不振的时候，只用桂枝，去掉芍药；中焦不振的时候我们要桂枝汤往下走一点点，仲景开桂枝加芍药汤，对治太阴脾脏的虚证，这在前面已经讲过了，而脾主少腹，所以少腹疼痛等问题也是加重芍药；再来，如果下肢有问题，例如下肢疼痛等，这时仲景就不用桂枝，重用芍药，芍药甘草汤就出现了，芍药甘草汤又名去杖汤，顾名思义是专门对治下肢的，如果想加大去杖的力量，或者有一点表虚畏寒，那就开芍药甘草附子汤。所以以心脏为原点使用桂枝汤，正在心脏或者说全身调理，桂枝芍药各半；心脏往上，去芍药；心脏往下，加重芍药；再下，去掉桂枝只用芍药，这就是仲师对桂枝芍药的化裁。

当然桂枝汤的变化比上述几种多多了，但是通过上面这简单的几个方子，我们该学会的是仲师运用桂枝汤的思维方式，看了上述桂枝汤的化裁，也基本明白桂枝与芍药这两味药的作用了，正所谓一阴一阳之谓道也。

中医基础要这样理解（11）---桂枝汤与小柴胡汤

阳密乃固说：中医都说桂枝汤调和阴阳，小柴胡汤和解少阳，这两个都是经方里面极为重要的方子，又都是一个和字，它们究竟有什么区别？

理解这个要先从《辅行诀脏腑用药法要》谈起，《辅行诀》摘录的是《汤液经法》里面的东西，相传仲景写《伤寒杂病论》的时候，主要依据的就是《汤液经法》里面的内容，所以经方自古就有，而且一脉相承到了西汉张仲景手里，而六经辨证的思路是张仲景对经方怎么应用的一个总结，之前是没有的，所以《汤液经法》里面当然没有桂枝汤调和阴阳，小柴胡汤和解少阳"的理解，这是其一；其二，仲景在著书的时候，不知出于什么考虑，把许多药方的名字也给改了，基本上就以药味来命名，这就给我们准确理解方义带来了一些麻烦，因为《汤液经法》已经失传，可喜的是敦煌出土的《辅行诀》留下一线传承，将这断层做了补充，那么《辅行诀》是怎么命名桂枝汤与小柴胡汤的呢？在《辅行诀》里面有二旦、大小六神等方剂，完全是按中国道家的称谓，其称谓也反映了方剂的主要作用，其中的阳旦汤就是现在的桂枝汤，而阴旦汤就是小柴胡汤了，《伤寒论》里面，仲景改得也藏头露尾，其中也有证象阳旦的字眼，讲的就是桂枝汤的证，所以《伤寒论》里面也可以证明桂枝汤即是阳旦汤。

搞清楚《辅行诀》里面为什么要称桂枝汤为阳旦汤，小柴胡为阴旦汤，这对理解桂枝汤与小柴胡汤的方义大有裨益，而我们要想从字面上去理解，先必须准确理解何谓阴阳？古人之意何为阳，何为阴，我的理解阴阳最初的本意是上行为阳，下降为阴，其他的理解都是在此基础上的引申，而旦的本意是初升的太阳，下面的一横是地平线，地平线上面有一个太阳，代表太阳刚刚升出地平线上谓之旦，从发展的眼光看也意味着这个初升的太阳逐渐会如日中天，这是对阴阳与旦的理解，这样一来，阳旦就是上行的最初的能量，但阴旦怎么理解？所以这里的旦是指刚刚形成的最初的能量，并没有方向的所指，不要被早上的太阳怎么去下行所误解，而要理解为阳旦就是上行的初生之能量，而阴旦是下行的初生的能量。

这是我的理解，与现在许多中医包括许多书上所讲的不太一样，这主要集中在对小柴胡汤的理解上，因为仲景以降，中医越分越繁，越总结越复杂，到了清代又总结了所谓的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，而小柴胡汤就被归纳为和法里面的主力方，所谓之和解少阳即是指此，为什么会这样？因为医生们在运用小柴胡汤时发现，小柴胡喝进去，根据病人的情况有时会发汗，有时又会利小便，这种情况不能归到汗吐下，只好归纳为和法了，果真如此吗？其实千百年来，人们无意中犯了一个错误而不自知，那就是对半夏的误解而导致对小柴胡汤的误解，半夏是中医里面很重要的一味药，但是不知从何年何月开始，人们忌讳半夏有毒之说，先是不自觉的减少半夏的使用剂量，再就是对半夏采取多种手段去炼制去毒，变成所谓的法半夏、姜半夏等，反正是仲景时代使用的正宗的生半夏几乎再也买不到了，半夏经过这样的阉割，就变成了药渣子，药效之差自然不言而喻，好了，我们再来看看小柴胡汤的方义，原方组成是柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、炙甘草、生姜各三两、大枣12玫，显然柴胡与半夏的剂量占绝对优势，柴胡长得就是一根略带青色的管子，所以是通利三焦的，仲景以小柴胡命名并归纳到少阳篇中是绝对正确的，黄芩的颜色是黄中带一点青，所以也是入三焦的，其味苦，可以去三焦相火，半夏利水去痰降逆止呕，是典型的下行药，其余4味补足津液可上可下，所以小柴胡喝进去，从药味分析完全是下行为主，怎么可能发汗？如果有发汗的迹象只有一种理解，一是病还在太阳，并没有进入少阳，但在强壮少阳的药物的作用下人体出现的一种自我排邪反映，因为病在太阳故从汗法排邪；二是主要的下行药半夏的药效大打折扣，这样在人体的自动调节的作用下，才有了发汗的可能，因此我认为，小柴胡汤原方的方义是从小便排邪，因为三焦者，水道之官，决渎出焉。

理解了上面的内容，再来看小柴胡汤为阴旦汤就好理解了，桂枝汤与小柴胡汤都能启动人体的微阳，就如同给汽车点火一样，后面才会带来澎湃动力，只不过方向上桂枝汤上行或外散，而小柴胡汤下行或内敛，故能达到三焦，而腠理者，正是三焦通会元真之处，故能通天入地，无处不到，所以这两个方剂往往是放之四海而皆准的，是广谱的，有点象药引子。

有人又会问，这两个方子一个上行，一个下行，会不会产生冲突或相互抵触？不会的，因为人体的气机运动是一个圆，从左边上行，从右边下行，这样同时用力，反而促进了气机的运行，所以经方里面又有柴胡桂枝汤或柴胡桂枝干姜汤，而近来在中医界风行的全息汤也是以柴胡汤与桂枝汤为主力方。

这就是我所理解的柴胡汤与桂枝汤，希望对大家有所启迪。

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