阿奇霉素的妙用，一起来解锁

当前，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病进入高发时期。国家卫生健康委及国家疾控局最新研判，呼吸道感染性疾病以流感、肺炎支原体为主。近期，支原体肺炎登顶热搜榜，多见于儿童、呼吸危重症患者、肿瘤患者、免疫抑制患者等，主要表现为发热、咳嗽，同时可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。阿奇霉素作为治疗支原体肺炎的首选药物，屡屡备受关注，但若不合理使用，药效可能达不到理想效果，甚至会危及生命。

一、支原体肺炎为什么首选阿奇霉素

肺炎支原体是一种能独立生存的最小原核细胞型微生物，无细胞壁，因此常用的青霉素类，头孢菌素类等作用于细胞壁的药物，对其往往无效。通过抑制病原体蛋白质合成的抗菌药物（大环内酯类、氨基糖苷类、氯霉素等）具有较好的疗效，相比于后两者，大环内酯类药物（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素等）有更少的副作用。红霉素作为第一代大环内酯类抗菌药物，因抗菌谱相对窄、不良反应多、药物相互作用多、易出现耐药等问题，目前临床使用已较少。阿奇霉素（包括片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂、注射剂等各种剂型）作为第二代大环内酯类抗菌药物，生物利用度高，有着更广的抗菌谱、较少的不良反应，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的。

二、阿奇霉素的用法用量

阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，口服后约3小时在血液中浓度即可达峰，而半衰期长达35～48小时，具有显著的抗菌后效应，即抗菌药物血液浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对病原体的抑制作用依然持续一定时间。

阿奇霉素治疗支原体肺炎时采用经典3日疗法或经典5日疗法

成人：3日疗法：连续服药3天，每日1次服用500mg；

5日疗法：连续服药5天，每日1次，第1日500mg，第2-5日250mg

儿童轻症：每日1次10mg/kg，疗程3天，必要时可延长至5天；或首日1次10mg/kg，之后5mg/kg，连用4天

儿童重症：每日1次10mg/kg，静脉点滴，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程

阿奇霉素在儿童中的总剂量最高不超过1500mg。

三、使用注意事项

1、对阿奇霉素、红霉素或其它任何一种大环内酯类抗生素过敏者禁用。

2、进食可能影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时服用。

3、有严重肝肾功能不全的患者，应避免使用。

4、使用时可能发生不良反应有：（1）胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等；（2）皮肤反应：皮疹、瘙痒等；（3）其它反应：如厌食、阴道炎、头晕或呼吸困难等

5、用药期间如果发生过敏反应（如血管神经性水肿、皮肤反应、Stevens-Johnson综合症及毒性表皮坏死等），应立即停药，并立即就医。

6、治疗期间，若患者出现腹泻症状，应考虑假膜性肠炎发生。如果诊断确立，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。

四、与其他药物的相互作用

1.与抗酸剂（铝碳酸镁等）合用影响阿奇霉素的吸收，应避免同时服用。

2.与环孢素合用，发现环孢素的峰浓度和5小时药时曲线下面积显著增加。故二者同时使用时必须慎重。

3.与地高辛、茶碱类药（如氨茶碱片、氨茶碱注射液等）、麦角胺类药物（如麦角胺咖啡因片）合用，阿奇霉素制剂与其共同配伍可能会导致其血浆药物浓度升高，甚至可能会引起药物中毒，此时需要遵医嘱适当减量。

4.除此之外，阿奇霉素制剂还可能会与阿司匹林、那非那韦、三唑仑、苄丙酮、卡马西平等互相作用。因此在使用药物，尤其是使用多种药物时，一定要在医生指导下使用，以免药物配伍后产生不良反应，使得药效降低或升高。

五、支原体肺炎应该怎样预防

目前，肺炎支原体肺炎没有可针对性预防的疫苗，今年和往年相比，我国的支原体肺炎也出现了低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现相关症状后，家长应及时带孩子就诊。 在日常生活中，主要是做好呼吸道防护和手卫生以及环境通风。

1.勤洗手，注意手卫生。

2.居家要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

3.流行季节尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所，出门戴口罩。

4.保证充足睡眠，勤锻炼，增强抵抗力。