实践医学｜道家隐士服小柴胡汤后的内视观察日记
内证医圣张仲景的小柴胡汤
下面是述者尝试用中医内证实验室的方法，对自己服用汉代中医医圣张仲景的小柴胡汤以后的情况，进行的一次简单观察。观察时间是2007年5月4日至5月9日，不是连续观察。下面的文字是当时的观察日记，稍加整理而成。
观察日记
小柴胡汤组成：柴胡12克，黄芩9克，人参9克，半夏9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。
小柴胡汤为2000多年前张仲景先圣所创。中医史上还有所谓柴胡派，古称柴胡开升门。可见柴胡在中药中之重。今因偶尔的原因，内证之，感慨万千。
2007年5月4日下午，买了好多新书，书重得几乎提不动了。从下午开始读，读了七八个小时，晚12时，觉得眼睛视力也差，体力不支，但又想把几本新书大致读完。所以，打开一包小柴胡汤冲剂，用温开水冲服。此时是胆经旺盛时间。
十多分钟后，感到视力和体力恢复，直看到深夜2时左右。此包冲剂为一家药业公司生产，每小包10克重。是2006年10月生产的，有效期到2008年9月。小包的封口上有小字说明。
5日早上8时，观察到约以胃经的太乙穴、胆经的日月穴一带为中心，在脐右稍上，形成了一个直径约4同身寸长（约一掌宽）的一个气态的圆形太极结构，这个太极结构在不断运动，颜色是深墨绿色的。
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我把人体内证中观察到的这种现象，圆球类的真气旋转运动，叫作太极器官。服用中药，或者通过中医其他方法在人体产生的这种太极运动现象，我把它叫作临时性太极器官。
不过，服用中药后产生的这种现象，当时我还是第一次观察到。没有想到服用中药会产生临时性太极器官。
所以述者断定，这个临时性太极器官，是昨晚子时喝的那包小柴胡汤制造的太极器官。这个临时性太极器官，应当在服用后十分钟就有了。
因为中药在人体中的作用，平常最多五分钟就有了。而且，根据经验，一种中药的这种基本结构，服药后马上就会产生，会保持较长的稳定性。
2007年5月5日中午12时到12时30分，再次观察，肝下部的那个临时性太极器官，仍然存在，并在旋转运动。有下列特征：
1、只是力量和生化的气流，没有早上观察到的多了，少了至少一半以上 。早上因为是突然发现的，那时是一个厚重的太极器官，没有更详细地观察。但当时运动的力量、厚重度和气流量，都比中午大得多。
2、但早上8时观察到的太极器官的直径，约有4个同身寸大小，没有中午的太极器官直径大。中午的太极器官，厚至少超过一个同身寸，直径约8个同身寸。
3、早上和中午观察到的太极器官的旋转运动速度，约比经络的正常运动速度稍快一些。中午比早上稍慢，基本接近正常经络的运动速度。
4、中午还观察到，这个临时性太极器官有金黄色轨道。先是观察到双环交叉的轨道，数分钟后，出现一个单环的轨道。
根据观察推断，小柴胡汤，当在子时喝药后就产生了自己的太极器官，这个太极器官，一直到中午12时30分仍然在进行她的太极工作，实在是太可爱了，太乖了。世界上还有比小柴胡汤产生的太极器官更可爱的宝贝吗？
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这说明，这包小柴胡汤，超过12小时后，仍然在认真努力地工作。
2007年5月5日晚上11点20分，我又进行观察，发现小柴胡汤创造的太极器官，仍然在运动，不过运动速度明显慢了，直径小了，甚至还有车轮的样子，太极的中心点到外圆，有八个深绿色的辐射状的辐条。到此，这个太极器官，已经运动了将近24小时。
除了中药，我不知道世界上还有哪种药物，能持续在人体中产生这样一个神奇的太极器官。
2007年5月6日早上8时，观察到该部位仍有微弱的太极状真气在运动。6日下午，该处仍然比人体其他地方亮好多倍。
后来还进行过两次同样的观察，结果相近。看来刘力红老师所讲的内证实验室是确实存在的，并且观察到的内容，非同凡响。上面所讲的那个太极器官，正在中医所讲的柴胡开升门的地方。人体真气的升门，也是可以在内证中观察到的。
医圣张仲景的方剂是人类历史上最伟大的创造之一，其科学价值绝对不比计算机和网络的发明低。
小柴胡汤的七七八八
小柴胡汤（原方组成）
柴胡半斤(24克)，黄芩、人参、甘草炙、生姜切，各三两(9克)，半夏洗，半升(12克)，大枣擘，十二枚。
服用方法
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
小柴胡汤兼证及其药味加减
治则方解
病机：少阳枢机不利，胆火内郁。
治则：和解少阳。
方义：柴胡味苦微寒，入少阳经，宣散少阳之邪。黄芩苦寒质重，养阴退热。柴芩相伍，外透内泄，柴胡量多而黄芩量少，偏于透达宣解。半夏辛温健脾和胃，降逆止呕。人参、甘草，补正气和中，以助少阳生发之气。生姜助半夏逐饮止呕。甘草调和诸药。
本方去滓再煎，其目的在于使诸药融洽，合而为一，外和太阳，内和阳明。
辩证要点
本方在伤寒热病中为清热剂，在六经中为和解剂，为少阳和解之祖方。常见临床表现以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕为主。其基本病机为少阳枢机不利，相火内郁。临床上无论是外感病，还是内伤杂病，凡辨证与少阳有关，以气郁或热化为特征者，均可用本方加减治疗。
此外，本方有理气疏郁之功，在临床运用时如加人一些活血化瘀的药物，寓理血于行气药中，又可为非常理想的理血剂。
仲景方论条文
《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
《伤寒论》第98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第100条：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身減然汗出而解。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第394条：伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
注家方论
1.成无己《注解伤寒论》：
小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒；黄芩味苦寒，《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣，热气内传之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君。黄芩为臣，以成彻热发表之剂；人参味甘温，甘草味甘平，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参甘草为佐，以扶正气而复之也；半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也，里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里；生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤俪内传，既未作实，宜当两解，其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。
2.方有执《伤寒论条辨》：
柴胡少阳之君药也；半夏辛温，主柴胡而消胸胁满；黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来；人参、甘、枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也，此小柴胡之汤，所以为少阳之和剂与。
3.吴谦《医宗金鉴》：
邪传太阳、阳明，曰汗、日吐、日下，邪传少阳唯宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界，在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。世俗不审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误入，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机于早也。
名医验案
1.赵守真医案
雷妇于农忙时，经虽行，仍复参加劳作。晚浴以水稍冷，致感受风邪，经行遂止，次日发寒热，其夫用辛温药汗之，白日人尚安适，只觉肋胁满痛，口苦微干，夜复寒热，神昏谵语，如见鬼状，历时旬日未解，延余往诊，其夫备述病程终始，因此处予小柴胡汤去半夏加丹皮、鳖甲、生地、栀仁、桃红等，3帖而愈。
2.刘渡舟医案
李某某，女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药已百余剂不效。舌苔白滑，时有进修医生陈君在侧，问曰：此何证也?余曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。果服3剂而呕止烧退。
3.岳美中医案
季姓10岁女孩，其父抱持而来，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主地下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉，孩子病已3天，每到上午午时、夜半子时上下，即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病，未予针药。我见病状及聆病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药。又辗转考虑，想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2帖试治。不意其父隔日来告，服药2剂，已霍然如常，明日拟上学读书。
4.李克绍医案
张某，男，50岁。济南精神病院会计。1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水，激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服两剂，低烧全退。患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了3天，患者病愈，已能上班工作。
5.余无言医案
患者张石周，昼则奔走于烈日之下，夜则纳凉于露台之上，因之恶寒发热，头痛肢酸。自以生姜赤糖汤饮之。次日头痛肢酸已愈，而两胁转痛，往来寒热，寒则被覆而仍战粟，热则赤膊而犹如焚，心烦作呕，口苦异常，渴欲得饮，饮则呕吐加甚。因之坐卧难安，片刻不宁。延医治之，甲医投以荆芥、防风之属，乙医投以豆豉、豆卷之类，丙医投以藿香正气之方。病更增剧，心烦欲死。余即笑而慰之曰：此柴胡汤证也，乃病在少阳，解之易耳，其毋惊惧。病者曰：能不死乎?余笑曰：此证而死，则病而死者多矣。乃时医者不肯读《伤寒论》一书耳。因书小柴胡汤一方，并无加减。令其服药时，先以生姜一二片置口中，嚼之使烂，庶姜汁遍及齿舌，使生辣麻之感，然后高举两手，后坐一人以扶持之，端坐而挺直，另请操匙饮之，则可以不呕。定心静气约一刻钟，再缓臣于沙发上，勿令睡平。至半小时后，再睡平，任其安平睡去可也。病家如余言，照法服之，果然一剂而痊。
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