医案三四四：小柴胡汤合越鞠丸合半夏秫米汤治愈气短、全身乏力、纳差、失眠案
点击关注何庆勇经方，我们只分享干货！！！
医案三四四
本周与您分享的医案是：小柴胡汤合越鞠丸合半夏秫米汤治愈气短、全身乏力、纳差、失眠案
关键词：肝郁线；小柴胡汤可治肝气郁结、肝脾不和、肝胃不和证
病例实录
王某，女，46岁。初诊日期：2013年07月01日。
主诉：反复气短，喜长出气1年，加重2周。
现病史：1年前患者因母亲突发心脏病去世后，情志不畅，出现气短，喜长出气症状。近2周因劳累导致气短加重，伴全身乏力，喜长出气，纳差，失眠。
刻下症：气短，喜叹息、长出气，全身乏力，易疲劳，双下肢发沉，纳差，无饥饿感，偶有干呕，眠差，每晚只能睡3～4小时，时有头痛，大便日1次，大便粘厕，夜尿1～2次。舌上有肝郁线（舌体的两侧有两条白白的液线），舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。笔者临床体会到小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。本案患者舌上有肝郁线，纳差，偶有干呕，脉弦滑。符合小柴胡汤的方证，故方证辨证为小柴胡汤证。
本案患者症见眠差，每晚只能睡3～4小时，大便粘厕，苔黄腻，脉弦滑。符合《内经》半夏秫米汤的方证，故方证辨证为半夏秫米汤证。
病机辨证
本案患者症见舌上有肝郁线，气短，喜叹息、纳差。病机辨证当属气郁，符合《丹溪心法》越鞠丸的病机，故合用之以理气解郁。
诊断与治疗
诊断：脏躁 小柴胡汤证 越鞠丸证 半夏秫米汤证。
治疗：方用小柴胡汤合越鞠丸合半夏秫米汤。
柴胡15g，清半夏15g，党参12g，炙甘草30g，
大枣8g，生姜15g，黄芩15g，香附15g，
苍术20g，川芎15g，神曲15g，栀子12g，
薏苡仁60g。
水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
5剂后，患者诉气短、喜叹息、喜长出气、全身乏力、双下肢发沉、头痛、干呕均痊愈。现晚上能睡7～8小时，大便日1次，不粘厕，夜尿0～1次，但仍纳差，不欲饮食。舌上有肝郁线，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。
治疗：原方半夏减为12g，改神曲为焦三仙各18g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
3剂后，患者诉诸症若失。
按语
小柴胡汤是经方中疗效最为显著，使用范围极为广泛的方剂之一，可谓之古代奇效方。《伤寒论》说：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。其中嘿嘿不欲饮食，乃肝气郁结不疏，木郁乘土，脾气不振之证。心烦喜呕，乃肝气横逆于胃所致，实属肝脾不和、肝胃不和之证。可见小柴胡汤具有疏肝、调脾、和胃的功效。本案患者舌上有肝郁线，纳差，偶有干呕，脉弦滑。故方证辨证当属小柴胡汤证，故用小柴胡汤以疏肝、调脾、和胃。
越鞠丸出自元代朱震亨的《丹溪心法》，用于本案旨在加强理气解郁之功效。半夏秫米汤（秫米用薏苡仁代替）为《内经》十三方之一，为治失眠第一方。本案患者合用半夏秫米汤旨在化痰祛湿，调和阴阳，和胃安神。
方证总结
✦小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。
医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》
编辑：学生宋昕宾
校对：学生张昕如
往期推荐
招募通知| 中国中医科学院广安门医院招募高血压病患者，免费治疗！
医案三四三：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮合旋覆花汤治愈反复心前区疼痛、心悸、胁肋胀痛案
医案三四二：小青龙加石膏汤合桂枝加厚朴杏子汤救治Ⅱ型呼吸衰竭案
重要通知：中国中医科学院博士后招聘！优秀的博士生，还在等什么？欢迎有志同道加入！
何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。
白夜系列一
《经方治疗疑难病实录》
白夜系列二
《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
《伤寒类方—方证—主证传讲录》
《金匮辨病—方证—主证传讲录》
新书《经方传承实录》已出版！淘宝、京东各大平台均可购买，一起传承经方！
最新版《白夜》系列重磅推出！淘宝、京东等各大平台均可购买！
新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版！淘宝、京东等各大平台均可购买！
何庆勇教授简介
何庆勇，字鹏伟。
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》多则九之，少则二之，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会十三五规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了类方—方证—主证辨证新体系，针对《金匮要略》提出了辨病—方证—主证辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒类方-方证-主证传讲录》《金匮辨病-方证-主证传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。
国医大师路志正评价其为生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也天机敏妙，博学好古之士也。国医大师薛伯寿评价其为对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。
扫码关注，传承经方
快来加入我们吧！
本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
