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“消失”的进口阿奇霉素，DRG—DIP医改对老百姓看病的影响

admin1天前皮肤科2

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👇听说好看的人都关注我了～

入冬以来，娃生病的又多了，比起去年家长们抱着孩子在各大儿童医院半夜排队、看病难的新闻，今年的热点变成了公立医院没有进口原研药，跑了好几家医院都是告知没有进口药！开药难一时间，成了妈妈们热议的话题。

这两年是支原体大年，以前进口的希舒美阿奇霉素一直是儿科治疗的主力军，这两年开始越来越难找到了！妈妈群里各种找药，求药的，特别多。。。

先不说进口药和国产药疗效上差别，自费还是医保报销的差别，大家首先对大三甲医院开不出进口药这件事，就表示无法理解，尤其是连北京这种超一线城市的公立医院都没有进口药！太颠覆老百姓认知了！这跟我们以前的就医习惯，和对医院的认知，差太远了！

大家一时都被搞蒙了，不知道发生了什么？

为什么进口药一夜之间就从公立医院消失了？

这到底是个别现象还是普遍存在？

进口原研药为什么不能大面积进集采？

普通人又如何能买到进口药？

消失的进口原研药

其实进口药消失不是新鲜事了，除了儿童支原体肺炎常用的进口阿奇霉素希舒美外，作为降糖明星药的二甲双胍原研药格华止，近20年来都是降血糖药物市场的绝对主力，市场份额保持在80%左右，但到了2021年，糖尿病患者发现，吃了十年的‘小神药’格华止在公立医院断货了，取而代之的是3块钱100片的国产二甲双胍。。。

今年以来，也有多款进口原研药传出退出中国市场的信号。

2024年1月，一款用来治疗多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）的药物择思达，发布了关于择思达(盐酸托莫西汀胶囊）的撤网申请说明：

而我国儿童ADHD患病率为6.26%，患病人数约为2300万人，随着撤网的信息公布，择思达一时间内出现哄抢，有人直接一次性购入了100盒，有的炒至千元高价，有人从海外代购，价格是原价的3倍以上。

除此之外，

降压药络活喜

降脂药立普妥

化痰药沐舒坦

头孢曲松的罗氏芬

头孢克洛缓释片的希刻劳

用于止咳的复方福尔可定

治疗过敏性鼻炎的恩理思

主治胃炎、胃溃疡的波利特

……

越来越多的常见进口药，近年都渐渐淡出人们的视线。。。

我们不禁发问，这些进口原研药，怎么消失了？

背后原因很简单——医疗改革实施DRG/DIP控费~

什么是DRG/DIP

医保DRG改革，这是一种新的医疗支付模式，核心在于：医保局会根据不同的病组和病种，为医院设定一个固定的预算包，医院必须在这个预算框架内提供医疗服务。简单说，DRG就是国家给了每个病种一个做好的菜谱和报价，所有病人来了都是吃这个套餐，医院亏损还是盈余各凭本事~

DRG跟咱们以前医保报销遵循的是实报实销的原则，即根据患者的实际医疗费用来核定报销金额，有很大的区别！

现在每种病医保都有给定的额度，花超了就要由医生和医院自行承担，这一变化让医生都很不适应，接诊病例不再是优先考虑，哪种治疗方式更合适，而是先算账，看医保的费用能不能包住，如果超出，医院可能就要拒收。。。毕竟医生也是打工的，不能贴钱上班。。。

DRG的利与弊

DRG制度目前全国已有130多个城市开展了DRG试点，预计到2025年将覆盖所有符合条件的医院。

目的：控制医保基金支出，把医保基金用在刀刃上！

拒绝过度医疗，小病大治，乱开检查，多开药的情况！把医保钱用在刀刃上，让更多人能享受国家医疗福利~

以前大家看病可能都碰见过，动不动开一堆检查，或者开药会开很多种，还有人借用老人医保卡开药情况，因为老人医保报销比例更高，就全家人都用老人医保卡代开药。。。

现在大家去看病拿药，会发现开药最多只能开一个星期的药量，想多开是开不出来的，同种效果的药也只能开一种出来！我前两天带娃看感冒，大夫只给开了四天药，说不好再来，以前开两个星期都是没问题的。。。

可见，医保控费力度之大，每一分钱现在都是精打细算地用~

不仅是用量，还有就是高价的进口药在公立医院大比例消失，取而代之的国产药和仿制药，消失的原因还是因为DRG要控费，每种疾病都有了打包价，如果医生的诊疗费，一些固定的手术器材费节省不下来钱，那如果医院想不花超，只能从耗材和药品上控价，这就是进口药消失的原因。进口原研药研发成本高，药价贵，国家也想帮咱们老百姓谈进医保，但进医保必须压价，还要跟其他国产药商竞价，进口药自然是没有什么优势的，所以大量的进口药进不了医保，进不了集采，自然公立医院也用不到了。。。

DRG控费是双刃剑，好处是降低医疗成本，把医保钱花在刀刃上，让更多老百姓能享受到国家的医疗福利，让老百姓吃得起药看得起病~

弊端就是复杂疾病难以用简单的分组和打包去解决，面临费用的红线，医院可能会拒收或劝退复杂病例，以及采取更为保守的治疗手段。老百姓定制化的医疗需求，对高质量的医疗手段和效果更好的药品需求难以通过医保去满足。

DRG的影响

对老百姓看病的影响，跟以前相比最大的区别就是从一病一治的项目制变成同病同治的套餐制，杜绝了过度医疗，医疗资源浪费。

医院会想尽办法控制成本，减少住院天数，控制开药种类，控制药品用量，使用偏保守的治疗手段、使用国产药、仿制药，国产医疗器械，拒收复杂病例的方式，保证医院正常经营。

如何应对DRG

DRG医改有利有弊，对于我们老百姓我们改变不了政策，我们只能适应它，利用它，同时做好我们个人的应对。

积极的应对DRG的，我们可以做什么：

1、定期体检，爱惜身体，加强锻炼，健康作息，把疾病扼杀在摇篮里！DRG对简单疾病的治疗还是有效的，使用医保多快好省的能帮大家解决掉小毛病，不要养成大病或复杂病！

2、经济条件允许，在医保基础上，配置商业中高端医疗险，满足更加复杂和定制化的就医需求。

我们可以看一下上面的医疗险分类，医保是最基础的保障，只解决公立医院普通部的看病报销，下有起付线，上有封顶线，只报销医保内的甲类药和部分乙类药按比例保销，丙类药全自付，医保不报销。

下图医保只管蓝色部分，其他都是自费。

医保不报销的部分，我们可以通过商业医疗险去解决。

首先，看惠民保和百万医疗险，这俩保费价格低，保额高，非常受老百姓欢迎。它们可以报销的范围还是公立医院的普通部，而且它俩的报销大部分是需要基于医保报销后，才能用它俩报销，绕过医保最多只能报销60%。而且这两款医疗险都有1w-3w的免赔额，超出免赔额的部分才能由商保报销，免赔额以内是需要个人承担的~

而受DRG控费影响最大的就是公立医院普通部，DRG控费后公立普通部的治疗费用会更低，住院时间也会缩短，除非重大疾病，否则一年内普通部的看病花销很难超过1w-3w这个免赔额，百万医疗险和惠民保基本用不上！

有人测算过DRG医改前，百万医疗险的赔付率在40%左右，那实施DRG以后百万医疗险的赔付率将更低，降到20%左右！且因为使用范围在公立普通部，也很难突破DRG对医保的限制，一些好的药品和医疗手段，即便你有商业险，也很难在普通部用到，它就是没有的。。。

百万医疗险会逐渐成为鸡肋型产品，用到的可能性和体验感可能都不会太好，解决不了太多医保外医疗资源的需求。

从上图可以看出，公立医院普通部受DRG影响最大！所以我们要想摆脱DRG的限制，先要找到能突破公立医院普通部使用的医疗险产品！

能突破公立医院普通部的就是中高端医疗险了！中端医疗险可以去公立医院的特需部、国际部、VIP部去看病，还有部分民营私立医院，也可以0免赔额，无需自付。高端医疗险范围更广了，不仅可以去公立医院的特需部、国际部、VIP部去看病，还有昂贵私立医院，比如和睦家、明德医院、新世纪，还可以去香港、日本、北美去看病~基本不受医保限制。

所以经济条件允许的朋友，一定把医疗险升级到至少中端医疗以上！

配置中端医疗险时注意一点，就是尽量以无社保身份去投保，这样看病时，我们不需要使用医保卡，不经医保报销，可由商业医疗险全部报销！

如果选了有社保身份，还是需要先经医保报销，才能用商业险报销，如果不使用医保，只能报销60%！而且一旦使用社保，我们又要受到DRG影响，卡在医保里无法自由！

还有好多进口药品进不了医保集采，医院里根本买不到，好多医生会给病人开处方，自行去院外购药，这种属于外购药，选医疗险时一定要选带外购药责任的，不限清单！

百万医疗险一般只有癌症特药，且限制清单！

中端医疗险有的可包含一般外购药，含普药和慢性病药的报销，及癌症特药清单。