小柴胡汤加减治验两则——发热案、老年癌症术后带状疱疹案
导读:今天跟着张扣启大夫学习用小柴胡汤治疗发热+尿热、老年癌症术后带状疱疹的临床经验与用方思路。
01
发热+尿热医案
党x,男,23岁。
初诊:2019年6月24日。
三日前开始发热,伴轻微咽痛,扁桃体肿大,有脓点,呼吸科予大剂青霉素静点,治疗三天后,咽痛减,但发热不退。
就诊时见:发热,体温39.6℃,不恶寒,咽部充血,扁桃体不大,小便时灼热感,舌红苔白腻,脉弦数。
用药:
予小柴胡汤加味:柴胡30克,半夏10克,人参10克,黄芩20克,甘草6克,石膏60克,瞿麦10克,萹蓄10克,白茅根30克,公英30克,板蓝根30克,滑石30克,车前子15克,三剂。
当天服一剂,热退。三剂诸症悉愈。
讨论:病人就诊时,主证是发热,小便时烧灼感,使用小柴胡汤的依据并不充足。肖老师喜用该方治疗慢性肾衰及泌尿系感染引起的发热。
受此启发,考虑发热与泌尿系感染相关,故选用了小柴胡汤,加石膏清气分之热,公英、板蓝根解毒利咽,瞿麦、萹蓄、白茅根、滑石、车前子利尿通淋。
此即仲景但见一症便是,不必悉具之意。
02
老年癌症术后带状疱疹医案
康x,男,71岁。
初诊:2020年5月12日。
胃癌术后三年。一周前因带状疱疹住院,治疗一周效不显。
就诊时见:胸胁部满布黯红色皮疹,有水疱,疼痛剧烈,昼轻夜重,夜不能寐,舌红苔稍腻,脉弦细。
用药:
予小柴胡汤加味:柴胡15克,半夏10克,人参10克,黄芩10克,甘草10克,僵蚕10克,连翘15克,生薏苡仁30克,瓜蒌45克,红花10克,川牛膝15克,当归10克,生姜15克,大枣4枚,五剂。
5月20日随访,疼痛止,已下地干活。
讨论:胃癌术后,正气不足,皮损局限于胸胁,为少阳经所过,且有热象,这是使用小柴胡汤的主要依据。
加僵蚕,连翘,生薏苡仁,瓜蒌清热祛湿,川牛膝,当归,红花活血止痛。
全方扶正祛邪,清热祛湿,活血止痛,切中病机,而得速愈。
注:文章转载自诵明书院,具体治疗与用药请遵医嘱!
封面图来源于摄图网。
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