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经典名方——柴胡陷胸汤

admin24小时前皮肤科1

柴胡陷胸汤

原文：

《通俗伤寒论》：和解兼开降法。

歌诀：

柴胡陷胸小柴胡，更把参草枣剔除，加入枳桔连瓜蒌，寒热消退胸闷舒。

组成用法：

组成：柴胡一钱，姜半夏三钱，小川连八分，苦桔梗一钱，黄芩钱半，瓜蒌仁五钱（杵），小枳实钱半，生姜汁四滴（分冲）

用法：水煎服。

方解

本方即小柴胡汤与小陷胸汤二加减而成，小柴胡汤去人参、甘草、大枣等扶正之品，加瓜蒌、黄连、桔梗、枳实等清热化痰，快气宽胸之药，共奏和解少阳，清热化痰，宽胸散结之效。

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柴胡陷胸汤医案

带状疱疹案

刘某某，男，47岁，

干部。1981年8月2日初诊。有慢性腹泻史，饮食、药物偶有不慎，或因受凉，即泄泻稀便，夹少量粘液，同时伴脐周隐痛，腹胀脘闷纳减。三天前，左侧前胸部刺痛，同时起片状群集性之红色小水疱和丘疹，排列成带状，漫延至侧胸部，身低热，疼痛不安，伴痞闷恶心，口苦不思食，大便干燥，小便微黄，舌红苔微黄，脉弦滑数。诊为带状疱疹。证属脾湿内蕴化热，壅滞肝胆，复感外邪，两相搏结，经络不通，治当舒肝清热祛湿，兼顾脾胃升降，用柴胡15g、黄芩10g、黄连6g、姜半夏10g，枳实10g、桔梗6g、瓜蒌仁30g、赤芍12g、胆草10g，另以黄柏、胆草浓煎水外敷患处。三剂后疱疹开始消退，疼痛减轻，减去胆草，加金铃子10g、玄胡10g再进三剂，各证消失。

按语：带状疱疹乃病毒感染所致。中医辨证往往属肝胆火盛，湿热内蕴，热盛者多以龙胆泻肝汤加减治疗。本例素体脾虚湿盛，发病时虽有湿热火毒炽盛之象，但伴有胸痞恶心，清热过甚，恐伤脾胃，大便干燥亦不敢用大黄攻下解毒，恐成洞泄不已，因人制宜，选用柴胡陷胸汤以舒肝清热祛湿，调和脾胃升降，加用胆草清热泻火、赤芍凉血化瘀。因热盛，故减生姜。病变在胸胁，属肝胆经脉所过之处，柴胡善能舒肝清热，且据现代研究，柴胡有抗病毒及镇静镇痛之功，故重用至15g。证减后去胆草，防苦寒过当，加金铃子理气清热镇痛，用药清凉适度，故病愈而未出现苦寒伤中之象。

支气管炎案

胡某某，男，40岁，

工人。1981年1月27日初诊。病人素体清瘦，面白无华，胃纳不佳。五天前开始恶寒发热，鼻塞流清涕，头痛，咽痒，咳嗽吐少许白稠痰，自服西药后，头痛恶寒鼻塞减轻，但咳嗽频频，痰多黄稠，微觉喘急，汗出畏风，动则发热，口粘苦，脘闷不饥，苔白黄而腻，脉濡滑。证属风寒咳嗽化热，痰热互结，而表邪未净，当透表清热，化痰止咳，用柴胡12g，黄芩10g，黄连5g，姜半夏10g，瓜蒌仁15g，枳实10g，桔梗10g，生姜15g，杏仁10g，连进三剂痊愈。

按语：本证乃痰热蕴肺，表邪未净，但病人消瘦面白，纳差，遵照叶天士面色白者，须要顾其阳气之诫，选柴胡陷胸汤寒温合治，芩、连、蒌、枳、桔清热祛痰止咳之力甚强，重用生姜顾护脾胃阳气以扶正，兼助柴胡解表，能全面照顾病情。笔者体会，本方乃外感痰热咳嗽之良方，若表证重者，可酌加解表药，热盛宜减生姜，若表证全消亦可用本方收全功，因柴胡发汗之力微，此时取其有清热之功，而不担心有过汗之弊。

慢性胃炎案

陶某，女，56岁，

2023年3月14日就诊。患者胸闷，心下痛，引至背痛背胀，胃中有灼热感，口苦，稍口干，舌瘦，舌尖暗红，苔黄，二便可，有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史。处方:柴胡陷胸汤加减：柴胡10克、法夏10克、黄芩10克、瓜篓皮15克、半夏10克、黄连8克、枳实10克、耳环石斛10克（七剂）二诊病人自诉服药后上诉症状大为减轻，现颈部不舒，疼痛，改变体位后尤甚，眠差。处方：葛根芩连汤加减葛根80g、炙甘草10g、黄芩10g、黄连5g、法夏10g、耳环石斛10g、天麻10g、茯神30g、枣仁30g、香附子10g（七剂）服药后，症状消失。以上两方，患者经常自己在不适时抓几剂服用，每每有疗效。

按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎，胆囊炎的主方之一，但必须见到胃中有烧灼感，口苦，舌苔黄腻等证候，才可谓方证对应。古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实，用之消痞除胀;民间认为蒲公英是治疗胃病的上品，又无芩连的苦寒;近年来有医家提出，败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践，有很好的参考价值。我喜欢在方中加耳环石斛，这味药为滋养胃阴之佳品，慢性消化道炎症用多了黄连，黄芩等苦寒燥湿之类的药物，容易伤阴，而石斛则有养阴护胃的作用，经常见到舌苔黄腻，久久不去者，在用芩连时，加以石斛，即容易消退。