【孕校素材】小儿支原体肺炎看似用药简单，但要提高治疗效果，家长需做好3点
田老师指导
家长们如临大敌，各种崩溃，咳嗽越来越凶，怎么也停不下来；发热、恶心呕吐、肚子痛、甚至出皮疹、皮下结节等等，基于今年儿童呼吸道疾病中发病率最高的小儿支原体肺炎，今天来说说此病的发病原理、临床症状特征、诊断方法等。家长在家庭治疗中，用药、护理、预后存在问题越来越突出，也有许多误区，在这里我们也给家长做解释。此素材可用于新生儿护理训练营、新手父母训练！教会新手爸妈必须掌握的知识，此类课程能突显医教结合的特色，是新手父母照顾宝宝最实用的课程，也是真正体现人文关怀的课程，配合家长学校开展也不错！！
正值冬季，孩子能经得起这一轮轮的呼吸道感染吗？
所谓高峰期没完没了，新冠病毒还在与人类消磨中，屋漏偏逢连夜雨，我们的孩子们本来免疫力就不及成年人，感冒、鼻炎、咽喉炎、支气管炎和肺炎；现在支原体肺炎又不期而遇，按照此病3~5年一个周期的流行趋势，它真的来了……
支原体是什么病？我家孩子跟撞大运似的，只要啥病流行，他准要中招？
我家宝宝起先是感冒，怎么几天不注意就咳嗽出来了，是感冒拖成了支原体肺炎吗？
孩子咳嗽快一个月了，支原体肺炎怎么那么难治啊，这药要吃到什么时候？孩子何时能上学？
现实的确比较骨感，一提到孩子的支原体肺炎，家长就开始发愁、焦虑；担心为什么感染率强、不易诊断、难治、咳嗽持续时间长。兵来将挡、水来土掩，见招拆招；今天我们按照肺炎支原体感染特征及多年临床经验，对支原体肺炎的临床特征、治疗方法、防护措施，进行梳理。
支原体是什么？肺炎支原体≠支原体肺炎，为什么？
平时，家长们最耳热的就是病毒、细菌这样的名词，对支原体了解并不是很多，其实支原体也是一类微生物，包括肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等等。
◆支原体：是一种无细胞壁的、真核、介于细菌和病毒之间的一类具有多形性的（似呈丝状及分枝状）及最小的原核细胞（大小仅有50～300纳米）微粒体。
支原体的大小及结构
而肺炎支原体是支原体这个大家庭中的一种类型，它普遍存在于人类和动物体内，一般没有致病性，特殊环境下，它不仅能引起肺炎，也可引起鼻咽部、血液、泌尿、神经等系统的支原体感染。
◆支原体肺炎：我们说肺炎支原体具有致病性，一旦感染会引起机体任何部位感染，当然，最容易感染的部位还是肺部，因为支原体容易种植在呼吸道的黏膜细胞内，而成为支原体肺炎；只不过对于儿童来说，支原体肺炎的发病率占社区获得性肺炎10%~30%的比例，平均每3~5年会有一个周期的流行趋势，今年，看来注定是感染爆发年了。
支原体肺炎是传染病吗？孩子是如何被感染上支原体肺炎的？
同学间说话，呼吸道飞沫传播肺炎支原体
支原体肺炎虽然不是法定传染病，但是，它具有较高的传染性，并且也是通过呼吸道飞沫传播，然后定植于呼吸道，引起支原体血症和肺炎；而且任何年龄段的孩子都可能感染；易反复感染，不具有终身免疫性，因此目前还没有疫苗可以保护。
这就是为什么孩子在学校里，可以一传十、十传百。只要孩子在幼儿园、学校相互之间近距离说话，只要其中有一个孩子感染了肺炎支原体，周围的孩子就会被感染。
支原体肺炎的有哪些临床特征呢？
支原体肺炎特征：咳嗽持续时间长
由于支原体肺炎在症状上并没有什么特征性表现，它有2~3周的潜伏期（更不易发现），而且早期并不咳嗽。因此，单凭观察孩子咳嗽、发热的症状，就很容易把支原体肺炎给漏诊，那么，我们给家长总结了此病的基本特征，就能发现规律，不至于一头雾水：
◆ 早期咳嗽不典型:
支原体肺炎在早期并无咳嗽，往往仅有上呼吸道感染的表现，如鼻塞、流鼻涕、咽痛。因此，家长都会被感冒所蒙蔽。这就给支原体肺炎的早期发现、诊断带来困难。
而我们临床上已经习惯于在发病季节，为了排除支原体感染，做相关病原学筛查，达到早诊断的目的。
◆ 咳嗽持续时间长:
往往持续咳嗽＞2~3周，且呈逐渐加重趋势，表现阵发性剧烈单声咳，不喘；很少痰，到后期才有白色或黄色的浓痰，不容易咳出。
◆ 肺部体征与影像学改变不一致:
肺部听不到啰音
所谓肺部体征是指咳嗽非常明显及严重，由于支原体感染往往侵犯的是肺间质，炎症渗出并不在气管、支气管及肺泡内，因此，用听诊器往往听不清有明显的啰音。
通过拍胸片显示：大部分肺下叶的大叶性肺炎及肺间质炎的表现，即呈现不规整的大片状、絮状浸润性阴影，且肺门阴影增大增重，系淋巴结肿大表现。这是诊断支原体肺炎的重要依据之一。也就是说听诊与胸片的表现似乎是矛盾的。
◆ 一般抗生素治疗无效:
在缺乏病原学诊断的情况下，所谓经验用药选择一般抗生素如青霉素类、头孢菌素等β-酰胺酶类治疗没有明显疗效，咳嗽几乎不减轻。
β-酰胺酶类抗生素对支原体无效
反之，选择大环内酯类抗生素如一代红霉素、阿奇霉素及罗红霉素、克拉霉素等，具有敏感性和疗效。坚持2周的疗程，无论是咳嗽症状的改善也好，还是肺部胸片得到明显改善，直至治愈，疗效是显著。
孩子患了支原体肺炎，什么时候需要住院呢？
普通、轻型的咳嗽、发热，而且孩子精神状态比较好的情况下，在确定了支原体肺炎诊断时，会嘱咐家长在家悉心护理、规范用药治疗。但是如果是典型或重症支原体肺炎，是需要住院治疗的，这就需要家长了解孩子的病情轻重缓急，及时去医院住院治疗。
肺炎支原体肺炎住院指征
1、精神及一般情况改变：老话说，孩子不会装病，一般孩子精神萎靡、哭闹、烦躁、甚至激惹，不吃、不睡及少活动，尿少、盗汗等全身表现。
2、呼吸急促或呼吸困难：
所谓呼吸急促即平均呼吸频率（RR）≥40次/分钟，可以称呼吸急促；
具体按年（月）龄依次为：
＜2 个月龄＞60次/分钟；
2~12 月龄 ≥ 50 次/分钟；
1~5 岁≥ 40 次/分钟；
＞5 岁 ≥ 30 次/分钟。
如果5 岁以下的孩子呼吸频率增快则提示可能是肺炎，而且年龄越小，患肺炎就比较严重。
吸气性三凹征
呼吸困难，如果孩子出现呼吸时鼻翼扇动、呼吸性呻吟、呼吸三凹征，即锁骨上窝、肋间隙及胸骨下窝出现吸气性凹陷征。
3、缺氧表现：一般孩子出现呼吸困难时，由于呼吸道阻塞、气体交换障碍，容易出现缺氧表现如发现孩子口周或全身皮肤青紫发绀。
重症支原体肺炎症状、体征的比较
总而言之，当孩子出现以上的表现，尤其精神状态差、尿少，呼吸急促或呼吸困难，或口周发绀的现象，这是负荷住院的标准，而不适宜在家里观察用药治疗，必须住院治疗。
为什么肺炎支原体血清IgM抗体检测经常显示阴性？
支原体检验
√ 血清IgM 抗体检测受多种因素影响，如年龄、发病时间及当时孩子的免疫功能影响；
年龄：婴幼儿免疫识别及免疫调节能力比较差，因此，即使支原体感染，血清抗体生成也是非常不足的，抗体检测阳性率往往很低；
发病时间：机体产生抗原后，刺激免疫产生免疫应答，形成抗体是需要经过一段时间的，而支原体血清抗体IgM一般发病1周左右才开始上升，因此，发病早期病程＜1 周的孩子，支原体-IgM抗体因时间差，阳性检出率低，容易漏诊和误诊；
免疫功能：年龄越小的孩子免疫反应越低，支原体-IgM抗体阳性率越低，而且，特异性抗体的检出尚需一段时间，一般病程初期，临床医生是不会以支原体血清 IgM 抗体是作为早期诊断的依据。
那么，医生是怎么诊断支原体肺炎的？
小儿支原体肺炎胸片改变
医生当然不会拿这种非特异性检查作为诊断依据的，
一般是通过询问病史、了解临床特征来初步判断，比如咳嗽持续2~3周、且进行性加重；
一般抗生素治疗均无效，临床咳嗽剧烈而肺部往往听不到啰音。然而，要诊断支原体肺炎就要依据胸片+病原学检测。
利用实验室检测能早期、准确诊断支原体肺炎：
1）血清学检测：可以通过核酸检测（RNA、DNA高通量测序）及联合血清抗原-抗体（IgG、IgM）检测综合判断的。
支原体-SAT技术
2）支原体-SAT技术：随着临床检测技术的不断发展，第三届中华儿科临床检验利用支原体-SAT技术（扩增检测）：更加有利于早期诊断，与上述血清学方法结合具有互补作用，诊断更及时、准确。
家长对支原体肺炎的疑惑：
问题一：现在阿奇霉素用法很多，那么，具体怎么用才算正确、有疗效？
支原体肺炎的治疗
答：在《小儿支原体肺炎的临床诊疗指南》明确指出，一般β-酰胺酶类抗生素是抑制细菌细胞壁，从而达到抗炎作用，而我们知道了，肺炎支原体感染是缺乏细胞壁且能独立生存的微生物，大量临床用药效果研究发现，大环内酯类抗菌药物经过足量、足疗程的应用，可以获得显著效果，具体用法是：
1、药物选择：根据儿童用药安全性、有效性的原则，临床选择一代的红霉素或阿奇霉素；
红霉素疗效显著，但应用中的副作用较多，胃肠道反应、输液血管炎（疼痛）、疗程长，一般输液10~14天，孩子不容易耐受。
因此，对6个月以上的孩子，临床采用阿奇霉素，虽然总疗程也是7~14天，但是，由于其药物半衰期长，血药浓度在血液中存留时间长，因此兼顾了疗效及安全性，采用服药3天停4天的方法，孩子都可以接受。
2、疗程：《儿科学》 指出，支原体肺炎应用大环内酯类药物不得少于7~14日；
3、用法：
阿奇霉素口服：一般是按每公斤体重10mg计算，一日一次，连续服药3天，然后停4天；第二周如法炮制，总疗程足14天；或阿奇霉素首剂每公斤体重10mg，之后减为每公斤体重5mg，连续服药5天，以此类推。
阿奇霉素序贯疗法：如果有肺炎支原体血症（血清IgG、IgM持续阳性），或咳嗽不好，我们可以采用序贯疗法，即首先阿奇霉素静脉给药2天，之后再口服阿奇霉素，总疗程为 7-10 天，剂量依然是每公斤体重10mg。
问题二、阿奇霉素何时能停药？是否一定要等血清IgG、IgM阴性才能停药？
儿科环境
支原体肺炎的治疗，服药，前面已经介绍，应当坚持足量、足疗程的原则不变，那么何时停药呢？假如疗程到了，孩子还在咳嗽，是否停药呢？那么在这里我们有判断疗效的标准：
1、咳嗽停止或偶尔咳嗽几声，不影响正常生活、精神情绪及睡眠正常；
2、体温正常一周以上；
3、血常规（白细胞总数及分类正常）及C反应蛋白恢复正常；
4、最重要的：X线胸片肺纹理正常或稍许增多，肺门正常。
血清抗原、抗体（IgG、IgM）的检测不能作为停药的指征，因为血清IgG、IgM在血液中的 存留时间很长，一般3~6个月，因此，即使你复查血清抗原-抗体也会是阳性，临床现在已经不作为停药的指征了。
问题三、为什么支原体肺炎总是不好，反反复复？
很多家长问，为什么我获准每年都要中招一次支原体肺炎，为什么老是去不了病根？其实支原体肺炎的预后是肯定的，如果没有严重的并发症，只要用药足量、足疗程，是不会留下所谓病根的；那么为什么此病总会反复呢？原因为以下：
1、肺炎支原体不能获得永久性免疫：也就是得了一次，还会再得；肺炎支原体能独立存活，一般肃清需要较长的时间，它不像有些病毒感染，感染一次就能获得永久性免疫。因此，目前没有疫苗的保护。
因此，当再次遇上感染高峰的时候，孩子很容易被再次感染。这就提醒我们家长，平时一定要养成良好的卫生习惯，洗手、戴口罩和保持距离。
2、孩子可能有其他过敏诱因：孩子如果反复咳嗽，一般家长得考虑得周全一些，比如孩子本身是过敏体质，如果经常有湿疹、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘，那么病情就比较复杂，不能总是盯着咳嗽这个问题，要去医院查明原因，才能综合性的治疗，有的放矢。
孩子生病及时去医院检查
综上所述：小儿支原体肺炎也是小儿呼吸道常见病，发病率较高，其临床特点是呼吸道症状往往不典型，但是，咳嗽时间长、治疗难度大，容易反复，因此，希望家长阅读此篇文章，将抓住重点、关键点，其实，也可以让支原体肺炎问题迎刃而解。
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