小柴胡汤的组方用药原理
小柴胡汤的组方用药原理
作者：程永民
以上是小柴胡汤证的证，这些证是人体怎样的势能？大家在看每一条条文的时候，要结合人体的能量大循环，人体肠胃、津液的情况来思考，这是一种大道至简的思维方式。
既然半表半里证、柴胡证的本质是胃弱，因为胃弱身体的津液能量不够，所以导致这些症状出现。怎样来帮助身体改变呢？胃弱了，不想吃饭，就要帮助胃恢复运化能力，用脾四味。在桂枝汤里用生姜、大枣、炙甘草健脾胃，这里又增加了一味人参。生姜、大枣、炙甘草和人参，称为脾四味，可以健脾胃，帮助人体肠胃恢复正常运化能力。
这里的人参是指东汉时期上党地区的人参，称为党参，而现在的人参是指东北的人参。东北的人参功效更好，只是价格比较贵。平时病人有柴胡证，用党参就可以。如果病人病情危急，有生命危险，危急重症，可以用人参或者野山参。
人参亢奋人体的阴，亢奋津液，促进人体津液的运行。而且人参调集津液到肠胃，健脾胃，能让病人缓一两天，不至于马上就走。在这抢回来的一两天里，马上辨证开方，把病人抢救回来。
用人参、生姜、大枣、炙甘草健脾胃，胃气就回来了。不管是柴胡证还是太阳中风证，如果病人感觉到饿了，想吃饭了，胃口好了，病就要好了。大家也可以来观察一下，会发现自己生病的时候，如果胃口好了，胃气回来了，相当于手机可以充电了，病就要好了。
方子里还有柴胡、黄芩、半夏。柴胡疏通半表半里，尤其是肋骨按痛，眼睛胀痛的时候，一般是半表半里证，就要用柴胡。眼睛胀痛，肋骨胀痛是半表半里证很明显，柴胡疏通半表半里，也是势能很纯粹的药。如果我们再找一味能够疏通半表半里的药，不容易找到，柴胡的势能也是纯粹的。
像桂枝的势能是向外向上调能量。而防风一味药就相当于桂枝汤，也有类似的势能。还有荆芥，还有辛凉解表的像薄荷，都有向外的势能。但是柴胡不容易找到代替药。
黄芩清半表半里的热，如果病人口苦得厉害，黄芩的剂量要加大。还有半夏，半夏降逆，用于胃里恶心的情况。胃弱的时候，胃里边容易有停水停饮。半夏煮了以后，汁液是黏黏的，滑滑的，就像煮面条以后的面汤，所以它能够同气相求，能够去稀薄的水饮。胃里面有水饮，半夏也利水。胃里水饮消了，就不恶心了。有人说半夏治失眠，如果是水饮导致的失眠，半夏利水后失眠就会好了。在经方里，我们用药物的势能。学药要学药的势能，不要局限于它的用，因为用有很多。
比方说一列火车从重庆发往北京，势能就是从南向北的。在火车上可以运送各种物品，不管是蔬菜、水果、衣服、汽车……所有东西都可以运输，有种种的用，运蔬菜是它的用，运人也是它的用，你要记这个用就记不过来。只要知道它是一种运输的势能，这辆火车从南向北的运输，那你就掌握了。只要需要运输，就可以来用这个药。学药的时候，要体会它的势能，这个是最核心的。
药物一般来说辛开苦破，辛的辣的这种味是向表来发散，苦的是破结，破开结节，辛开苦破。酸是收敛的，咸是下行的，甜是建中补津液。大枣、炙甘草、黄芪，味是甘的。只要是味甘，甜的能补人体的津液，补人体的能量。像黄芪大家都说补气，其实这是一方面。黄芪的味道比桂枝更加轻，味甘性平，能够把能量调集到体表。如果这个人体表有伤口，长时间不愈，体表能量不足，就可以用黄芪把能量调集到体表。但是如果肺部有实的淤堵，比如肺痈，人体想通过表来向外排病，就不能用黄芪。
小柴胡汤原剂量里面的柴胡半斤是120克，黄芩三两45克。其他这些药都加起来，总的剂量是非常大的。所以用了一斗二升的水，2400毫升，煮了以后变成了1200毫升，喝的话还是太多了。所以要把药液再煮一次，浓缩到600毫升，一顿喝200毫升就可以。为什么用这么多水呢？因为这个原剂量很大的。如果不是急性病，柴胡没有必要用这么大的剂量，柴胡用20到30克就可以。如果病重，才用大剂量的柴胡。黄芩三两45克，有的人胃弱或肠胃弱，用了大剂量会拉肚子。黄芩一般用10到20克就可以。
香港的一个中医师叫李宇明，2010年去菲律宾义诊遇到有一个女病人，有20年精神方面的疾病。这个病人16岁发病，一直到36岁，白天的时候很正常，晚上就自言自语，就像有鬼神附体一样。后来分析，她这个是热入血室，是半表半里证，用原剂量的小柴胡汤，就是一两十五克的标准，吃了两剂，这个人就恢复正常了。如果用小剂量，柴胡20克，30克，可能吃两剂的效果没有那么好。
虽然一般的情况下用的剂量小，但是病很重的时候，急证重证的时候，剂量还是要加大，量变产生质变。这个病人好了以后，为了稳固疗效，又吃了两剂，十几年的精神疾病就好了。
这个医案说明医圣张仲景著作的《伤寒论》价值非常大。《伤寒论》里的每个方子都可以称为秘方。但是我们要学的是一种量体裁衣的方法，不是经验方思维。之前也讲了，经验方是中医没落的元凶，不要说这个方子是治什么的，不要学它的用，我们要学它的势能好不好？明白方证的原理，明白这个药的势能，掌握药物的势能，在人体里有怎样的影响。
小柴胡汤的用途非常广泛，因为除了表和里，身体的内脏区域，包括很多慢性病，都可以用柴胡剂。人得病时间长了，身体没有能量从表和里排病，慢性病一般都进入到半表半里的范畴。所以在中医各家里面有一个柴胡派，用大柴胡小柴胡加减治所有的病，疗效都很好，就是说人体半表半里的区域太大了。刘老师讲过，病人得病时间非常长了，有时会加上柴胡，因为时间长了以后就容易进入半表半里证。病如果在半表半里，不加柴胡病就好不了，这是一种情况。如果辨证时什么证都不明显，就可以拓展思维，这样来用。
作者：程永民，古中医师从刘希彦老师。近年来在中医临证，目前在线上带教伤寒精进班和师承班学习，中医公开课科普中医。
学中医请加微信：suiliyixin，有两种学习方式：
1. 参加两天的线下培训，建立古中医的思维模式，接着有半年到一年时间讲解《伤寒论》重点条文，每周练习医案，三年的临证指导和答疑，属于师带徒式的学中医模式。
2. 加入中医公开课群，每周有公益的中医知识讲座，分享中医基础知识。
参加中医培训报名链接：
想学中医感觉太难，没有老师指导怎么办？欢迎加入伤寒师承班！常年招生，报名即可加入条文学习！
师承班的条文学习已经开始了，如果春节后准备参加线下或线上学习的，现在可以报名了。
