重磅丨经方治疗肺炎支原体思路及总结，深度讲述咳嗽、发热临床体会
记录中医经方日记|1855期2023.10.24
今天是我写日记的1855天。
这段时间，看了很多肺炎支原体的咳嗽，气喘，特别是一些小孩，我们经方治疗取得了特别好的效果。
而西医，就是用阿奇霉素，假如治疗效果不明显的就要中医辨证论治。
近期，肺炎支原体在部分地区流行，一些医院接诊儿童肺炎支原体感染病例增多。
肺炎支原体感染患儿的临床表现差异较大：
轻者可不发病，或仅表现为上呼吸道感染；
重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液等。
该病以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，持续高热提示病情可能较重。
部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
我们采用的是纯中医治疗，取得比较好的效果，特别是经方介入治疗后，帮助到了很多的人。
我常用六经辨证取得比较好的效果，运用经方有一些比较好的经验，给大家分享一下:
1、桃仁、威灵仙，治疗咳嗽有效，特别是咽源性咳嗽有奇效，上可治咳嗽，消痰唾，下可通便而利肺气，久咳而邪未传里，在辨证基础上加桃仁9g，威灵仙20g。
临床中，咽痒的时候，我还用喉科六味:
防风，青果，蝉蜕，僵蝉，薄荷，射干。
痉挛性咳嗽，需要加虫类药:蜈蚣，全蝎。
2、干姜，细辛，五味子，半夏，针对的是寒饮，病痰饮者，当温药合之。
3、注意肺与大肠的关系，以下治上，腑通而肺乃清肃，便秘，特别是小孩辨证，不是阳明那种，用必加紫苑，冬花。
4、当归在《神农本草经》中列为中品，载其主咳逆上气其性甘温，主人血分，为养血活血之佳品。
当归可广泛用于肺部疾患的慢性炎症，其作用不是止咳平喘，而是通过活血作用改善肺部血液循环而发挥作用。
临床证实当归通过改善肺络瘀血，能促进肺的通气功能，改善机体缺氧状态。
5、慢性肺部炎症，咳嗽，咳痰，咽喉干燥，或是痰有咸味，金水六君煎:
补气养血，化痰平喘。
党参、归身、熟地，陈皮、法夏、茯苓，炙甘草。
二陈汤加熟地、当归。
6、沙参甘润，重用15~30g以上能滋养肺脾二脏之阴。
临床上取牛蒡子、沙参、荆芥三药配伍，对咳喘见胸部憋闷者有奇效，其中，荆芥既人气又人血，可祛络中风热痰瘀又可清头目，与牛蒡子相伍可通肺络痹阻、降气理血、通达肺络，凡临证见胸部憋闷，呼吸不利者均可在应证方药中加入三药，常收良效，临证可资参考。
7、金水六君可治疗咳则遗尿。
8、咳嗽久治不愈者，根据临床症状特点取以下治疗原则细心调治，常收佳效。
咽痒即咳，夜间重者，治以祛风止抗敏止嗽， 药用加蝉衣、当归。
咳嗽频作，喉中发堵，胸闷不适，咯痰不爽，治从肝郁痰凝人手，用逍遥散如沙参、牛子、荆芥治之。
呛咳泛酸，喘咳不宁多为食管反流所致，治以降气和胃多效，临证可用半夏泻心汤加旋覆花、橘红、积壳、白前、前胡治之，食管反流得以控制，咳喘自平。
久咳无痰，治以清金降火或润燥养阴或清肝泻火，润燥养阴，常用药沙参、天冬、麦冬、花粉、乌梅合止嗽四药(桑叶、苏叶、大贝、前胡)治之。
对木火刑金之干咳，可用丹栀逍遥撒合止嗽四药合而调之。
临证对刺激性呛咳患者可用止嗽四药加僵蚕、蝉衣、木蝴蝶治之。
对痉挛性喘息者可用芍药甘草汤加蜈蚣治之。
中医治病，贵在识证， 巧在变通，遣方用药紧扣病机则药到病减。效若桴鼓。
9、止嗽散加鱼腥草，全方温润和平，不寒不燥，长于宣降肃降，化痰止咳。
10、久咳，注意小柴胡汤机会，加生地，沙参，麦冬，瓜蒌，当归，咽痒加荆芥，乌梅，有瘀血加桃仁，杏仁，地龙。
11、呛咳不已，用疏肝不显，用活血理肝之剂，可选当归四逆汤。
12、保和丸出自《丹溪心法》载：保和丸：治一切食积。
山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。
上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。
保和丸由三组药组成。
第一组药是消食药：山楂，神曲，莱菔子（即萝卜子）。
第二组药是二陈汤去甘草。
第三组药是连翘。
保和丸中使用连翘，而是为治疗食积所致的积聚痞块而设，因痞坚之处，必有伏阳，连翘所用，功在清热散结。
此方，很多人忽略了，在临床中，运用的机会特别多。
13、射干麻黄汤解表散寒，温化水饮，降逆平喘。
射干、炙麻黄来降逆平喘、温肺化饮，紫菀、冬花、半夏、甘草来降逆化痰止咳，细辛、干姜温化水饮，五味子敛肺止咳，紫苏子、莱菔子行气化痰平喘，茯苓利水健脾（病痰饮者，当以温药和之/解表同时要利饮）。
为何用炙麻黄不用生麻黄：生麻黄发汗解表力度强，患儿体质现处于虚弱状态，而炙麻黄作用缓和，长于降逆平喘。
外邪里饮，咳嗽上气，喉中痰鸣音明显，用听诊器听到肺部、喉间痰鸣音明显以此为特点，可以直接选用射干麻黄汤。
14、小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。
条文：伤寒41条:伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
《金匮要略•痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
根据上面组成及条文可得知：
①六经归属层面角度来看：小青龙汤属于太阳太阴合病。
②组成方面角度来看:
小青龙汤：解表力度较强（桂枝、麻黄来解表，而射干麻黄汤解表之药物：麻黄）射干麻黄汤：降逆止咳力度较强（紫菀、款冬花）。
苓甘五味姜辛汤：是我在门诊中治疗咳嗽常用的一首方，该方子温化水饮效果比较好（当痰清稀，易咳出来、舌胖大、有齿痕，水滑舌、脉沉弦、弦滑时可用该方）治疗。
15、半夏厚朴汤
《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
所谓炙脔，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为梅核气，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。
半夏厚朴汤主治妇人咽中如有炙脔，后世用于治疗气郁痰凝咳嗽多效。
此方中生姜除与半夏、厚朴、茯苓、利水化饮外，与紫苏配伍还具解表之功。
六经当属太阳太阴合病，适于外邪里饮为患的咳嗽，症见咽喉不利，异物感，胸闷、咳嗽、咳痰兼有表证者。
枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。
上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦，有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象。
临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸闷不舒，喜叹气，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多饮，舌暗红，苔白腻，寸脉独沉。
方中郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞;
枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道;
射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽;
通草淡渗通经，导湿下行;
豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。
五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。
另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞。
非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。
一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。
临床中多用于上焦湿热，气分痹结而哕者。
19、三仁汤:
出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。治以清热解毒，芳化淡渗为法。
主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。
湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；
卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；
清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；
内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；
此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热；
上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。
方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；
白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；
薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；
用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。
方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。
20、咳嗽后期，表已解，饮不显，可用前胡止嗽汤。
荆芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5 — 10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5—10g，枇杷叶5 — 10g，白前5—10g，紫菀10 — 15g，陈皮5 — 10g，天竺黄10—20g，贝母5—15g，芦根10—20g，全瓜蒌10—20g（用于痰涎黏稠垢腻，否则不用〕。
发热的可以参考如下思路:
1、发热辨证的最基本思路：首先分辨是伤寒还是温病。伤寒一般是指外感类疾病，而温病可以理解是伤寒里面的阳明病，但是论治没有温病学丰富。
临床上很多单纯发热的小孩，没有上呼吸道症状、没有全身肌肉关节疼痛、使用退热药退热不稳定，口干口苦、泛呕、点刺舌、舌苔腻浊等等一般就考虑温病。
治疗方面一般要用到柴胡达原饮、三仁汤，清除伏于三焦膜原的邪热。
具体案例请点击:
其中槟榔、草果、厚朴是关键的药，用来去浊腻苔；
有湿的除了要用杏仁、蔻仁、薏仁宣畅三焦，最最重要的是淡竹叶和滑石，让邪气从小便而解，分别是15克和30克以上，量小了达不到效果。
另外合的一首重要的方就是升降散：僵蚕、蝉蜕、大黄，一升一降，宣透郁热。
其中大黄不管便干便稀都可以用，而且量可以大一点。
2、寒温一统的思路。
有些患者热退以后，遗留有咳嗽、咳痰、咽痒等症状，我们要再根据症状反应，运用六经辨证的思路去分析，辨证施治，常常会用到半夏厚朴汤、喉科六味等等。
半夏厚朴汤、侯科六味治疗梅核气3、三阳合病的思路。
有表证一般会用到葛根汤；
舌边尖红、高热、白细胞不高直接用小柴胡汤加石膏，其中柴胡一般要用到24、30克及以上，黄芩15克，石膏38/38.5用45到90克、38.5/39.5用90到120、39.5以上用120到150克。
三阳合病一般用到桂枝汤（柴胡桂枝汤）合小柴胡加石膏、麻杏石甘汤等等。4、三阴病发热的思路。一般要加附子、四逆汤、四君子汤等。
里虚寒严重，又有上感、肺部感染、心衰、多脏器功能衰竭等脱症，解表发汗退热之前一定要先用破格救心汤、虚化小青龙汤拖住底。
4、师父最后强调在临床上一定要有阴阳思维，多实践、多体会、多运用、多反馈、多总结。
要把学到的知识转化成自己的临床经验，帮助到更多的患者朋友。
林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了17期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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