孩子支原体感染，阿奇霉素耐药，是否一定要使用多西环素，有其它选择吗？
近期支原体感染的孩子很多。
其实以前也多，不过，依靠核酸检查来判断孩子到底是遭到了哪一种病原体的侵犯，这是近些年才推广开的，以前很少做，所以不知道那些发热、咳嗽的孩子中，到底有多少是支原体感染。
孩子出现呼吸道感染的症状后，如果不做检查，我们就无法确切知道是哪种病原体感染，只能靠蒙。
怎么蒙？
最常见的侵犯人体呼吸道的病原体是病毒，对于病毒，主要依靠自身的免疫系统去消灭它；有时也会合并细菌感染，此时可以使用抗生素，其中，青霉素类、头孢类是最常用的；但支原体比较特殊，阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素对它有效。
那么，问题来了：有没有可能，不少支原体感染的孩子，我们其实并没有做到对症用药。
我认为，这个可能性很大，毕竟不可能每次都蒙对吧。
那么，这些孩子会怎样呢？
这个问题说来话长。
01
什么是支原体？
讲支原体之前，我们需要知道，什么是细菌，什么是病毒？
病毒是一种很小的微生物，比细菌小得多，打个不大恰当的比方，如果细菌有一个篮球大小，病毒就只有一颗玻璃弹珠那么大。
细菌是单细胞生物，具有完整的细胞结构。
而病毒没有细胞结构，就是一段遗传物质，DNA或者RNA，外面包着一层蛋白质外壳。
支原体类似于细菌，也具有细胞结构，但没有细胞壁，最外层是细胞膜。
如果把细菌比喻成一个煮鸡蛋的话，支原体就是剥了壳的煮鸡蛋，虽然没有壳，但好在还有一层膜包裹着。
支原体的个头一般比细菌要小，大小约为0.1～0.3微米，而目前已知最小的细菌为0.2微米长。
支原体的繁殖方式以分裂为主，一个分成两个，两个分成四个；也可以出芽繁殖，就是长出一个小芽，然后，小芽长大，成为新的个体。
没找到支原体出芽繁殖的图片，下图为酵母菌图片，也能将就看看。那一个个绿色的小球就是酵母菌，上面的那些小突起就是出芽，这些芽会逐渐长大，成为新的酵母菌。
02
支原体厉不厉害？
支原体分为很多种，比较常见的能引起人类感染的一种，叫做肺炎支原体。
虽然名字叫做肺炎支原体，但它并不仅仅引起肺炎，不少肺炎支原体感染患者其实并没有症状，称为无症状感染者。
即使出现了症状，也不一定严重。对于成年人来说，肺炎支原体感染引起的最常见疾病是上呼吸道感染（就是感冒）及急性支气管炎。当然，儿童的身体要弱一些，支原体感染后以肺炎最常见，但也有部分孩子仅仅表现为上呼吸道感染及急性支气管炎。
这说明什么呢？
肺炎支原体这哥么只是名字有些唬人，其实色厉内荏，没大家想象中那么牛逼。
只有充分地了解敌人、认识敌人，才能更好地战胜它。
怎么战？
03
支原体感染的治疗
支原体感染首选阿奇霉素或红霉素进行治疗，这一点很多亲都知道。但大家不清楚的是，一旦感染就必须用上这类抗生素么？
其实不是。
事实上，正确的思路应该是这样的：
1、孩子生病，医生查看后考虑只是普通的上呼吸道感染，通常无需进行病原学检查，也就是说，没必要去深究病原体究竟是谁。
原因很简单，孩子仅仅是个普通的上呼吸道感染，病情不严重，不用着急，先让免疫系统去顶一顶，通常顶得住，如果实在顶不住再说嘛。
当然，也有例外，例如某地出现了某种病原体的流行，例如流感，我们就需要确认一下孩子是否为流感以方便用药。
现在，回到文章开头的那个问题。因为以前我们很少做病原体检测，肯定漏诊了不少支原体感染，那些漏诊的孩子后来怎样了？
可能性一：如果是支原体所致上呼吸道感染，那多半自愈了
；如果没有自愈，加重成为支气管炎或肺炎，那就进入下一条。
可能性二：如果漏诊的是支原体所致支气管炎、肺炎呢？
其实支气管炎一般也能自愈，但肺炎还是有所不同。
2、如果医生发现或怀疑孩子是肺炎，通常会行进一步检查或直接住院。
既然已经是肺炎了，肯定要好好治疗嘛，医生会根据孩子的症状，用药后的表现来进行分析判断，如果需要进一步检查是不是支原体感染的，那自然会去查。
所以，支原体感染后究竟要不要使用抗生素，需要根据患儿的病情来看。如果病情轻微，仅为上呼吸道感染，孩子情况很好，那就不用，我们继续观察，让免疫系统去干一架；如果病情较重，例如支原体肺炎，那就该用抗生素了，得老老实实用上。
04
抗生素怎么用？
首选当然是阿奇霉素。但我们都知道，支原体对阿奇霉素耐药很厉害，耐药率已经非常高了。
为什么会这样？
都怪我们太作，动不动就拿大炮去打蚊子！
一方面，家长太着急，总以为三两下把疾病按下去才是王道；另一方面，医生被家长所裹挟，不敢坚持正确的治疗方法，甚至有些家长还会打12345投诉，让狗屁不懂的领导们用强制手段去指导医生的治疗
。
怎样做会造成什么后果呢？
人家细菌也是要生存的，如果一言不合就拿抗生素去对付它们，细菌自然就学会了如何在恶劣的环境下求生，这可不就耐药了吗？
如果抗生素的研发速度跟不上细菌耐药性的进化，后果会很严重。今后在面对某些细菌感染时，我们将无药可用。（插播一条冷知识，第一种抗生素------青霉素发明后，人类的平均寿命因此提高了至少15岁！在19世纪，各种细菌感染性疾病，如肺炎、脑炎、外伤感染、败血症等仍是导致死亡的主要原因。所以，如果没有抗生素或抗生素失去了效果……）
那么，如何减少或延缓耐药？
合理用药，该用时才用，不该用时就坚决不用，这将会减少很多不必要的用药，自然就减少或延缓了细菌耐药的发生。
可惜的是，对于阿奇霉素来说，现在已经太晚了。
幸运的是，我们还有多西环素。
可虑的是，多西会成为下一个阿奇吗？
05
会吗？不会吗？
有可能！
多西环素其实是一种老药，以前多被用于肺炎球菌感染。在20世纪60年代，它对于肺炎球菌的效果仍非常好，仅美国、英格兰和斯堪的纳维亚地区出现了少量耐药菌株；不过，到了20世纪70年代中期，在英格兰，肺炎球菌对多西环素的总体耐药率即达到13%左右；2010年，据美国的统计，约20%的肺炎球菌对多西环素耐药。
肺炎支原体有个近亲叫做人型支原体，它可导致泌尿系统感染。由于人型支原体对阿奇霉素具固有耐药性，所以常用多西环素进行治疗，现已发现，在部分患者群体中，其耐药率已高达15%-40%。
可以合理推测，如果我们像使用阿奇霉素那样使用多西环素，在不久的将来，肺炎支原体也将对多西环素耐药。
怎么办？
很简单，该用时才用！
网络上有个风气，一提及支原体对阿奇耐药这事儿，不少医学博主纷纷推荐直接上多西环素，这样做效果确实很好，但是，必须先问自己一个问题：有必要这样做吗？
如果是支原体所致上呼吸道感染，我们通常可以不用抗生素，甚至根本不做病原体检测；如果是支原体所致肺炎，只要不是病情特别紧急，也可以先试试阿奇霉素，毕竟人家目前的地位仍是首选用药，先用三天，不行再换药嘛。看起来孩子吃了点小亏，其实是为了避免以后吃大亏。，
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