已经被称为“新疫情”，最新指南变更用药，阿奇霉素不再一线首推

经历去年冬天的意外爆发后，时至今日，百日咳感染人数依然在快速增长，

乃至于已经足以和流感，手足口这种传统上 人所共知 的传染病大户并称，

甚至由于其呼吸道传染特性，以及极其剧烈而持久的咳嗽，被官方称为 新疫情：

美国疾控中心甚至把感染后症状称为很多人这辈子经历过的最剧烈/最难受的咳嗽，

此言非虚，很多宝妈反映孩子咳得满脸通红，咳得青筋暴起，喘不上气，（大人自己）咳得眼泪都出来了：

之前小郑老师也专题讲解过，百日咳的检查和治疗，

特别注意，传统的抽血化验等方法，都无法检测百日咳感染，

只能通过专项核酸检测才能确诊，

关于症状周期 真的咳百天吗 等等的更详细科普

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全名为百日咳PCR检测，

而且只在感染后头三周准确度较高……

由于百日咳感染后头二周几乎都症状轻微看着像普通感冒，几乎不会有医生对患儿开这个检查，

等进入咳嗽剧烈期后，检查窗口已经很小了，所以全世界范围内，漏诊百日咳都非常常见。

而且传统上排查孩子肺炎 的拍胸片等方法，对百日咳也没啥效果（整个病程可能几乎都没有肺部体征），

这一切共同造就了，这一轮的，爆发快，传染多，症状猛，检查难，新疫情：

不过也辟谣一下，上面新闻中的一旦进展到急性期，病情发展迅速，严重可导致呼吸衰竭，甚至死亡本身有煽动焦虑之嫌疑……

正确写法应该是 一旦进展到急性期，病情发展迅速（表现为，患者普遍剧烈咳嗽，但大部分精神状态良好，风险较低），（极少数患者可能运气不好）严重可致呼吸衰竭（但是普通感冒患者运气不好时同样可能呼吸衰竭），（一般只有呼吸衰竭又没有得到及时救治的患者才会）甚至死亡。

但是就算患儿真实死亡率低（比手足口低，而且总死亡人数只有流感致死的万分之一），

这持续一百天的咳嗽，对家长来说也要了命了，

甚至可能对部分家长 咳咳咳个不停，比死还可怕……

所以对这一 新疫情，还是需要严肃对待，

4月19日，《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》专题发布！

某种程度上，算 罕见 速度：

要知道，除了新冠病毒的诊疗指南能够有 一年更新几轮 的速度，

绝大多数疾病，专家指南往往是 5 年，甚至 10 年才更新一次。

这个更新，除了对医生们诊治有很多指导外，小郑老师今天专题总结一下，对家长来说有哪些好处：

1.检查方案更明晰

摒弃了旧指南中，明知不准的血常规，和多半赶不上趟的细菌培养，

把检测方案集中在核酸检测上，采集方案推荐鼻咽拭纸，其次鼻咽吸取液。

哪些咳嗽患者建议做百日咳核酸呢：

翻译 一下：

成人和5岁以上孩子，一阵一阵咳嗽，咳得像喘不过气来；

5岁以下婴幼儿，一阵一阵咳得像喘不过气来，同时血常规白细胞或者淋巴细胞上升；

各种咳嗽超过二周，但孩子状态好且不发烧。

以上三者任意有其一，有条件时建议及时做一下百日咳核酸。

2.首选治疗药物变更

最最重要的更新！

明确指出，虽然传统上大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素，红霉素，是治疗百日咳感染的最一线药物，

但由于我国流行的百日咳杆菌对大环内酯类抗生素耐药性太高（甚至可能超过 95%），

发现大环内酯类药物治疗无效时，可以果断替换复方磺胺甲噁銼。

这个 大环内酯类治疗无效，基本指 吃阿奇霉素三天或五天，效果不明显，

一方面，如果病菌对阿奇霉素耐药，那红霉素和克拉霉素治疗也基本不会有效果，

所以如果使用大环内酯类抗生素，那还是首选阿奇霉素；

另一方面，吃三天发现效果不佳基本就可以判断耐药，

无需搞什么 吃三停四（天）

这个问题在之前肺炎支原体爆发期间科普过

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之所以说这个更新重要，是因为复方磺胺甲噁銼对婴幼儿用药，在过去也属于 （被认为有风险的）超说明书用药，

参考上面对肺炎支原体面对阿奇霉素耐药时的指南更新，虽然也写了 可以使用多西环素，

但词语并不坚定，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属于超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意，

这段话其实把用药责任完全 下放 到一线医生，

还强调 取得家长知情同意……然而考虑到我国医患关系，这个 同意 在真的发生纠纷时，聊胜于无……

这就对儿童爆发肺炎支原体时，治疗采取多西环素，造成了很多障碍，

很多医生考虑到事后 医闹 风险，明明观察到阿奇霉素耐药，也不敢直接换多西环素，只能重复搞 吃三停四，两三个疗程 这种无用功。

可能是充分吸取了去年肺炎支原体在儿童爆发的经验，这次专家指南修订时算 放开了手脚，

明确白纸黑字写了复方磺胺甲噁銼，2月龄以上就可以用，首选！

而且没带那个 需取得家长知情同意 的尾巴。

当然，小郑老师额外再提醒三点：

1.由于阿奇霉素的高安全性，即使高度怀疑百日咳感染，还是应该先使用三天阿奇霉素观察效果，

虽然病菌耐药率 95%，但也不是一定没有疗效。

2.复方磺胺甲噁銼无论如何还是存在明确的副作用风险，一定只能由医嘱使用，不可家长自行购买。

另外2 月龄以下依然是禁用的。

3.能口服就不输液！虽然头孢哌酮舒巴坦（注射用药）被推荐用于 2 月龄以下婴儿，而更大年龄的孩子自然也可以用，

一些家长就觉得 只有输液才能好，就更希望用它治疗，

其实各种实验室数据，和治疗案例都表明，复方磺胺甲噁銼（口服用药）对百日咳的治疗效果是优于注射头孢哌酮舒巴坦的。

各种病因，都提倡能口服就不输液

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3.疫苗接种大更新

长久来看影响最大的更新。

在上篇对百日咳爆发的分析中，小郑老师就详细讲述了，

数十年持续研究发现 百日咳疫苗随着年龄逐步失效 的来龙去脉：

百日咳疫苗，包含在百白破三联疫苗中

是一款免费全民接种的疫苗

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目前结论是，百日咳疫苗在接种后 3 年内具有很高的有效性，

但明显免疫力在 4 年后减弱，

对长期数据的荟萃表明，自接种疫苗起 7 年后，疫苗的保护作用微乎其微，即使是接种性能最好的五联疫苗。

所以美国疾控中心一方面执行在婴儿期的疫苗接种，

幼儿期和学龄前分别进行疫苗加强，

同时建议 11 岁以及怀孕期间继续补充接种。数据表明孕妇的接种对于保护新生儿至关重要。

但是，作为一类/免费疫苗，我国目前并未提供对学龄期幼儿，11岁儿童和孕妇的百日咳疫苗，

这就很尴尬了，因为自己想主动接种也没办法。

自费疫苗就方便，比如水痘疫苗也是经典的

年龄大了应该及时补种

这个就可以自己带孩子去打，交钱就行

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这次专家指南修订已经正式提出了这个话题，

明确指出 4~6 岁期间应该加强一针；

我们非常期待国家把这针加强免疫，也尽快作为免费/一类疫苗实施起来：

或者，就算因为财政等原因，来不及开展，好歹开放一下自费接种，

不要我们作为家长自己想给孩子打，也没处可打。

另外目前百白破疫苗是从三月龄开始接种，

而三月龄以下小婴儿没有疫苗保护，同时又是更明显的高危人群，

中国家长只能选择接种进口五联疫苗（同样包含百日咳，而且可以二月龄就接种）来解决，由于五联疫苗价格昂贵且经常断货 有钱也打不到，实乃杯水车薪。

而本次专家指南修订，同样正式提出，2月龄就应该开始接种，

虽然还不知道落实后免费疫苗接种的具体方案，小郑老师推测应该是百白破三联疫苗接种年龄下放到二月龄。

专家指南是汇集了该领域全中国最权威医生，共同编写的 医师的治病法规手册，所以内容集中在诊疗上。

而对于 难熬的漫长咳嗽期，指南中没有具体涉及……

因为，这种持续数十天甚至近百天的咳嗽，虽然确实非常痛苦，但对健康没有风险，严格来说并不算 病情。

美国专家指南中倒是有很详细的护理建议：

……通篇没有止咳方法指导，甚至反复说 最好不要用止咳药，

嗯这个确实非常不对中国家长的胃口。

小郑老师之前写过很多对于长期咳嗽的护理，其实想传递给家长的最重要一点还是：

所有的 止咳药，无论中药西药，都是神经麻醉剂，都是 有毒 的。

慎重使用，止咳改善生活，乱吃，就要 被吸毒。

中药也一样的，没有什么神秘

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对于慢性咳嗽的护理，最重要的可能是，

经过正规检查确认没有深度肺部感染风险后，

看开点，等着时间的效果。

因为咳嗽本身并不是病，，

这并不是 伤了肺，只是特定的生理现象，

滥用止咳药，并不能 提正气，润肺经，相反恐怕只是不自觉摄入了一堆 毒品。

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