厨子的猫鼻支系列之二：猫鼻支的治疗
三、猫鼻支治疗及药物
子目录
CONTENTS
TLC：Tender Loving Care
抗生素的选用
多西环素
阿奇霉素
抗病毒药物的使用
抗疱疹病毒：Famiciclovir
干扰素
眼之章：红肿、眼泪、结膜炎
鼻之章：滴液及雾化
神药马克西金？NONONO
猫安，美尼喵，说再见吧
尽早发现鼻支是进行治疗的大前提。猫鼻支发现的早，在家治疗就绰绰有余。但是，发展到持续萎靡、拒绝食物、呼吸困难就需要立刻送医。如果上呼吸道感染发展至肺炎，可不是几粒药就能解决的了。好在发展到肺炎需要时间，尽早进行合理的照顾就不至如此。
确定感染原到底是哪种很重要，方式是PCR检测*（猫疱疹病毒可以试纸）国内动物医疗资源分布不均，很多饲主没有第一时间确诊的条件，对这样的猫主人，厨子个人建议采取如下办法
例T.L.C→视情况选择雾化+外用眼药水 →根据猫疱疹试纸结果使用抗病毒药物→根据严重程度内服抗生素→状况恶化需要去医院确定感染原，并进行进一步治疗
1.基本功
TLC：精心照顾
2.状况加剧
眼药水及雾化、滴鼻
3.疱疹阳性
疱疹病毒试纸显示阳性，开始使用抗病毒药物
4.依旧不佳
雾化基础上加入口服抗生素
5.萎靡拒食
送医进一步治疗
细心的读者发现了，我把口服抗生素放在第四位，将雾化、滴鼻、眼药水放在第二位。意思很明确，就是希望大家不要滥用口服药物。尤其是抗生素，先雾化比塞药下肚好。
牵扯药物的全部有前提条件，并不是任何小毛小病都需要塞一粒消炎药。抗生素的滥用会造成难以预料的后果，如果没有必要，就不要随便给药吃。能吃能喝，单纯少量喷嚏与眼泪不需要用药！有条件去医院确诊，还是要去。
抗生素（所谓消炎药）无法消灭疱疹病毒和杯状病毒，只是用来防止细菌等病原体乘虚而入
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TLC：Tender Loving Care 爱与关怀
爱与关怀是对抗猫鼻支最好的良药,也许比任何药物都有效——Ronald HInes 博士
我不是来给大家灌心灵鸡汤的，我是要灌真的鸡汤。患上鼻支的猫，其诱发因素一定有环境一份。提供细心的护理与好吃的食物，外加轻松的环境是治疗的根基。
细
心清理
1%比例的盐水是清洁眼部污垢和鼻子分泌物的良方。现兑现用，最好用温水。用棉球沾了一天擦拭2-3次。
好
吃的食物
鸡汤
人感冒喝鸡汤很不错，猫感冒也一样。温温的鸡汤能补充猫咪缺失的水份，又可以重新调动食欲。用滴管或者小针筒缓缓喂食。
鱼罐头
不健康归不健康，金枪鱼罐头的诱惑力还是首屈一指，当猫咪拒绝其他食物的时候，试试这玩意吧！不过呢，厨子不推荐材料差劲的宠物用金枪鱼。试试看性价比更棒的人食用级别金枪鱼吧，雄鸡标水浸金枪鱼就不错！
肉排
喷香的肉排你喜欢吗？猫也不讨厌。少放油，或者不放油干煎。焦黄喷香的肉肉一定会让生病的小猫胃口大开。要注意锅温够高才能做出喷香的肉排，一般热度做出来的好像水煮一般。鸡肉、牛肉、猪肉都是好选择，切薄一切更容易煎熟。
轻
松的环境
安静、温暖，避免其他猫过多的骚扰，就这么简单。主人的陪伴更是无可替代。很多小猫都是换了环境后忽然发病，给他们安心的环境尤其重要，试试看一个大纸箱子配垫子？猫很喜欢幽暗且四壁环绕的环境，这让他们有安全感。——大猫也是猫哦！
2
抗生素的选用
许多猫家长遇到喷嚏流泪第一反应就是给吃阿莫西林，并不是说阿莫西林不好。阿莫西林大多数情况下都很有效，但是阿莫西林无法对抗鼻支大户猫衣原体，也不能对付波氏杆菌。这里厨子还是介绍下我会选择的抗生素。
谨记：能口服不注射，能注射不点滴
多西环素-Doxycycline
（以下资料来自Plumbs Veterinary Drug Handbook第七版）
阿莫西林对支原体、衣原体感染无能为力，多西环素则是一位多面手。尤其克制各类上呼吸道感染细菌及支原体和衣原体感染，甚至弓形虫感染。
多西环素的特点
多西环素的明显缺陷是食道黏膜刺激，所以直接塞药片不可行，必须包裹一些东西或者配合食物、水（至少6ml）吃进去。如果不这么做，很可能就粘在食道位置造成食道炎。
多西环素的副作用
多西环素主要副作用是腹泻，服药2-3小时后搭配高剂量益生菌可以缓解
过量与药物冲突
多西环素过量较难，如果服药后出现严重呕吐、腹泻，需要适时输液。
（有争议）多西环素理论上干扰盘尼西林类药物的药效。阿莫西林啥这林那林的不要和多西环素一起用。
口服法莫替丁、奥美拉唑会减少多西环素的药效，一定要吃的话隔开2小时
使用注意
有肾脏问题的猫咪也可以用
会造成肝酶微微上升
孕猫、幼猫务必慎用
建
议剂量
猫通用剂量：每公斤体重10毫克，一天一次，服药两周（不要随便减时间）
阿奇霉素-Azithromycin
（以下资料来自Plumbs Veterinary Drug Handbook第七版及资深猫繁育者Lorraine Shelton）
阿奇霉素是厨子最喜欢的抗生素之一，效力强大，对抗波氏杆菌及衣原体感染也不差；幼年猫耐受良好，同时又兼带剂量掌握微妙、代谢期长的特点。与多西环素一样，这药FDA并不推荐用于动物（off-label use），但许多兽医认为相比其强大的效力，那点潜在危险不需要过度在意，会开阿奇霉素给猫用，尤其是猫鼻支
阿奇霉素的特点
阿奇霉素会在猫的身体中滞留很长时间，一次服药最久持续一周产生效果，这大大方便了饲主。阿奇霉素对衣原体有效，但没那么强，重度衣原体、支原体感染阿奇霉素不如多西环素。
阿奇霉素的副作用
最常见腹泻，极端情况出现肝脏损伤，肝功能有问题的猫不可以用。
孕猫、幼猫
孕猫能不能用没有确定资料，幼猫在剂量合适的情况下没有出现危险。
过量与毒性
偶然的过量口服患病率不高，一般就只是呕吐、腹泻
建
议剂量
猫通用剂量：上呼吸道感染，每公斤体重服药5-10毫克，一天一次，服用5天。5天期满后保持剂量不变，三天一次。效果明显的话服药周期可以延长至2个月
！
Elizabeth Hodgkins医生的阿奇霉素个人给药剂量：
Elizabeth Hodgkins, DVM
一般我我会在猫三个月或以上、体重正常才用阿奇霉素。第一天我会按照每只猫10-20毫克的比例一天给两次；此后每天用这个剂量每天一次持续6天。对于体重超过3.5公斤的猫，第一天剂量提高到每只猫30-40毫克，两次；此后6天一天一次。我在执业中尝试过各种给药剂量，包括延长服药周期（三天一次），结果这些尝试都以疾病复发结尾，最终还得延长治疗周期。我很有信心的说，至少在本人手上，以上服药方式能为猫提供最好的效果，也没出现副作用。需要提醒的是，最好能空腹服药，服药后最少一小时才能吃饭。
3
抗病毒药物的使用
病毒是病毒，细菌是细菌。如果出现病毒感染，使用什么消炎药（谁第一个把抗生素叫成消炎药的我要打死他）无法对抗病毒。——厨子
在这一章里，我们来谈谈对抗病毒性的鼻支怎么办。
造成猫鼻支的病毒有两种
猫疱疹病毒Feline Herpes Virus（FHV）
猫杯状病毒Feline Calicivirus（FCV）
猫疱疹病毒特效药
2016年的今天，动物医学界发现对抗猫疱疹病毒（FHV-1）最有效的药物是泛昔洛韦（Famiciclovir）。
Sara M. Thomasy医生从2006年起就开始使用泛昔洛韦对猫疱疹病毒患者进行治疗。总计59只猫中，51%有巨大改善，34%出现一定提升，剩下15%成效不彰。副作用轻微，90%以上的猫主人对使用结果表示满意。实验结论中Thomasy医生对于理想剂量还有疑惑。
在第二份研究中，Sara M. Thomasy医生使用16只纯净实验猫再次实验，剂量为90mg/kg每天三次，疗程21天。实验结果再次证明了泛昔洛韦对抗猫疱疹病毒效果拔群。
和Plumbs Veterinary Drug Handbook所建议12.5-50mg/只的剂量不同，厨子更建议根据上述两项最新研究进行给药。
建
议剂量
每公斤体重服用泛昔洛韦40-90毫克，一天三次，疗程最长21天。
*Oral administration of famciclovir for treatment of spontaneous ocular, respiratory, or dermatologic disease attributed to feline herpesvirus type 1: 59 cases (2006–2013)
*Evaluation of orally administered famciclovir in cats experimentally infected with feline herpesvirus type-1Sara M. Thomasy, DVM, PhD; Christine C. Lim, DVM; Christopher M. Reilly, DVM; Philip H. Kass, DVM, PhD; Michael R. Lappin, DVM, PhD; David J. Maggs, BVSc
如何对付猫杯状病毒
针对性对抗猫杯状病毒的药物不存在。是的，就是不存在。
也不是说我们什么也做不了。
对抗猫杯状病毒的最有力武器（其实任何病毒都是）就是猫自身的免疫系统，如果你的猫咪确诊杯状病毒感染，首先要考虑的是好吃好喝好生照顾，这是首位。接下来就轮到干扰素出场了。
干扰素
Interferon
干扰素于1957年被科学家们发现，这是人、动物病毒感染时自身分泌的糖蛋白，有抗病毒的作用。自然而然的，人们想到人工合成干扰素，注射进身体协助抗病毒。
任何病毒感染，只要有必要，都可以使用干扰素。但是！请和你的医生讨论后再做决定，请不要擅自使用（我知道淘宝有卖的....）目前实验中，小至9周大的猫咪成功使用干扰素无不良后果。但小于9周大的猫咪与怀孕母猫是否可以使用干扰素尚不知晓（http://www.theodora.com/drugs/eu/virbagen_omega_veterinary.html）
使用什么干扰素
厨子推荐Virbagen Omega，或者其他合格的猫干扰素Omega
干扰素&猫疱疹病毒感染
每周注射一次，持续3-4周，剂量为每次1.0MU/KG （100万单位）*Gutzwiller ME, Brachelente C, Taglinger K, Suter MM, Weissenböck H, Roosje PJ. (2007) Feline herpes dermatitis treated with interferon omega. Vet Dermatol. 18(1):50-4.
干扰素&猫杯状病毒感染
尚未找到有研究提及精确剂量，请用默认剂量。
一份无引用元的资料声称2.5MU/KG的比例对早期杯状病毒非常有效，但是并没有进一步的叙述，所以厨子只推荐用产品说明书上的标准剂量和流程。
干扰素可能带来的副作用
注射后3-6小时体温升高
短时间呕吐
猫咪软便腹泻
精神萎靡疲倦
4
眼之章：红肿、眼泪、白膜
这一章我会讲的简单明了一点（尽量吧？）
一、如果你的猫咪出现眼泪、眼部分泌物但是看起来不严重，请用1%淡盐水清洁
淡盐水：一个马克杯大约300毫升，加入3g盐（大约1/2tsp）就是1%淡盐水，建议现配现用；不然买一袋子生理盐水也可以。单纯的多泪并不需要使用抗生素眼药，但此时的猫咪有结膜炎爆发的风险，需要开始关注病情发展。
二、如果你的猫咪出现大量眼泪、眼部分泌物，看起发红、睁眼不便，请用氯霉素眼药水/ 红霉素眼药膏一天2-3次以上
之所以推荐氯霉素，是因为氯霉素对抗支原体、衣原体等眼部感染大户效果出色；有时会出现个别抗生素眼药水不顶事儿的情况，这时候泰乐菌素眼药膏也可以纳入考虑。
三、如果使用试纸查出疱疹病毒阳性，更昔洛韦眼药水搭配氯霉素/红霉素眼药膏效果可靠，一天2次。
四、如下图，眼睛感染严重，组织红肿，请用妥布霉素地塞米松滴眼液，其中的地塞米松是常用的消炎激素，可以很快的压制眼部组织炎症。一天2次。
我的猫咪眼睛上那一层白膜是什么？
请看图，如果您猫咪的眼睛如图中右边那个一样，很大可能是uveitis，也就是葡萄膜炎
如果白膜严重到下图这样，也可能是感染性角膜结膜炎，或是叫猫疱疹角膜结膜炎。顾名思义，这和猫疱疹病毒有关。
出现上述白膜治疗方式？
请和你的医生商量后再一起制定合适的治疗方案（务必）。如果医疗资源匮乏无比或是您的医生也不知道怎么做，请在严密监控的情况下使用抗生素滴眼液，使用猫疱疹病毒试纸检查出疱疹病毒的话，搭配口服泛昔洛韦，外用更昔洛韦滴眼液。
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鼻之章：雾化及滴液
这一章里，我们来谈谈滴鼻液（抗鼻炎及保持鼻腔湿润，有助恢复食欲）及如何使用雾化治疗（nebulization-therapy）。本章节的资料来自Revival Animal Health的Bramlage医生（Don Bramlage, DVM）
！
滴鼻液
在参阅默克动物医学手册和一堆网站后，厨子发现消除鼻腔栓塞的麻黄碱滴鼻液或是激素类消炎滴鼻液产品国内寥寥，很难买到，所以这次滴鼻液的配方会基础、简单一些，不玩复杂化。滴鼻液的使用可以让猫咪呼吸再次顺畅，舒服许多。
1工具：滴管
2滴鼻液配方
10毫升1%比例淡盐水，加入100毫克林可霉素（注射型）就是滴鼻液了！这配方也可以用于眼部。
淡盐水：一个马克杯大约300毫升，加入3g盐（大约1/2tsp）就是1%淡盐水，建议现配现用——也可以直接买一袋生理盐水。
100毫克林可霉素：一般林可霉素注射液的比例为30%，容量10ml，取出三分之一即是100毫克林可霉素。
雾化
nebulization-therapy
雾化
雾化是将药物汽化，让猫咪直接吸入，对呼吸道直接起作用的给药方式，效果可靠使用简单。
优点是见效非常快负担轻微，如果有条件建议在口服药物之前优先使用！厨子无比推荐
1工具：1.压缩空气式雾化器。淘宝就有，百元左右。
2工具：2.猫包/航空箱/笼子
3配方
反思
雾化药物的配方灵活性很强，曾几何时这些配方复杂度极高，大家恨不得把所有药物都丢雾化机里给猫吸了。不过，经过反思，最新的思潮是：越简单越好。毕竟，你加的药物越多，猫需要承受的负担相应也更大。
雾化配方零
只用1%的盐水*好啦其实就是生理盐水做雾化已经非常好使，不一定非要加入药物。
雾化配方一
10-11毫升1%比例淡盐水，加入100毫克林可霉素（注射型）不论雾化机容量多少，保持这个比例即可。制备方式参考上文。
雾化配方二
10-11毫升1%比例淡盐水，搭配1-2毫升的TYLAN（泰乐菌素注射液，每毫升50毫克）。
配方二中的TYLAN在国内很难买到，可以直接买成份相同的泰乐菌素注射液，请注意，我们这配方里用的是50毫克/毫升的版本，请注意你买到的是哪种，问清楚卖家具体成份，尤其是一毫升含药多少毫克！
雾化治疗要用多久，频率如何？
让猫咪呆在笼子、猫包中，打开雾化机进行雾化20分钟，此后关机等待20分钟，结束。
频率如下
第一天：使用2次雾化
第二到七天：每天使用一次雾化
通常第三天你就会发现明显改善，但是不要在此时停止，要继续治疗，不然复发很快滚滚而来。
6
猫安，美尼喵？说再见吧
曾经，或者说一直以来，无论医生还是猫家长，一遇到鼻支就会开赖氨酸（L-Lysine）给猫咪吃。这些产品包括猫安、猫安膏、美尼喵，不仅预防鼻支还号称增强免疫力。
立刻停用，现在就停。
在数十年前的设想中，猫疱疹病毒需要另一种氨基酸：精氨酸来繁殖，所以抑制了精氨酸摄入是否就能把猫疱疹病毒饿死呢？当时的人们觉得这一理论行得通，所以大剂量补充与精氨酸相冲的赖氨酸，希望籍此控制疱疹病毒繁殖——然后疱疹病毒造成的鼻支就好啦！
可惜这一设想从头到位都是错误的。时隔二十余年的现今，对往期研究进行回顾后发现，没有任何证据可以支持这种设想。反之，人们发现作为猫关键氨基酸之一的精氨酸被额外的赖氨酸抑制，使得猫更容易被传染性疾病影响。
这玩意已经不是吃吃没坏处了，是吃了没用，吃多还倒霉的玩意。相信科学，立刻停止给猫咪人为补充赖氨酸，你家猫吃了就好是因为他们本来就会好！
研究请参见：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4647294/
7
鼻支神药马克西金？
马克西金被许多鼻支猫家长当鼻支神药，不过厨子不会推荐。
首先马克西金--Maxidin/Maksidin的只存在于俄罗斯与中国国内网购平台上，我尚未看到有西欧、美国兽医推荐使用的先例。
其次，马克西金的成份有效性语焉不详，国内网络的介绍都是网站机翻出来的，要不然就是广告词。马克西金有两种，一种是0.4%浓度注射液，还有一种是0.15%浓度的滴鼻、眼液
以0.15%浓度的为例
0.15% aqueous solution of bis (pyridine-2,6-dicarboxylate), abbreviated BPDG
有效成分有：0 .15%吡啶-2与6-二羧酸甲酯混合溶液；缩写为BPDG
抱歉，也许是我孤陋寡闻，但是我不会将这种无临床试验数据，成份可疑的东西给猫用。吡啶-2与6-二羧酸甲酯这东西甚至不是用于临床医学的好吗？要不然就是马克西金的真实成份并被包装上所写。
骗子公司？
更逗的是马克西金另一款同样包治百病的俄国神（忽）药（悠）Fosprenil（富雷普尼）如出一辙——起源都是倒闭重组的Mirco-Plus公司（http://webmvc.com/vet/leki/maksidin.php）有关富雷普尼可以看之前的传腹科普，有提及。
下图这玩意号称能治猫传腹忽悠了20年。
在系列三中，我们将说说造成猫鼻支的病原体有哪些，怎么预防
