中成药的学习运用体会(辛丑正月修订版)

本文内容仅供医生交流学习参考小儿肺热咳喘口服液(葵花)，这药也是麻杏甘石汤的变体。说明写得很好，三天不退热及时就医。依我看发热了，就得及时就医，在医生指导下用药。让非专业人士把握麻杏石甘汤的用药时间点，不只是强人所难，而且是非常危险的!因病人具体情况不同，导致发热的原因也不同，医生会有针对性的设计治疗方案。比如素体虚弱的 ，直接加人参也是有的，伴有食积的炒麦芽会加的(特好奇宣传用鸡内金的，那么难吃的玩意儿居然給孩子吃，麦芽神曲山楂哪个都比鸡内金强)。这样说吧！您下午看见孩子发烧，浑身烫那样的。从下午到晚上十点 ，给了四支这药，体温还没往下走。那就第二天早晨起来及时就医。还有一事，很多家长总爱问出门在外带什么中成药能迅速退热?说句实话，您省省吧！真没有迅速退热的中成药，您带着启脾丸、大山楂丸、小儿健脾丸、参苓白术散，倒是可以预防发热。道理就是保证别累着别撑着，就能减少发病。再说一遍，一旦热起，就是潜伏期结束，中医药的作用是缩短发热时间、减轻症状，不是药下即刻退热。羚翘解毒丸或者片，同仁堂的老药了！确定是扁桃体化脓导致发热的，可以给这个试试。小朋友服用时，用水化开喝，一次一丸半，多加冰糖或蜂蜜，一天两次，基本就能解决了。不爱吃这个的，就备着小儿咽扁颗粒或者银翘解毒片试试，一天两次，按说明书服用。仁至义尽么！医嘱说清写清，您没听清忘了看，那我真没辙了！慢性的扁桃体炎咽炎喉炎，最好喝汤药。解释一下，因为很多慢性病人是气虚阳虚了，而不是上火有火！单纯使用清热解毒药，只能越治越坏。麻黄附子细辛能治慢性咽炎扁桃体炎的，可惜没有药厂开发这个。宽街刘院长刘老师倒是有实力有经验试试院内制剂，来个温阳利咽合剂挺好。桑菊感冒片对付咽炎轻微的干燥性鼻炎是可以的！里面有个连翘，有点浪费。我觉得该去连翘加天冬麦冬，治疗咽炎为发干发痒鼻子干眼睛痒的，更加合适。熟人可以告诉他，第一天加倍服用，这样能预防症状进一步加重。良好的沟通，有利于提高疗效。金银花、连翘、板兰根、大青叶滥用的厉害!芎菊上清丸(同仁堂)治疗轻微鼻炎导致头痛眼睛难受的，还怕冷流清涕，属于过渡阶段，让他备着这个。也显得兄弟不贪财么！三天无效，汤药伺候。大人孩子(四岁以上)都行，不爱吃没辙!这药还有一个特点，对于经期前后的小感冒，实际就是内分泌紊乱引起上呼吸道症状，简直就是灵丹妙药。注意一点，问清月经情况，怀孕早期总有所谓感冒症状，不要以为生过孩子的就知道，一直没心没肺的就是一直没心没肺的，很多二胎三胎都是意外之喜，搁过去就不是个事，一直生到不能生。再有不要低估白天工作回家带娃两口子的精力。宝咳嗽宁颗粒(同仁堂)看处方的意思，是打算外解风寒，内祛痰热。实际这种情况是个过渡阶段，不是一个类型。寒去之后，会有津伤气伤，具体表现为口干痰难出，纳差食少。我觉得不用人工牛黄、南星也有效。药厂要是能听我的，绝对节约成本还挣钱。桔贝合剂(桐君阁)方子很规矩，思路化痰清热。指导病人要注意剧透情况，自行服用这个，一点用都没有的很多。素体虚寒的，注意剂量，喝多一点，肯定会吐。对于反复发作的鼻炎导致的咳嗽，建议根据实际情况，加启脾丸或者小儿鼻炎片，吃三天看看，无效过来看看。这样个体化的指导，效果挺好。小儿七星茶颗粒(王老吉)，这个药组方挺好。注意嘱咐家长，这个对付不了外感发热的。能治吃多撑的，白天打了鸡血似的闹，晚上该睡不睡，半夜说梦话咬牙的。夜啼的嘱咐下午一次，睡前一次。如果是用汤剂，蝉蜕一般不必要的，用的话先问问是不是容易过敏，最好拌在饭里吃了，剂量要小。素体阳虚夜啼的，这个就不适合了，可根据情况，加上启脾丸、桂附地黄丸之类的。不吃汤药，只能几个中成药一起用。这个药给整天喝大的，湿热重的也可以试试的。启脾丸(同仁堂)是参苓白术散的变体，起这么个名字，能吸引购买!说句实话，真心觉得能用到这个是不多，毕竟现在脾胃虚弱很少，多数都是撑坏了。我的观点是吃多吃少，是和出厂设置有关的。您非横着比，是不现实的！成人以为小孩子一直能吃才是正常，其实是阶段性能吃!我一般建议如下：一，病了之后，元气大伤的(没精神食欲差易疲劳)，可以先汤剂后丸药；二，阳虚气虚导致夜啼加流口水的，可以使用这个。小儿健脾丸(同仁堂)这个药，也是参苓白术散的变体，记得是加了半夏了！作用是健脾化痰祛湿。这个药配合小儿鼻炎片治疗鼻炎 ，就是属于脾虚痰湿盛那种的，不喝汤药么！只能多用几种药一起吃。要是汤剂就简单了，人参白芷茯苓白术苍耳子，就这么几味药就够了！但是没辙，死活喝不下么！就只能一两种药，甚至三四种一起服用。小儿热速清口服液颗粒都有，这个最容易误导非专业人士。名字起得好啊!但是看成份组成，明显少阳证，外寒内热的发热肯定不行。且水牛角、金银花、连翘一起用，有点浪费。初期就高热的气管炎、流感、鼻炎，不爱喝汤药的，可用试试。按说明服用。这个成人长热毒郁结长口疮的起痘痘的牙周炎犯了的，可以喝喝。得向患者普及不是有柴胡、金银花、水牛角就能退热，要向非专业人士解释喝中药是缩短发热病程，减缓症状，不是喝了即刻退热。小儿鼻炎片(同仁堂)，这药还行，不喝汤药的，就用这个，吃的时候，体质虚寒的苏叶红糖水送服。里面的大青叶蒲公英去了，就是一个很好汤方底子。普及在医生指导下用药和及时就医，是非常重要的事情。国人每每自行解决为美，所谓我都成了半个大夫，是件很可怕的事情。鼻通丸(同仁堂)治疗外寒内脓情况，病人愿意吃，就试两周，毕竟中成药么!不行就改汤药，把苍耳子鹅不食草去了，加大白芷辛夷，加上夏枯草细辛就行了。成人小孩都能用。儿感清口服液(同仁堂)，这个挺好，方子纯粹，对付外寒内热证的方子。建议首次加倍，三岁以上的，第一次给四支，症状轻了，一次两支。怕这怕那的，嘱咐按说明书服用。两天无效，就改汤药。教材分风寒风热，挺瞎掰的！呼吸道疾病，都是一个由表及里的过程，所以寒热并用很常见。儿童清肺口服液(同仁堂)就是麻杏甘石汤，加了一堆药，有浪费的嫌疑!告诉家长，喝两天发烧咳嗽不管用，就得喝汤药。时间就两天，喝两周好了那个叫自愈。小儿豉翘清热颗粒(江苏济川)，看那个组成，就是个少阳阳明热证，有点大柴胡汤达原饮栀子豉三合一的意思。是表证将去里热已起的状态，症状群估计有微流清涕(很快就变黄的)，口气极臭，咳吐黄痰，烦躁不安，大便干或黏而不出，便臭无比。这个方里有栀子，所以脾胃虚弱，告诉不要用，一用准拉虚了！这药能治痘痘，不爱喝药的，可以试试，按说明书给药就行，一次一袋，一天两次 。牛黄解毒片最是滥用了！七老八十的，一有病就吃这玩意儿，一把年纪走路都打晃，还能有火?！这个得反复宣讲，不是咽痛疼痛都是有火，不是大便干就是有火，瞎吃药是要出事的！诸位多多普及中药常识，随时纠正非专业人士的误解！藿香正气全国多家企业都在生产(诸位爱用什么就用什么，毕竟生产这个的厂子太多，我只能说我知道的！)，口服建议病人服用藿香正气片(同仁堂)。胶囊不是所有人能适应，有的人吃了胶囊就想吐。口服液类的，太极的口感可以，在乎口感的，可以试试。同仁堂的口服液，具体名字忘了(好像叫做什么藿香祛湿水)，外洗止痒祛痱子有效。可建议孩子洗澡的时候放二到五支。非专业人士对藿香正气有误解，以为只能夏天用，只能说用于中暑。指导用药时，可以普及一下。介绍中成药的使用，难免有收钱打广告的嫌疑的！比如生产颈复康颗粒的承德中药五厂(现在叫做颈复康集团了)，之前还也生产大活络丸，效果也很好。胡庆余堂的庆余避瘟丹治疗湿热病很好，但是不能按照说明书服用，一般人得减量，除非是高热，因为那药力道太足。一次十粒，一天两次就好。南通的季德胜蛇药片也是好东西，去热带雨林地区，新马泰越南带着外用防毒虫蛇咬。再往下说就得是同仁堂中成药专场了(北京同仁堂好药很多，就知道吹安宫牛黄丸，非常令人讨厌)！更加是广告嫌疑了！也是没法子，不说同仁堂，就得说南京同仁堂，天津达仁堂，苏州雷允上，广西玉林。还有个沈阳红药片，前两天搜到了，还继续生产呢！同仁堂的百补增力丸，治疗虚损性疾病效果很好！没人知道吧！老年骨性关节炎同时胃口不好，可以吃这个!毛病是总断货，可以建议病人购买安国普济堂的。就知道安宫牛黄丸，不知道苏合香丸吧！寒闭中风吃这个!十香返生丸更是厉害!八珍益母丸知道吧？拿着这个改汤剂，治疗月经病手到擒来!北京同仁堂没有小柴胡颗粒，南京同仁堂有。之前南京同仁堂卖过艾条，质量超级超级好，后来不卖了！告诉你们啊！我说的很多药，医院里估计没有！得自己花钱买，明白不!比如百补增力丸，十香返生丸。疏风定痛丸好像同仁堂停产了！外用的膏药，真没有让我满意的！因为都放冰片，老年人腰疼腿疼怕冷，放了冰片虽然增加透皮性，但是感觉不好。唯一我满意的狗皮膏药，还贴了容易下不了。凑合给病人麝香壮骨膏和701跌打损伤膏吧！广西玉林的正骨水和中华跌打丸，真心不错。特别是中华跌打丸，外敷内服都行，口服看伤情，可以嘱咐病人加量。京万红软膏还有，名字非常长了，叫做天津达仁堂京万红有限公司。这个药水火油小面积烫伤都能用，痔疮褥疮也行。严重的就得专科解决了。感冒清热颗粒(同仁堂)治疗寒证外感的，看与病人关系，及病人情况。严重的首次给十袋，症状减轻后，第二次改五袋，之后改说明书量。我觉得多数颗粒都是安全低效的剂量。