倪海厦讲伤寒论第22讲：大柴胡汤方与大肠癌的治疗（视频+文字+音频）
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一开始的时候我们介绍伤寒论的时候，浮，沉，迟，数，这个沉是阴，迟也是阴，那浮呢是阳，这个数呢也是阳，现在呢，有一个出现浮，迟而且是弱，代表阴居阳位，在脉上边来说，阴跑到阳位来了恶风寒，手足温，遇到这种情形的时候，医生呢，攻下，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤后必下重不渴欲（原文是而）饮水者，柴胡汤不中与也，食谷则哕。这个就是已经变成逆证了。你攻下的时候这个是阳与阴，这个阴跑到阳位，里边已经阴，这个主要讲的就是阴实之证，阴里边呢有实结到了，这个时候同样的，病人恶风寒，手足温，攻下，我们汗，吐，下，三法，当你使用汗法，吐法，下法，病人没有痊愈的时候，心理面就要有个数了，里面有问题，比如有个坏病，前段时间接触过一定是坏病那怎么个坏。你看，面目及身黄，项强，小便难，这个时候你看到这个比如说胁下满，也不能吃东西啊，好你说小柴胡汤，开个柴胡汤，很正常嘛你开个柴胡汤，结果呢，下重，下重就是肛门觉得脱肛的感觉，里急后重有没有，有的人大便呢下利的时候里急后重，病人不渴。病人呢你在治病的时候，只要病人说口渴，愿意喝水，胃口好，都是好的现象，病人并没有渴，里寒很盛嘛，喝水就吐，这时候呢柴胡汤呢你开柴胡汤呢都没有用，你开柴胡汤呢也食谷，吃食物，一吃下去哕，这个哕是打嗝，胃气没有了，遇到这种情形的时候，小便难，你看身黄胁下，这种情形的时候，我们处方的时候，就是我们前边介绍过的，茯苓四逆汤，茯苓有没有，四逆汤，茯苓四逆汤里面有，四逆汤呢，生附子，干姜，炙甘草，人参，还有茯苓，茯苓四逆汤，用茯苓的原因是什么呢，就是因为他不渴，不渴。我们，用茯苓四逆汤来救逆，看他有没有办法救回来，这个胃气已经没有了，打嗝，
一 一 O：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
这个你看，这两个条辨放在一起，伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，伤寒已经过啦，变成病邪往里面走，胁下满，手足温，而渴，有没有？这个不渴，所以我们治病的时候，很希望听到病人讲渴，很怕病人说不渴，不渴就头痛啊，不渴就想办法治到渴，最怕的是渴呢制造不渴，但是你渴呢制造不渴呢是有时候恢复了他就不渴了嘛，也不是坏事啊，但病人只要有渴症出现都是有救，都是可以救的那小柴胡汤，这很明显，就是，伤寒，太阳中风也会转成小柴胡汤证，这就说伤寒也会进去这是两个都可以进去。那这里呢，还有一个重点，注意看，我们如果把它区分开来，身热，恶风，项强，是不是太阳证？胸胁下满，这是不是那个小柴胡汤证，少阳证，那手脚温而渴是不是阳明症。这个条辩可以解释出来说，如果三阳并病，太阳有病，少阳病，阳明病，同时有了的时候，用和解小柴胡汤。所以我们汗法，吐法，下法，和法，和解的方法，和法就是讲小柴胡汤。所以过去我们针灸有担法，你如果说，比如说，我这个肩膀痛，这个手腕痛，这两个地方痛，我用担法扎中间，担，过去挑担子有没有，担中间。那一样，少阳、太阳、阳明，这个时候和解用少阳，所以当你遇到，这个条辨的意思就是当你遇到一个病人给你讲完，结果你说老师奇怪，这个人是太阳证也有啊，讲少阳证少阳证也有啊，讲阳明证阳明证也有，那怎么办，到底是开桂枝汤，柴胡汤，还是小柴胡汤还是承气汤、白虎汤，不用，用小柴胡汤就可以了。所以三阳并病，用小柴胡汤。
一 一 一：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤
一百一十一，伤寒，阳脉涩，寸脉的这个地方是涩脉，阴脉弦，法当（未说完），阴脉就是讲少腹部，涩的时候代表阳气不够，然后阴脉弦代表下面肚子里有里寒呐，弦脉，就是讲弦脉就是寒水在里面，弦脉。法当腹，应该是，腹，肚子痛，阴脉的地方。那我们给完小建中汤，不好的，就给小柴胡汤，那小柴胡汤呢，小建中汤，柴胡汤介绍过，建中汤，诸位看这小建中汤，桂枝，三，如果说，芍药跟桂枝同样是三，那就是桂枝汤了，小建中汤呢里面把芍药是桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去的话，这个就是建中汤的来源，所以小建中汤实际上是来自什么？来自桂枝汤，经方里面呢，从伤寒金匮里面，我们去看的时候，它两个地方，张仲景在用补药，第一个就是小建中汤，他补的时候他还是用桂枝汤来做补啊，他不会是开个什么药，因为这是病药，所谓治病的药，治病的药，我们可以滋补，温病派的药不是不能吃，而是说也很好的时候也可以吃啊，很好都可以吃。那如果说，有病，这个是，小建中汤的时候，我们见得最多的小建中汤证就是小孩子，平时小朋友来，嗯，医生我肚子痛，我就想，妈妈带着小孩子来，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭，看他的脸，鼻子（山根）这是黑的，青黑的一条，青黑的，这就是小建中汤证，肚子里面寒的嘛，他就不想吃东西，那小建中汤的时候你知道多厉害，你要开处方的时候，芍药一定是桂枝的三两，你重用芍药的时候肚子疼应该去掉，同时呢，里边那个炙甘草啊，桂枝呢，能够降逆，饴糖呢，麦芽糖是甜的，能够健脾胃，所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，那真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃所以到这种程度，这个谷类吃的很凶，为什么，有饴糖在里面。那这里呢，他说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤，小柴胡汤。那处方就在这个范围之内，好，为什么会这样子小柴胡汤，因为弦脉。少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像吉他的弦弹吉他的弦，摸上去，没有弹过吉他的我借你一把摸摸，那个弦一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛，所以肚子痛，我们知道小建中汤证是虚寒的痛，虚寒的痛，就用小建中汤。那小建中汤用的地方很多，小孩子呢不喜欢吃饭，是小建中汤。肚子痛、腹痛，小建中汤，用的地方非常的多。那你说，老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗，也可以吃小建中汤。那你说我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖，那你吃桂枝汤就好了，那你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中，小建中，因为好喝嘛，桂枝多香啊，再加上饴糖，麦芽糖，多好吃啊，可是吃下去会很胖。那我问他们有厌食，有的人厌食，他不想吃东西，我说那你没关系，不想吃东西就吃小建中吧，吃了以后，过两天打电话来说，奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类的就受不了，就会去吃，所以小建中汤是个非常好用的处方。那想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，那不是整人嘛，那给敌人吃没关系，这个吃了很好。诸位看这边，呕家不可用建中，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的吐，这时候用小柴胡汤，恶心的都是，只要有恶心出现，就进入少阳了，少阳。
一 一 二：呕家不可用建中汤，以甜故也
一百一十二条，呕家不可用建中汤，为什么，太甜。
一 一 三：伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
还有呢，伤寒、中风，有柴胡证者，这一证就可以了，就可以用柴胡汤，不用看其他的证。比如说有人跑进来说，这都是伤寒，伤寒条例治证的法则我头痛，恶寒，体痛，但是我恶心.你这不是捣蛋吗，看起来好像，本来想，本来想开麻黄汤给你，这个人突然恶心，我不知道怎么开，柴胡汤，一证就好，一个证就可以开了。就代表说它已经要进入了，有的时候不是说那么凑巧嘛，你坐那看病人的时候，他来到这刚好就是太阳进入少阳了，哪那么凑巧啊，他来看你的时候刚好大部分还在阳明，但有部分进入少阳了，有部分还在太阳呢，对不对。那你怎么处理，还是开小柴胡汤的意思，对不对。你不可能说刚刚好他见到你碰到你，哪那么凑巧，所以说这个时候，只要一证有就可以，不必悉具，这是张仲景治病的原则。这都是经验，张仲景的经验，诸位按照这个法则做，那真的是一剂知，二剂已，非常的快，你只要用，就像我刚才讲的，你要能够在少阳证解决，在这个证的时候解决了问题了，内科病就没有，内脏就不会生病。
一 一 五：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
一百一十五条，伤寒，两三日，心中悸而烦者，这时建中汤。会用到心中悸而烦者，为什么会用到建中汤呢，就是里虚掉了，里虚掉了我们才会用建中汤。所以建中汤是专门治疗虚证的。所以你如果要说，心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝汤，这都可以治疗心悸而烦，这里为什么要写这个？就是本身病人是虚的，你看他的脸色很青很淡，然后很暗黄，黄黄的，小孩子不吃东西，身体很瘦，通通可以用建中汤，这是里虚的人。如果说，得了伤寒有表证有里虚了，你直接开建中汤就可以了。
一 一 六：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
一百一十六条，原来是太阳病，过经十几天了，又反二三下之，在后四五日，柴胡证仍在者，先给小柴胡汤。意思是说，过了太阳证了，那我们看到病人呢，有柴胡汤证，比如说往来寒热，胸胁苦满，胸胁苦满，再恶心，我们开小柴胡汤。开小柴胡汤下去以后，呕吐并没有止到，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。这就是，从刚刚一百一十二、一百一十三、一百一十一……。到一百一十六，诸位，现在得到一个结论，如果病是在太阳跟少阳中间，只要有少阳证，这就是小柴胡汤。所以张仲景当初把小柴胡汤定义的条辩就放在，病人呢，有出现介于太阳和少阳中间的兼症的时候小柴胡汤证。当你出现了少阳跟阳明中间兼症的时候，才是会有大柴胡汤的现象。这样子就可以帮诸位很好的分开来，区分开来什么时候使用小柴胡汤，什么时候使用大柴胡汤。说到阳明，阳明有兼症的时候一定有烦躁，病人有便秘，大便便秘阳明证。那如果没有，只是往来寒热，哎呀头痛啊，仅仅是少阳证，那我们就用小柴胡汤，所以小柴胡汤设计这个处方呢，要适用于单纯的少阳证，或者是兼一点太阳证，用小柴胡汤。但是当你没有了太阳证，没有了，你进入少阳和阳明的时候，只有一剂处方，那就是大柴胡汤，这个大柴胡汤不得了，我临床上用，哇，看很多，而且大肠癌你无法想象它效果有多好。这大柴胡汤呢，在少阳、阳明，阳明就是讲阳明证，比如大肠经，在肠子里面通大便，所以，我们大柴胡汤里面有大黄，还有有时候我们会用到芒硝。少阳经里兼顾到。这个处方呢，出现的时候，一定病人有兼有便秘，同时兼有少阳症的现象，比如说往来寒热，胸胁苦满，恶心，便秘，对不对。你说老师这个小柴胡汤，不能治疗便秘，一定要有大柴胡汤才能治疗便秘。那现在看看大柴胡汤，我说这大柴胡汤不知道帮助多少大肠癌者，没有开刀的，开了刀就不一样了，很气，讲到这就很气，这个删掉，这个留着。肝在这边，肝很大，这是大肠，这个西医通通知道，你大肠如果有肿瘤或者怎么样你开了刀，以后癌细胞就从，这边有个血管，跟肝是连到的，这个血管全身上下就这个血管没有瓣膜。所以你如果开了刀以后这个癌症从这个位置进入肝脏，这个西医都知道，可是他还是要开。这个堵到了，大便不出来怎么办呢，非要开，有时候是直肠，直肠堵到了，大便排不出来啦，他非要把它切掉，切掉以后呢然后做了个人工肛门，切掉后呢癌细胞又跑到肝脏，到我们手上的时候，变成肝是厥阴证。厥阴证的时候是一个寒热并结的一种现象，就是你看，看到也是看到寒也是看到热，可是你用大柴胡，你用那个桂枝麻黄葛根都不对症，已经进入厥阴证。本来是阳明证，就变成厥阴证。那为什么大便排不出来，因为西医不会用芒硝跟大黄，没有用芒硝跟大黄，而且你光靠芒硝跟大黄还不行，要配合柴胡汤，柴胡在里面，才能够去掉它。那我们在治证的时候很好玩，那病人呢肿瘤长在这边，长在大肠头这边，那来的时候我一看，他这里痛，肿了一块，走路都有点跛，肿的这儿，我说你这背景，我看他上边写着colon cancer，我说你这个大肠很奇怪，我就逗他，你知不知道，大肠癌，你不找西医开刀你来找我，有没有找错啊？他说不能不能开刀，老外老外说，不能开不能开，我说为什么，他说我爸爸开，开完刀，癌症开完刀，他不出两个月就走掉了，后来我哥哥开了刀，也不到两个月，两三个礼拜也是开完刀做了化疗就走掉了，然后我的Uncle也是这样走掉的，现在轮到我，我从他们身上学到教训了，我不要开啦，我先来找你试看看。你很聪明你开大肠头，就按照经方开啊。大黄牡丹皮汤证，把你当盲肠炎来治疗，同时呢，薏苡附子败酱散，复方在里面，开始吃了，开始大便开始排了，然后排完这肿块没了，吃到大柴胡汤。进入大柴胡汤的时候，病人呢，有便秘，有往来寒热，有恶心。他在吃大柴胡的时候，刚开始很好笑刚开始的时候他太太弄错，我就奇怪，他吃了一个礼拜，我给他吃的是一个礼拜的药，但他三个礼拜了才来找我，我说你这药是不是没有了，他说没有啊，我这每天都有药啊，我一听很奇怪，不对我给配了一个礼拜的药，他太太弄错，剂量太轻，我让他吃三勺他就一勺，吃了三个礼拜，我说你大便好不好，不好。吓得我吓了一跳，赶快，我带着他，我怕弄错，我带着他到门诊那边，我做给他看，你一次药吃这么多，他说我吃错了，我太太给我一点点。还是整剂药，量加回去，大便就出来了，精气神，精神比谁都好，已经半年，现在都好好的，大柴胡汤。所以诸位会用经方，这个大肠癌绝对不会死人的，不会死人的。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升洗 、生姜五两切 枳实四两炙 大枣十二枚劈 大黄二钱
此七味，以水一 斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
大家看大柴胡汤，你看这个芍药和黄芩，只有半夏和柴胡是，有没有，等量，大柴胡汤呢，里面有，加了枳实，比小柴胡汤多了枳实还有大黄。小柴胡汤有人参，它把人参拿出来，加了枳实跟大黄。大黄呢，因为大柴胡汤有便秘，有便秘，要把它清出来，枳实呢，我们前边介绍过能够宽肠，能够宽肠，运用枳实。如果说，柴胡汤看到病人有腹满，腹部有胀满的时候，这个时候你要加什么，加厚朴下去。大黄跟芒硝呢，有差异。芒硝呢，是攻坚，大黄呢，是去实，这个有点不一样。什么叫攻坚，大便硬硬的，拿起来，有的大便很硬的，你们没有看过那个大便，那个小朋友有时候大肠里的津液没了，大便排出来石头一样，掉到马桶里面，嗵咙还有声音啊，拿起来丢到墙上还弹回来，还弹回来，不会粘在那边的，那硬到这种程度，跟石头一样，冲还冲不掉，我简直无法相信，真的冲不掉，然后还拿个棍子下去把它打碎了才能冲掉，你听到病成这种程度的时候心里想的就是芒硝，芒硝呢，攻坚，它再硬的就算像硬的就算像石头一样，芒硝可以把它切成一片片的出来。那看到，一般的温病看到硝黄，看到大黄芒硝，不能，不能，不能吃，桂枝也不能用，麻黄也不能用，大黄也不能用，芒硝也不能用，那怎么治病？诸位放心的用，我一年不晓得用了多少大黄、芒硝，到现在还没有人吃了会出问题。包括我刚才讲的硫磺，硫磺吃下去的话，如果你真的中毒，所谓的中毒是舌头麻，或者你吃下去以后舌头麻，全身瘫痪、麻痹不能动，没有关系，烧鸭吃一口，鸭肉解硫磺的毒嘛，而且那种毒是热毒，不是真正的毒，那你吃鸭子就可以了。那，因为所有的动物里就鸭子吃硫磺没有事啊，鸭子很特殊。那大黄是去实，什么叫实？就是堵到了，所以如果堵到的时候，大黄你只能推它，推它，那堵到的时候，有时候是软的，软的话你就不需要加芒硝了，硬的时候才要加芒硝。那老师，你怎么知道硬软啊，硬软就是common sense，你去压他，拒按而不放屁，屁都不放一个，这就要放芒硝了。为什么？因为，你这个大肠是这样下来直肠，大便堵到里边来，直肠很小啊，都塞住了，当然屁都没有了，有个人他来找你，我便秘，那你说你放不放屁，我屁很多，堵在小肠里边。为什么，因为你小肠，这是大肠，小肠里面很多，九转回肠嘛，这大肠里面没有东西，所以你的肠气一直排出来，这排屁，放屁放很多，用小承气汤。大承气汤是屁也不放一个，所以你问他，什么时候要用芒硝，你问他放不放屁，没有放屁，芒硝。小朋友呢，或年龄大的人那个大便出不来堵在肛门里面呢，他们还用调羹去挖啊，太硬了，那为什么要用调羹去挖，我才不要了嘞，用芒硝就可以打出来了，叫你去挖，挖谁受得了啊，对不对。大便堵在里面就要靠芒硝，那芒硝呢，煮过，那前面讲，煮过效果就不好，要生用，这大柴胡汤煮完以后你把芒硝放到汤碗里，汤药冲下去喝，才能把它打出来。那过去呢，有的这个中药行，这个老板呢比如说得了大肠癌，可是他那个用了所有的处方，大便不出来，还是要去给他开刀，然后他所谓的用了所有的处方实际上就是什么都用了，就是没用大黄和芒硝，因为温病，温病。大家现在学到大柴胡汤以后以后当你会用大柴胡汤，现在这里是大黄，没有大黄，不叫大柴胡，大柴胡一定会用到大黄。有的时候一定会用到芒硝，好，要会用到芒硝，如果诸位能够运用到这个处方的话，大肠癌就是可以治的，绝对不会死人，你只要通利一段时间以后，自然而然他就恢复了，肿块就慢慢就消除掉了，因为病是在阳明嘛，少明阳明无死证。不要动它，一开刀的话就变成厥阴，救都来不及救啊，你让我救也没办法啦，太慢啦。所以我们开始的时候要注意，如果你有便秘的事你给我们讲不要等哪天出大问题再跟我讲，如果大黄芒硝都出不来的话我真的是没有办法啦，一定出的来。我们攻坚攻大便跟利小便不一样，利小便比较难，所以腹水比较难，但是大便一下通出来，没有通不出来的，我们休息一下，下礼拜一，谢谢大家。
一 O 二：太阳病，其人冒，先下之而不愈，因后发汗，以至表里具虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。
补充一下，因为伤寒论第一百零二条，冒呢，注意，有头昏是冒，还有呢，流汗，头汗出也是冒，这个条辨呢，就是说，会有人出现这个头昏或者是头上有汗的原因，主要就是，太阳证呢本来应该是先解表，再攻里，这是我们的经方的原则。那有的人先攻下呢，一攻下它，造成没有没有完全好啊，因为它本来应该先解表再攻里，这是治病的程序、顺序。然后你攻下，它没有好，没有发好，然后你看，哎呀，不对啊，想到了，我忘掉了，应该是太阳证要解表，就是再给他解表，这个时候表里都虚掉了，表里都虚掉的时候病人如果出现头昏，头晕目眩，或者是头正在冒汗。这个症状出现的时候，因为头部是阳明热，代表胃气会慢慢恢复，张仲景就是告诉大家说，不要不要处方，没有关系，即使你前面处方是错了，没关系，稍微等一下，等一下，等他一下。为什么会这样子，汗出表和，就是胃津液回来，这个你不要等，让它自己痊愈就可以了。那如果说，还没有好，这个时候，人的精神都恢复了，如果表证还没有好的话，你再去表，里证还有的话再去解里。一般来说这个不是很严重，不是很严重。
一 一 四：凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
上次我们缺掉一段缺掉一个条辩。伤寒论，第一百一十四条，凡是柴胡汤证，柴胡汤证我们要和解，桂枝那个太阳表证我们有桂枝汤，有桂枝汤证，结果呢，你没有和解，你没用柴胡汤，你呢，攻下，攻下。攻，误攻下了以后，本来是柴胡汤小柴胡汤一剂就好了，结果呢，你开错处方了，或者是你认为说这个人应该先下，应该先下，便秘很久了，或者是，这跟你也没有关系，他本来就是柴胡证，就是专门吃个便当吃坏了，对吧，那个病死的猪肉，诸如此类的，谁知道啊，好，那那，台湾也有病死的猪，大陆更可怕，我都不敢吃大陆的，吃大陆很小心，吃完回来我的胸部比女生的还大，那还得了，是吧，那还得了，对不对。你们有没有看到三四岁月经就来了，吓死人了所以青菜，长的太肥太胖的不能吃的。你如果说，不知道，食物吃完肚子被攻下来也没办法，那无法避免的这个时候只要有柴胡证还在，所谓的柴胡证就是往来寒热、病人恶心、呕吐，恶心、呕吐、往来寒热、胸胁苦满，肋胁这个地方苦满，只要有证还在，再给他柴胡汤，还可以再用，即使被误下了，还可以再用，没有关系。这种情形者会发热，汗出而解。一般来说，柴胡证者自己会有得汗，就是它胃气恢复很快，好，因为他被误下了，误下以后或是吃坏肚子了，这时候你再用柴胡证下去，恢复的时候也会冒一些汗，会冒一些汗，实际上呢这种汗是一种虚汗，但是他是，病人是恢复没有问题。
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