常常头晕沉沉不清爽及眩晕治疗介绍
眩晕头晕
一、眩晕治疗要点
《素问》曰：诸风掉眩，皆属于肝。《医家心法》曰：眩晕之病，悉属肝胆两经风火。风火独阳，阳主动，故目眩转而头晕也，譬如火焰得风，则旋转不已。
《灵枢》曰：上虚则眩。上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视。
《金匮要略》曰：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。呕涎沬而颠眩，此水也。《丹溪心法》曰：无痰不作眩。眩晕乃中风之渐，中年之后，大病之余，必加补养，断酒色，方保无虞。
《普济方》曰：头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。
《济生方》曰所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。
《景岳全书》曰：头眩虽属上虚，然不能无涉于下，盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，治其气，如四君子汤，归脾汤，补中益气汤。
《古今医统》曰：肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，气虚有火，伤寒吐下，必是阳虚。
《医学正传》曰：气虚肥白之人，湿痰滞于上，故忽然眼黑生花，若坐舟车而旋运也。
《医宗正传》曰：大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。
《温病条辨》曰：胸中如伤油腻状，饮水多则胃不快，为临床佐证经验之谈。
《脾胃论》曰：足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。
《医学心悟》曰：有湿痰壅塞者，书云：头旋眼花，非天麻、半夏不能除是也。
后世医家有：无虚不作眩，无风不作眩，无痰不作眩。而动则眩晕加剧为气血亏虚型。
对服药后出现瞑眩，应加以区别。《尚书》曰：若药不瞑眩，厥疾弗瘳，可知仲景之术，三代遗法……然而世人畏瞑眩，如斧钺，保疾病如子孙，其何疾之除哉？孟子也曰：若药瞑眩，厥疾不瘳，药之为毒，此古之言也。《医学琐言》曰：药之逐病也，无不瞑眩，此其所以为药也，今人惧瞑眩甚于疾病，至笃癃大患，尚且欲以平淡，泛杂之剂治疗之。终使可生者毙，殊可慨矣。
眩晕分五型：肝阳上亢型，治则：滋阴潜阳。气血双亏型，治则：补脾健胃，益养气血。肾精不足型，治则：填精生髓，滋补肾阴。痰湿中阻型，治则：燥湿化痰。颈椎压迫型，治则：活血化瘀。
二、经方治疗思路选择
●站立眩晕身摇，伴有恶心呕吐，为中焦水饮上泛于清窍所致。苓桂术甘汤治疗。如果头眩较重者，苓桂术甘汤加泽泻治之。
凡方中有茯苓，观舌苔厚腻，茯苓至少用30～60克。舌苔稍薄，减茯苓为20克即可。
2014年8月2日下午，西安南郊一位62岁男性，自觉天旋地转，动则眩晕欲倒5天，去卫生间都要俩个人搀扶，去医院查了仪器排除了脑血管病，急诊输液几天，眩晕仍然不减。病人家属问中医有没有办法？笔者观其舌头如同水中捞出来一样水淋淋的，给开了苓桂术甘汤加泽泻30克，先服2剂让看看，第二天患者女儿打来回访电话说，眩晕明显减轻，共连服5剂病愈。此真乃方有主治，药有主能，详布在《伤寒杂病论》。
刘渡舟称赞苓桂术甘汤：具有抗心肌缺血，抗心律失常等。苓桂术甘汤为治水心病之王牌。治水心病独树一帜。药只有四味，配伍精当，大有千军万马之声势，疗效惊人。苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。
张锡纯说：苓桂术甘汤为治上焦停饮之神方。
●咳逆上气而头昏眼花者，耳源性眩晕，视物转动，如坐睡空中，痰饮上泛，用苓桂术甘汤加五味子治之。
● 《金匮要略》曰：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。原方量：泽泻五两，白术二两。为5︰2。临床泽泻量可以用到60克。泽泻汤从古到今医家认为重量才能收到好疗效。李时珍说：泽泻气平，味甘而淡，淡而渗湿，气味俱药，所以利水而泄下，脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热也随去，而土气得全，清气上行，天气明爽，故，泽泻……有治头旋聪耳明目之功。
治疗耳源性眩晕，证见头重如裹，视物晃动，胸闷欲吐，耳如蝉鸣，动则眩晕欲倒口苦。用泽泻汤（泽泻100克，白术60克）加钩藤60克，黄芩30克，治疗效佳。
刘渡舟说：泽泻汤证舌体胖大，舌边有齿痕为客观指征。其人苦冒眩是指不一般的眩，病者不甚其苦，来势急病且重，必大剂量用。临床应用时同虚眩区别。因为元阳和精髓虚损贫血也可晕厥。
眩晕一证，有无虚不作眩，无风不作眩，无痰不作眩。后世医家常以半夏白术天麻汤，二陈汤加减治之，而不知泽泻汤实痰之祖方。眩晕头重如蒙为痰浊中阻型。
2020年9月2日，上午门诊，某女，70岁。主诉眩晕2个月多，不敢随便摆头，影响
睡眠。舌苔水滑，脉弦。手诊脑线上有大岛样眩晕符号。综合分析后用半夏白术天麻汤合泽泻汤加钩藤12克，炒酸枣仁30克。水煎服，7剂。10月16日上午来门诊反映眩已经消失。
●内耳眩晕病：少阳火升痰饮上逆。小柴胡汤、小半夏汤、泽泻汤、茯苓汤四方合用。能快速治疗眩晕病。若要保持远期疗效，加活血化瘀药的三七，丹皮。若病重加三七，生水蛭。须守方数日，可保持长期疗效。只要是眩晕均可用上三合方，对高血压引起眩晕，脑动脉硬化等眩晕均有佳效。
●治疗耳源性眩晕经验方：泽泻汤（泽泻50克，生白术30克）加姜半夏15克，水煎服，每日1剂，坚持治愈为止。
●痰上蒙清窍则使人头晕。临床头晕、头沉、头蒙蒙的不清晰，用泽泻汤（加泽泻15克，白术6克）旋覆花9克，水煎服效果好。
●长期头晕，检查不出实质性病症，令人恐惧。即脑内总是感觉沉闷不清爽，眼也雾，脉细，畏寒，说明塞邪滞于血分，阳气虚衰，脉行不利；用补益气血方药不效或短效者，改用治阳虚血虚厥证的当归四逆汤治之，方中当归补心血，芍药收心气，大枣、甘草、通草缓肝急，生肝血，桂枝、细辛温阳散寒而联合用之必效病愈。
●由外感引起的长期头晕，为太阳转为少阳证，少阳为三阳之枢，一但少阳犯病，徘徊于半表半里，外于阳争为寒，内于阴争为热，而形成邪不能有出路，使人头晕沉沉大清爽。方用和解少阳的小柴胡汤、解肌升阳的葛根汤、温中补虚降逆的吴茱萸汤三方合用治之即愈。
●眩晕、小便不利或高血脂症者，黄芪桂枝五物汤合泽泻汤合柴胡桂枝干姜汤治之。
●眩晕又面黄、腹疼痛者，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治之。
●柴胡加龙骨牡蛎汤对脱发，震颤，梅尼尔氏综合征，失眠，眩晕，头痛等病也有疗效。
●肥人多水湿，五苓散及利水方剂均能选用。怕光者，为古人所说的眩。临床发现多数眼病患者大多表现为畏光，眩晕头昏，头痛，眼花，幻觉，视物模糊，走路不稳，用五苓散就能治疗。
● 多梦惊悸眩晕，酸枣仁汤合温胆汤治疗。
三、时方治疗思路选择
●眩晕也可用二陈汤加天麻15～20克，白术30克，坚持服药治愈。
●风痰所致眩晕，头痛，兼胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑数者。半夏白术天麻汤佐虫类药，有望以除病根。而头晕属实者，用防风通圣散加菊花治之效果好。
●半夏白术天麻汤加泽泻，丹参各30克，对治疗内耳性眩晕效果好。
●半夏白术天麻汤加减，治疗颈性眩晕。日1剂，14天为一疗程。
加减：痰浊加菖蒲10克，远志6克。头晕目干涩加杭白菊10克，钩藤10克。项背强痛加葛根15克，姜黄8克。瘀血加丹参15克，郁金10克。舌苔厚腻加，藿香10克，佩兰10克。呃逆胸满闷重加旋覆花10克，生牡蛎15克。肝阳上亢加石决明30克，生龙骨、生牡蛎各30克。耳鸣重加磁石30克，蝉衣8克。
●头晕不眩，整日昏昏沉沉，为肝郁气滞，体内气血污浊，阳气逆行，湿浊内阻所致，上下不通，精神散乱，脉虚大而涩，脘腹痞满，谓之气晕。用《全生指迷方》中流气饮子散治疗。组方：紫苏叶、青皮、当归、芍药、乌药、茯苓、桔梗、姜半夏、黄芪、麸炒枳实、防风、炙甘草、橘皮各23克，木香7.5克，连皮大腹（姜汁泡一宿，焙）30克，川芎23克。上药研末，每服15克，大枣1枚，生姜3片，水煎去渣送服。记忆口诀：二陈汤去梅，四逆散去柴。黄芪当归汤加苏叶乌药大腹皮，木香青皮防梗芎。
●江尔逊统治眩晕方：党参15克，柴胡10克，生姜10克，黄芩5克，清半夏10克，大枣10克，茯苓15克，陈皮10克，白术10克，泽泻12克，天麻12克，钩藤12克，菊花10克。
临床治疗加减应用：气血双虚加黄芪、当归。脾肾阳虚，头重眩晕重加制附子。腹痛、便溏、或情绪不快者，去黄芩加白芍。高血压者加代赭石、石决明、夏枯草。颈椎病或头部受伤者加川芎、三七。呕吐严重者加姜汁两三勺兑服。链霉素中毒者加骨碎补。
此方为小柴胡汤，二陈汤，泽泻汤三方合用。其中，小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊。二陈汤化痰降逆。泽泻汤涤饮利水。再加三味柔润以息肝风的天麻、钩藤、菊花。一般服5剂中药即可。
●头为诸阳之会，清阳升不上去，或浊阴降不下来，头就胀，就晕，心也烦，以及头脑中血脉闭阻不通也会头晕。治疗时复方加入丹参，葛根，川芎在复方中能提高疗效。
●肥胖人出现眩晕，六君子汤加川芎，当归，黄芪，桔梗，白芷，天麻治之。
●陈修园说，左归丸加肉苁蓉，川芎，细辛治疗眩晕效果好。
●加减抑肝散治疗失眠，头痛，眩晕佳效。
● 颈椎增生引起脑供血不足之眩晕，用活血化瘀兼破血的白疕三号汤治疗效果好。此病人临床出现上肢麻木，舌面有瘀斑，转头时颈痛有固定不舒感。
四、经验方治疗思路选择
● 头晕高效经验方：功效：益肾平肝，健脾益气。主治：头晕、目眩经久缠绵不愈者，脉弦细，口唇无华，舌淡，神疲乏。组方：党参、茯神、川芎、甘菊花、山药各15克，天麻、钩藤、山茱萸各10克。（记忆口诀：头晕天麻钩芋肉，人芎山药神菊花）。
● 虚性眩晕，寸口脉按之散者为上虚，用一味鹿茸，酒煎去渣，每服半两，少佐麝香可治。
● 实性眩晕，寸口脉按之滑而坚者为上实，或下实上虚，以酒大黄为末，服用导下治之。●短时间内出现头晕眩晕，目闪花，脉弦滑，水滑舌，说明痰多之饮上冲于上，致头目之顶发病。用养阴熄风之方乏效时，应改用祛痰健脾之药效佳。可以用张志远夏苓麻星汤经验方治疗之（法半夏10克，茯苓30克，天麻15克，胆南星10克），坚持10天至1个月可愈。
●生龙骨30克（先煎），炒酸枣仁30克，葛根50克。水煎服。每日1剂。要求葛根优质品。生龙骨要优质的动物骨化石，五花龙骨为优。（周宝宽）。主治各种眩晕症。对失眠、心悸、焦虑、神经衰弱、妇女更年期综合征。对提高记忆尤效。
●单方治眩晕：白芷研未，制成蜜丸，每丸9克，清淡茶水送服。治头风眩晕、头痛、痛经、月经不调、又头痛厉害时服用效果好。
●眩晕，复方加天麻15克，钩藤30克以提高疗效。
●生活中有吃人参不能吃萝卜之说，说会破坏人参滋补功效。其实，是萝卜能帮助人参补气，萝卜所破之气，是人体中的郁滞之气机。而不会破坏降低正气。如果吃了人参出现头晕，就可以吃萝卜能使人郁滞气机畅通而头晕症状消失。如果吃人参引起眩晕严重，可购莱菔子30克，水煎服，可快速缓解。经常听说人参同萝卜吃会相抵消作用。其实临床证明不是相反，而是人参补气滞阻致人眩晕，萝卜及莱菔子会理气顺畅而眩晕即可消失。2016年12月6日，好友李承博送我两个塑料袋封装的东北新鲜小人参，说这是人功种植的菜人参，没有多大作用。便煮汤一个小人参分四天饮完，第四天早晨起床时出现严重眩晕，无法上班。便让小女切大半个白萝卜水煮食用饮汤。大约两个小时后眩晕慢慢消失了。记得医界一位知名学者论人参同莱菔子时说：中医以临床疗效为第一标准，要敢于突破前人一些不切实际之禁令。
●眩晕针灸急救：
1．针刺或点双下肢委中穴，立即见效。此方法临床实用，笔者临床用之效佳，值得推荐。
2．重灸关元穴见效快。
● 无虚不作眩。可以自我刮痧点按双下肢足阳明胃经合穴的足三里穴。此穴有补中益气，治疗五脏之气虚惫，能使精血充盛，治疗眩晕。
● 颈性眩晕，可以自我刮痧或点按双足下，足少阴经的井穴涌泉穴，本穴有充养脑髓，开窍醒神，疏通气血功效。
对多次用药效差的眩晕，应询问病人头部是否受过外力击碰过？如2016年3月4日上午，一中年女患者来门诊，主诉眩晕三个多月治疗没有明显效果，笔者问她是否头受过什么打击后才眩晕的？她马上回忆说，是是是，我和儿子打排球时，排球打了头一下就开始眩晕了，我给好多人和几个医生说，他们都不相信。其实，这种良性阵发性眩晕，临床证实有30％眩晕病人，是耳石掉进耳内的耳半规管引起眩晕，一般仪器看不见微小的耳石。耳石振动后传人大脑而致人眩晕，现在医院靠仪器观测让病人摆头治疗。
●眩晕欲倒明显，可以点压揉按双委中穴几分钟，尽量揉散穴下按时疼痛结节。见效快。
●丹溪曰：眩晕不可当者，酒大黄为末，茶调下，每次服3～6克，此为热实也。
五、中成药治疗思路选择
天麻眩晕宁合剂。参芪五味子片。养血清脑颗粒。朱砂安神丸。柏子养心丸。安神补心丸。眩晕宁片。
以上摘录《一病多方快速诊疗法》一书第1章内容于西安含光路南段益群中医门诊部
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