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经方方剂解读——小陷胸汤山海精舍

admin24小时前皮肤科1

小陷胸汤

【原文】

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(伤寒论:138)

小陷胸汤黄连一两  半夏半升(洗)  栝实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

【名家解读】

黄元御解:

小结胸病,正在心下,位与大结胸同。但按之则痛,未如大结胸之不按亦痛也,脉则浮滑,亦不如大结胸之寸浮关沉。

白虎汤证,脉浮滑者,此里有热,表有寒也。此虽不如大结胸之热实,而亦有里热,较之大结胸,证同而病轻。

小陷胸汤,

黄连泄热,

半夏降逆而涤饮,

栝蒌清金而去垢,

是即大陷胸之制,变而从轻者也。

郑钦安解:

郑论:既名结胸,何分大小,要知有热结于胸者,有寒结于胸者,有痰结于胸者,有食结于胸者,总要分辨的确,庶无差错。

小陷胸汤,与热结者宜,而非寒、痰、食所宜,即以原文脉之浮滑而论,浮主风,而滑主痰,宜是内痰,小陷胸汤,则未必妥切。

【方证论治辨析】

小陷胸汤治小结胸,痰热互结证。症见心下硬满,按之痛,脉浮滑。

小结胸病多由表证失治、误治,邪热内陷,与心下之痰相结而成。

小结胸与大结胸,同为热实结胸,

小结胸邪结轻浅,病位局限,病势较缓,属热实结胸之轻证,

大结胸从心下至少腹硬满而痛,不可近,属热实结胸之重证。

小结胸正在心下,其硬满之症,仅局限于心下胃脘部;按之则痛,不按则不痛,为邪浅热轻;脉浮为有邪热,滑为有痰浊,脉浮滑并见,为痰热互结心下所致。治宜清热化痰开结,方用小陷胸汤。

【用方思路】

小陷胸汤与大陷胸汤均由三味药组成,均治热实结胸,但其用药有差异,功效亦不同。小陷胸汤黄连重在清心下中焦之热,

大陷胸汤大黄意在荡涤实热以导下;

小陷胸汤半夏辛开降逆化痰浊,

大陷胸汤甘遂峻逐水饮破积聚;

小陷胸汤栝楼实甘寒滑润,清热化痰开结,

大陷胸汤芒硝咸寒软坚,泻下破结。

小陷胸汤药性缓而剂轻,与峻猛重剂大陷胸汤有别,故取名小陷胸汤。

小陷胸汤临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病、冠心病、结核性胸膜炎、食道炎、急慢性胃炎、幽门梗阻、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、乳腺炎、乳腺增生等疾病。

【证治机理】

本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下之小结胸证。

痰热互结于心下,气郁不通,升降失司——故胸脘痞闷、按之则痛;

痰热互结,肺失宣降——则咳吐黄痰、质黏而稠;

舌苔黄腻,脉滑数,无不为——痰热之象。

【歌诀】

小陷胸汤连夏蒌,宽胸散结涤痰优;

痰热内结痞满痛,苔黄脉滑此方求。

【组成】

黄连(6g),半夏(洗)(12g),瓜蒌(实大者)(20g)。

【用法用量】

1、现代用法:先煮瓜蒌,后纳他药,水煎温服。

2、古代用法:上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

【功用】

清热化痰,宽胸散结。

【主治】

痰热互结之结胸证。

胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。

【方义】

本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。

痰热互结心下或胸膈,气郁不通,故胃脘或心胸痞闷,按之则痛。

治宜清热涤痰,宽胸散结。

方中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,意在以缓治上,而通胸膈之痹。

臣以黄连苦寒泄热除痞,

半夏辛温化痰散结。

【方解】

①君药:

瓜蒌——实味甘性寒,既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气,又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛,为君药。

经典《本草思辨录》所谓:瓜蒌实之长,在导痰浊下行,故结胸、胸痹非此不治。

②臣药:

黄连——苦寒,泻热降火,为臣药,与瓜蒌实相合则清热化痰之力倍增。

③佐药:

半夏——祛痰降逆,开结消痞,为佐药。

半夏+黄连——同用,辛开苦降,既清热化痰,又开郁除痞。

④全方药虽三味,配伍精当,

半夏之辛散之,

黄连之苦泻之,

瓜蒌之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。

【辨证要点】

以胸脘痞闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。

【配伍特点】

两者合用,一苦一辛,体现辛开苦降之法;瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化痰,散结开痞的常用组合。

【运用】

1、本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。

2、本方常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。

【加减化裁】

方中加入破气除痞之枳实,可提高疗效。

心胸闷痛者,柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;

咳痰黄稠难咯者,可减半夏用量,加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

【化裁方之间的鉴别】

柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成,

小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品,加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰,快气宽胸之药,共奏和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效,对于少阳结胸、少阳证俱、胸膈痞满、按之疼痛,柴胡枳桔汤未效者,较为适宜。

【重要文献摘要】

1、原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

2、方论选录

柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上:热入有浅深,结胸分大小。

心腹硬痛,或连小腹不可按者,为大结胸,此土燥水坚,故脉亦应其象而沉紧。

止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸,是水与热结,凝滞成痰,留于膈上,故脉亦应其象而浮滑也。

秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰。

黄连除心下之痞实,

半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平。

瓜蒌实色赤形圆,中含津液,清象于心,用以为君,助黄连之苦。

且以滋半夏之燥,洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽同名陷胸,而与攻利水谷之方悬殊矣。

【经方方剂解读】

桂枝汤

桂枝加附子汤

桂枝人参汤

桂枝加葛根汤

桂枝加芍药汤

桂枝去芍药加附子汤

桂枝麻黄各半汤

桂枝二麻黄一汤

桂枝二越婢一汤

桂枝去桂加茯苓白术汤

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝甘草汤

小建中汤

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝加桂汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝附子汤

桂枝加大黄汤

麻黄汤

大青龙汤

小青龙汤

麻杏甘石汤

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄附子细辛汤

麻黄升麻汤

麻黄附子甘草汤

葛根汤

葛根加半夏汤

葛根黄芩黄连汤

桃核承气汤

抵当汤

栀子豉汤

栀子甘草豉汤

栀子生姜豉汤

栀子厚朴汤

栀子干姜汤

枳实栀子豉汤

栀子柏皮汤

大陷胸丸

大陷胸汤

十枣汤

【伤寒名医验案精选】

桂枝汤证

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桂枝加厚朴杏子汤

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝甘草汤

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桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝加桂汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝附子汤

桂枝加大黄汤

麻黄汤

大青龙汤

小青龙汤

麻杏甘石汤

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄附子细辛汤

麻黄升麻汤

麻黄附子甘草汤

葛根汤

葛根加半夏汤

葛根黄芩黄连汤

核桃承气汤

抵当汤

栀子豉汤

栀子甘草豉汤

栀子生姜豉汤

栀子厚朴汤

栀子干姜汤

枳实栀子豉汤

栀子柏皮汤

大陷胸丸

大陷胸汤

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