小柴胡汤治何种感冒？当然，它不止于调理感冒
小柴胡汤是一剂常用的方子，目前其成药的开发和应用也十分广泛，常见的比如小柴胡颗粒，包括它的类方，如大柴胡颗粒、蒿芩清胆汤等。
很多人把这个小柴胡当成感冒药用，其实感冒也要辨别类型，不能千篇一律，不是所有感冒都适合。当然，用小柴胡辨证加减后，其功能也远不止此，在抑郁症、妇科病、反流性胃炎、失眠、脂肪肝等内伤的调理方面都有一席之地。
小柴胡汤由柴胡24克、黄芩9克、半夏9克、人参9克、大枣4枚、甘草9克、生姜9克组成。
01
柴胡为方中剂量是方中最大的一味药，也是君药。
柴胡退热解表，主要是清半表半里之邪。这种症状最主要的表现是寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等。当然，在实际中，以柴胡为代表的小柴胡汤证应用实兼三阳病，太阳表证之五六日，七八日已虚之候可也；少阳之口苦、咽干、目眩亦可；阳明之胃气虚而往来寒热之症亦主之。
所以，如果是感冒，刚开始的表证无论寒热，感冒初起一般是不适用小柴胡汤的，只有发展一小段时间后，当表邪有入里的情况下，或许才适用于小柴胡汤，当然绝非所有的感冒，经过发展一段时间后都适合用小柴胡，这种表证亦要在辨证（往来寒热、胸胁苦满、默默不语饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩，脉弦，但见一证便是，不必悉具，半表半里，寒热往来，胆胃不和）基础上使用。
那么，有的人也会说，自己家孩子感冒，初期也是吃的小柴胡，也给调理好了，这怎么解释呢？我们都知道现代小孩子饮食丰富，肉蛋奶是家常便饭，这就导致很多情况下，感冒的起因主要方面并不是由于风寒、风热，而是积食肠胃，或吃了不干净的东西，导致脾胃出了问题，且出现了欲呕吐、恶心、胁下满、吃不好睡不好等症状，这种情况是当做肠胃型感冒调理，那就可以一上来就考虑小柴胡了（有是症，用是药）！当然还有一种肠胃型的感冒，用的是藿香正气，这两种也是有区别的，我们后面再讲。
黄芩黄芩性寒，用来清里热，与柴胡搭配是常用的组合。
张仲景此方中柴胡用量很大，是黄芩的一倍有余，柴胡升肝，黄芩降胆，一散一清，调和肝胆系统；黄芩清清半里之热，又能清泄胆火，针对胆火上犯，胆热犯胃效果很好。
柴胡、黄芩是一个和解表里，半表半里同治的思路，像大柴胡汤、蒿芩清胆汤也是这种结构。
虽然此方用到了黄芩，但整体而言，方子是寒热并用的（柴胡、黄芩、姜半夏等），所以，如果是喉咙肿痛、咳嗽痰黄等典型的风热感冒，是不适合用小柴胡颗粒的。如果在风热感冒后期，出现了舌红少苔、口渴、盗汗、手脚心热等，也不适合用小柴胡颗粒。很多医生看到方中有黄芩的使用，就误用作风热感冒剂，着实是误区！遇到风热后期，且伴有肠胃不适，这种情况组方时莫用原方，可以加减，如减少温热药的使用，增加辛凉解表药的药味或用量，如增石膏等。
生姜 半夏上期我们讲了二陈汤，里面也有用到生姜和半夏。这两味药开启了小柴胡汤的脾胃系统！
二陈汤具有祛痰理气和中的作用。所以，这里运用生姜和半夏，也是考虑到邪气入里出现了默默不语饮食、呕吐等伤胃气的症状，生姜、半夏合用有和胃降逆的作用，张仲景有个小半夏汤，为理气剂，其中用到半夏20克，生姜10克，具有和胃降逆、化痰散饮之功效。当然，生姜本身也是一个发散风寒的药，这里用也是有透邪的作用。
另外，还有一味常用的中药——姜半夏，是用生半夏加生姜、白矾制成。这样炮制后的姜半夏可以减少、制约毒性，共奏温中化痰、降逆止呕、化痰止咳的功效。（注：本方用到的半夏一般用的也是炮制后的姜半夏）
人参一般来说有表证较少运用补剂，但这里为什么用到人参呢？这是因为邪气已经有了入里的迹象，所以整个小柴胡汤虽然能够治疗一些感冒表证，但绝不仅仅停留于此！由于邪气入里，需要扶正祛邪，此时用到人参也是这样一种考虑：此时既要解表，又要扶正，邪正兼顾。
同时，考虑到脾胃系统，用到了姜半夏，是降胃消痞的，是泄的，人参是补的，一补一泄，调和脾胃。
当然，面对临床的辨证与变化，是否用人参需要具体问题具体分析。张锡纯在《医学衷中参西录》中谈到小柴胡汤时指出：是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参。而于误服降药后，及气虚者，则必用人参也。所以，在小柴胡汤的使用过程中，用人参还是去人参，加减变化取决于病证中是否有气虚，灵活变通没有统一标准。
甘草与人参的扶正解表是一个用意，在帮助祛邪的同时有杜绝邪气入里之意，并补足了正气，人参、甘草共同发挥益气补脾的作用，同时甘草还能调和诸药。
大枣生姜和大枣是调和营卫的常用组合，两者搭配辛甘化阳，巩固正气，加上炙甘草，共同镇守中焦。
02
方解至此，我们不难得知小柴胡的方药包含了调和肝胆的系统的调理，同时也包含了调理脾胃气机运转的系统。
所以，临床上一般用于的感冒是一个正邪纷争，不相上下时的感冒。（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕）。
此方作为《伤寒论》中的经典方，后世医家都对之有所传承及发展。不仅仅局限于表证，偏于里证的内伤疾病亦多有涉及。在临床辨证基础上，灵活加减，用于调理反流性胃炎引起的呕吐、慢性胆囊炎、口苦心烦、胆胃不和的抑郁症或精神失常等。
河中医王付教授曾此方加减治疗抑郁症、肝区疼痛等：
01有一个女同学找我看病。她说最近这一段时间，总是觉得下楼的时候速度慢，想从窗口跳下。说明她对人生怎样？我给她开方（小柴胡加减），她吃了三个月，她说终于明白了。心情怎样？好多了。之后她把她的姐姐带来了，也是什么？抑郁症。比她怎样？更严重。现在都达到了预期治疗目的。这是我们学习可以抗什么？精神失常。
02:在门诊上班,有一个男同志不到六十岁,经检查诊断是肝癌。肝癌的肿瘤大概比鸡蛋要大一点,不仅仅一个像鸡蛋,还有红枣那样大的。西医说他的癌症到了后期,没有必要再做手术了,还有转移。其中他有两个症状,一个症状肝区疼痛,一个呢,时不时出现水肿。我给他开方（小柴胡汤加减）,在吃的过程中，他的肿瘤总是在变小，两年过去了,后来变得更小一点了吧。五年过去了,他还在吃药,这是抗肿瘤。在临床中治疗肿瘤,尤其是肝的肿瘤,效果还应当不错的。
当然，我们学习小柴胡汤，不能仅仅局限于此方本身，它的类方以及演变非常丰富，比如小柴胡加石膏汤、补中益气汤；以及大柴胡汤、柴胡舒肝散、逍遥散、四逆散、蒿芩清胆汤等，都可以看到小柴胡汤的影子，在接下来的学习中我们继续探讨。
