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【方剂】小柴胡汤

admin23小时前皮肤科2

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【分类】和解剂-和解少阳

【组成】

柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两，炙(6g) 半夏半升，洗(9g) 生姜三两，切(9g) 大枣十二枚，擘（4枚）

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

【功效】和解少阳。用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。

【方歌】小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

【注意事项】暂无资料。

【相关症状】

寒热往来发黄口渴胸痛胸闷呕吐经行头痛

小柴胡汤病机与治法

小柴胡汤为少阳病主方，一般认为治胆，但为何能治疗五脏病变？如咳嗽、心悸、小便不利、腹中痛等？小柴胡汤主治范围较广，包括：邪入少阳、往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦、喜呕、嘿嘿不思饮食；或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸、小便不利；或不渴、身有微热；或咳。亦治热入血室、黄疸、便秘、失血、项强、眩晕、妊娠恶阻，风丹、虚人感冒等证。《伤寒论》：血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热。体质较虚之人，血弱气尽则卫气虚、腠里松，虚损后防御外邪的功能低下。邪气趁虚而入客于少阳三焦之半表半里（凡夹层中空都为半表半里），与正气相搏，出现往来寒热。邪气盘踞在少阳的半表半里，并从少阳三焦內归足少阳胆经，则津气、腠里、膜原、胆经和胆腑都发生病理改变。

小柴胡汤的病机可概括为：气郁津凝，筋膜失柔。第一为气的病理改变：寒热往来，胁下痞硬，发烧都是气的病理改变。寒热往来，正气与邪气相争于半表半里，邪气盛正气弱，阳气闭郁不能外达，则恶寒；正气郁结到一定时候，正气战胜邪气，阳气欲达表，则发热。所以病人往往一天2-3次寒热往来，正邪相持不下。不像疟疾隔天一发。阳气郁而化热，烦、发烧都为阳气郁结，气为阳，气有余则化火，阳气郁而不达则发热。胁下痞硬，胆囊区胀痛不舒，即可是胆液流通受阻，也可是气机阻滞不通。第二为水津病变：中焦脾胃湿邪阻滞，或胆经疏泄失调不能帮助消化，则默默不欲饮食；凌于心则悸；犯肺则咳；影响到肾则小便不利；上干清阳则眩晕；内侵胃肠则喜呕。第三为膜原病变：津气郁结后影响脉络。肝主身之筋膜，诸风掉眩皆属于肝，肝郁则刺激膜发生病理改变，想呕又呕不出，心下痞闷，项强，筋膜挛急紧张后出现疼痛，如胁下疼痛。第四为胆系经络病变：邪从手少阳三焦内归于足少阳胆腑，出现胆道流通不利，胁下痞硬而痛，胆囊炎，口苦等。邪据少阳，既非表热，也非里热，既不在表，也不在里，既不完全属寒，也不完全属热，半表半里。其治法为和解少阳法。有正气不足的一面，也有血弱气尽，腠里开，邪气因入的一面。既有正虚也有邪实，驱邪扶正，补泄同施；气郁津凝，气郁化热与津凝为湿同时存在。气郁化热用清法，津凝为湿用温药。用清药清其所化之热，用温药温化津凝之湿，寒温并用；既有半表之寒，又有口苦、咽干、心烦、发烧等半里之热，表里同治；既有阳气不升，又有浊阴不降的呕逆症，升降并调。

小柴胡汤方义

小柴胡汤原方剂量为：柴胡八两，黄芩、人参、生姜、炙甘草各三两，半夏半升，大枣十二枚。方歌柴胡八两少阳平，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。柴胡用八两之多，为主药，具有疏畅气机，透邪达表，升发清阳几大功效。在此方中作用比较全面，升发郁结不升之阳，疏散气机阻滞之胀，宣散少阳半表之邪。柴胡通过上升宣发使阳气能够达表。凡阳气郁结发热，可由柴胡疏导少阳之阳使之不再继续发热。黄芩有清泄肺、胃、肝、胆、肠之功，可用来清泄少阳半里之热、肝胆之热，气郁所化之热。肝胆之热一去，则口苦、发烧、咽干等热象引刃而解。半夏为燥湿运脾、和胃散水、祛痰的药物，生姜温散水津。中焦为水津升降之枢，少阳三焦独取半夏、生姜治疗中焦，针对津凝所化之湿。《神农本草经》提到人参能补五脏、养精神、定魂魄。卫气生发于下焦元气，肺脾之气根源于肾中的元气，因此人参大补肺脾之气是基于人参大补下焦元气。用人参抢救心衰，很快会止汗，人变轻松，若是补中焦谷气，要等饭后谷气慢慢升腾，急救唯恐不及，所以人参不是补中焦谷气，而是补下焦元气。人的五脏六腑之气根于下焦元气，补下焦元气则可充盛五脏六腑。此病有正气不足的一面：表卫气虚，邪气乘虚而入，因此用人参、甘草、大枣扶正。甘草、大枣都是甘味药物，小柴胡汤的症状中有有筋脉挛急的现象，依据《素问·藏气法时论》肝苦急，急食甘以缓之的治则，此两味不仅增强人参补气的作用，还有缓解经脉挛急的作用

小柴胡汤包含多种治法：第一，表里同治，柴胡、生姜解表，宣发气机，散其半表之寒；黄芩清其半里之热，生姜、半夏化其津液凝聚之湿。第二，补泄同施，柴胡疏发气机；黄芩清解郁热；半夏、生姜行其津凝之实；人参、大枣、甘草扶正，体现祛邪扶正。第三，寒温并用，半夏、生姜辛温；黄芩、柴胡寒凉；一个针对气郁之热，一个针对津凝之实。第四，升降并用，柴胡升发清阳，半夏、生姜降泄浊阴。

小柴胡汤随证加减

小柴胡汤随证加减具有多种临床应用。表里同治，加表药治疗表症，加里药治疗里症；寒温并用，加温药治疗寒症，加清药治疗热症；补泄同施，加祛邪药则为攻邪方剂，加补益药则为扶正方剂，可补可泄，祛邪扶正；可升可降，升降并调；针对津气发生的病理改变，津液偏盛或气机阻滞均可加减。本方又针对少阳三焦，可偏上焦、偏中焦、偏下焦加减，用途广泛。其他的临床应用很多，中学西第三版《中医治法与方剂》，列举32个临床运用，在此方基础上加减变化出十几个应用，按照偏表、偏里、偏寒、偏热、偏虚、偏实、偏升、偏降、偏上焦、偏中焦、偏下焦，偏气、偏血、偏津随证加减。小柴胡汤可加乌梅治疗诸热出血，可参考杨仁斋《直指方》，内科学提及出血最常见的三个病机：第一是血分有热，迫血妄行，治法为清热止血，用黄芩清热，不仅清气分的热，且可治疗崩症。第二是肝不藏血，肝疏泄太过或不过，管道收缩或漏，或血液外溢，治法为固涩收敛止血，用乌梅。第三是气虚不摄血，治法为益气摄血，用人参、大枣。杨仁斋治法精妙，加乌梅把治疗津气的一个方剂发展成为治疗血分的一个方剂。

小柴胡汤可治疗咳嗽，《素问·咳论》五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽是由于肺宣降津气的功能失调。少阳三焦是津气流通的场所，任何一脏的功能障碍都会引起少阳三焦的津气失调，若发于肺就要咳嗽，所以张仲景说咳用此方。陈潮祖教授常用小柴胡汤去人参、大枣，生姜换干姜，加细辛、五味子、半夏成为苓甘五味姜辛半夏汤，用来治疗咳嗽。此方治疗咳嗽有两种症状：时咳稀痰，时咳黏痰，甚至咳出胆汁，曾经治疗一位咳嗽一月有余的病人，一咳胆汁都要咳出来，用小柴胡汤加芦根，即愈。

小柴胡汤结构完善，古今方剂罕与其匹！临床治病结合疾病发生的病机，辨证论治，随证加减，表里虚实，寒热升降，气血津液均能兼顾，妙用无穷。

温馨提示：上文中所提及药方和中药，需在专业医生指导下应用，切勿擅用。