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图*首届全国名老中医王庆国教授
王庆国教授，国家首届全国名中医，著名中医学家刘渡舟教授学术传承人，国家中医药管理局燕京刘氏伤寒学派掌门人。北京中医药大学终身教授。
小柴胡汤是中医治疗伤寒少阳证的代表方和常用方。王庆国教授临床还常用小柴胡汤加减治疗消化系统疾病，在临床上屡获良效。
今天小师妹把王庆国教授，临床用小柴胡汤治疗慢性胃炎、胆囊炎、反流性食管炎，临床验案分享给大家。花3分钟学习一下，临床运用小柴胡汤治疗疾病又扩大了。
PART01
小柴胡汤
01
《伤寒论》原文
小柴胡汤首载于汉代医家张仲景所著的《伤寒论》中。
在96条中记载：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，
心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，
或胁下痞硬，或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
02
小柴胡汤方解
小柴胡汤组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
王教授认为仲景所创之小柴胡汤外转枢机、内和肝脾，
此方将肝脾同调、肝胃同治的思想贯穿始终。
方中柴胡、黄芩和解少阳肝胆，
《神农本草经》中记载：柴胡主心腹去胃肠中节气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕，
《医学启源》云：半夏……大和胃气,除胃寒,进饮食。
人参、甘草、大枣甘温补益脾气，现在临床多以党参代替人参。
《本草正义》中记载：党参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远……
全方组成既有疏肝泻热之柴胡、黄芩，
又有补益脾胃的人参、大枣、炙甘草，
使得中气得健，肝气得疏，少阳得和，热邪得泄，
具有条达上下、宣通内外、调和气机之功。
PART02
医案
01
慢性胃炎
初诊日期：2017年11月5日。患者，女，53岁。
患者胃胀，反酸、烧心多年，口干、口苦，五心烦热，情绪焦虑抑郁。
查体：舌常，脉弦。
B超显示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。
既往乳腺癌术后，子宫切除后肠粘连。
辨证：肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和
治法：清肝泻火、疏肝解郁、行气和胃。
处方：小柴胡汤加减。
处方：
柴胡10g,炒黄芩10g,法半夏15g
党参15g,炙甘草15g,黄连15g
干姜15g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g
王不留行10g,橘叶10g,茯苓30g
熟地黄30g,制附片先煎9g
黄精20g,柏子仁30g
14剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
处方：
柴胡10g,炒黄芩10g,法半夏15g
党参15g,炙甘草15g,黄连15g
干姜15g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g
王不留行10g,橘叶10g,茯苓30g
熟地黄30g,制附片先煎9g
黄精20g,柏子仁30g
14剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
11月19日二诊：胃胀反酸的症状已明显减轻,其余诸症均有缓解。
前方稍作改动,继服14剂。
按语：
慢性胃炎是临床常见病、多发病，在各种类型胃病中居于首位，
其中慢性浅表性胃炎是其常见类型。
中医学并无慢性胃炎的名称，根据临床症状，可将其归于中医痞满胃脘痛等范畴，其发生与脾、胃、肝三脏密切相关。
本案中，患者口干、口苦，情绪焦虑抑郁，脉弦，皆是肝胆郁结化火所致；
胃胀是为土虚木乘，疏泄不利，中焦气机不畅，胃气壅滞所致；
肝(胆)火旺横逆犯胃则反酸、烧心，故王庆国教授用小柴胡汤合半夏泻心汤加减治疗。
小柴胡为基础方主入肝胆经，清肝泻热，疏达气机；
加干姜、黄连、拟半夏泻心汤，平调寒热、散结除痞；加茯苓、橘叶取六君子之意，益气健脾；加煅龙骨、煅牡蛎制酸止痛；
考虑患者为乳腺癌术后，适当加入王不留行活血通经，加熟地、黄精、附子补助阴阳。
全方虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既可使枢机畅通，脾胃安和，还可使三焦疏达，内外宣通。
《灵枢·四时气》曰：邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。
脾胃属土，主升降，肝胆属木、主疏泄，肝胆与脾胃运化水谷的功能息息相关。
王教授亦受此思想影响，临证治疗脾胃病时常不忘治肝胆，以清肝和胃和疏肝健脾为基本大法，对伴有口苦等少阳病症状者，
王师则以小柴胡汤与半夏泻心汤和剂治疗,以使肝脾胃同调。
02
胆囊炎
初诊日期：2013年9月12日。患者，女，59岁。
主诉：饮食油腻后右胁下胀痛、后背胀痛多年。
平时胃疼反复发作，伴反酸、呃逆，口干，气短，头顶胀，足麻。
B超显示：胆囊炎,浅表性胃炎伴糜烂。大便尚可。
查体：舌红苔黄腻,脉滑。
辨证：肝胆湿热,肝气犯胃证。
治法：清泻湿热,疏肝和胃。
处方：小柴胡汤加减。
处方：
柴胡18g,炒黄芩15g
法半夏20g,党参20g
炙甘草15g,干姜15g
川黄连15g,煅牡蛎15g
龙胆草8g,白芍10g
郁金30g,延胡索10g
苏梗15g
7剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
9月19日二诊：黄腻苔已退去，胁下胀痛明显减轻，其余诸症均有好转，但仍偶有反酸，咽干。
前方干姜减至10g,加天花粉12g，
14剂，水煎服，每日1剂，分温日二服。
按语：
胆囊炎是各种原因引起的胆囊炎性病变，多由于进食油腻引起。
胆囊炎是现代医学的病名，中医古代书籍虽无此病名的记载，
但在胃脘痛、胁痛、肝胀等论述中类似本病的症状却有丰富的记载。
如《灵枢·胀论》记载：胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息。
《伤寒论》中有往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕……小柴胡汤主之。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》中有诸黄腹痛而呕者,宜柴胡汤。
王教授认为只要抓住柴胡汤证的主证、主脉,但见一证便是，不必悉具。有口苦、咽痛、舌红等证属少阳枢机不利，气郁化火者，即可放手用小柴汤汤治疗。
本案患者食油腻后胁下、后背胀痛，口干，头顶胀，皆少阳经所行之处，
证属少阳枢机不利，郁而化火，疏泄不利；
又见胃疼，反酸，呃逆，气短，舌红苔黄腻，脉滑，
是为肝木横逆犯胃，木郁土虚，脾胃的运化功能受到影响所致，因此可放手用小柴胡汤治疗。
以小柴胡汤为基础和解少阳、疏利肝胆、通达表里，使人身之气机通达。
方中柴胡、黄芩入肝胆经，清泻邪热、疏达经气；
半夏和胃降逆；
党参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；
应《伤寒论》小柴胡汤加减之用，去大枣加煅牡蛎软坚散结专攻右胁下胀痛。
此外，加黄连、干姜以成半夏泻心汤，平调寒热、散结除痞,善疗胃炎等疾病；
加郁金、延胡索、苏梗，活血行气，配芍药活中寓养；
加龙胆草助泄肝胆郁火。
二诊时，患者偶有反酸，咽干明显，在原方基础上加天花粉清热泻火，生津止渴。
此方治疗胆囊炎不是单纯消炎，而在于治其因，即能够深入其所病之机，故能使郁开气和,取得满意效果。
03
反流性食管炎
初诊日期：2016年4月6日。患者,女,90岁。
患者自述：胃脘部不适伴反酸烧心多年，进食后背部灼热，
口干、口苦，多梦眠差，尿频，大便黏腻不爽，
查体：舌红苔黄腻,脉常。
检查：胃镜显示反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。
辨证：肝郁化热,胃失和降。
治法：取清肝泻热,和胃降逆。
处方：小柴胡汤合半夏泻心汤加减。
处方：
柴胡8g,炒黄芩10g,法半夏10g
党参10g,川黄连10g,干姜10g
炙甘草10g,大枣10g,百合30g
乌药10g,当归10g,白芍10g
益智仁10g,煅牡蛎10g
紫苏梗10g,焦神曲10g,茵陈20g
凤尾草30g,首乌藤40g,连翘30g
龙胆草10g,柏子仁30g
7剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
4月20日复诊：患者服药后效果明显，
胃中及后背烧灼感明显减轻，偶有反酸。
遵前方，稍作加减，继服14剂。
按语：
反流性食管炎是现代医学的病名，是吸烟、过度饮酒等原因引起的慢性消化道疾病，
典型症状为烧心、反酸，多数患者还经常伴有嗳气、呃逆等症状，病情复杂，缠绵难愈。
中医学古籍中虽无病名记载，但根据患者的具体临床表现，可参照中医呕吐吞酸嘈杂等病名进行辨治。
《素问·至真要大论篇》云：少阳之胜,热客于胃……呕酸善饥……
在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中记载：酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木,，则肝木自甚故为酸也。
朱丹溪云：吞酸者,湿热布积于肝,而出于肺胃之间。
可见,反流性食管炎与脾胃、肝胆等脏腑密切相关。
王教授认为本病多因情志不畅或者其他原因造成肝失疏泄，
气机郁结不畅，肝气横逆犯胃导致食管气机阻塞，中焦气机失常。
胃失和降，故清气不升，浊气不降，邪气留恋，寒热互结，而出现反酸、烧心等症。
胃液的分泌和功能正常发挥与肝的疏泄功能相关。
此病病位在食管，但属胃所主，与肝、胆功能息息相关，临证时应整体论治。
王教授强调在具体辨证的同时要注意病机演变。
此患者口干、口苦，大便黏腻、舌红苔黄腻，一派气机已经郁滞化热，寒热错杂，气机升降失调的征象。
所以选用小柴胡汤合半夏泻心汤疏泄肝胆，平调寒热，和胃降逆。
胃喜润恶燥，合用百合乌药汤以甘凉清润，行气止痛；
患者反酸胃痛，酌情加煅牡蛎制酸止痛；眠差梦多，加首乌藤、柏子仁养心安神，当归、白芍一方面养血柔肝，亦可滋养肝血以安神；
茵陈、凤尾草、龙胆草、连翘清泻肝胆湿热，紫苏梗理气、舒郁、止痛；
益智仁、乌药拟缩泉丸之意,温肾固涩治尿频；
考虑患者年迈，脾胃消化功能偏弱，酌加焦神曲消食化积，健脾和胃，同时促进药物的吸收。
处方以小柴胡汤随症加减，使寒散热清，胃气安和，通降功能恢复正常,诸症悉平。
小柴胡汤临床应用广泛，对消化系统疾病有着较好的疗效。
王师临证治疗消化系统疾病，常以疏肝和胃或清肝和胃为基本大法，既重视中焦脾胃气机的调畅，又关注肝胆的疏泄条达。
— END —
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