“阿奇霉素”登上热搜，儿科专家紧急提醒
有约君说
近期，全国多地医院因肺炎支原体感染导致的肺炎患儿明显增加，有些医院的儿科床位供不应求，随着支原体肺炎登上热搜，其治疗首选药物之一的阿奇霉素也于近日登上热搜。
有的家长已囤了药。但孩子发病后，对于吃多久为一个疗程、什么时候可停药，很多家长却很茫然。
对此，儿科专家提醒：阿奇霉素属于处方药，需要医生根据病情、患者的身体状况等确定是否能用并指导如何合理使用，家长切莫轻信网络上所谓的使用攻略，千万不要给孩子随便吃，以免用药不当导致耐药或增加药品的不良反应。
首选药物不只阿奇霉素
抗菌素类处方药均应慎用
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间大小的病原微生物，直径只有2~5微米（一微米等于百万分之一米），缺乏细胞壁，是最小的原核致病微生物。广州医科大学附属第一医院儿科卫凤桂主任医师解释说，肺炎支原体可直接侵犯人体气管的上皮细胞，目前还没有能对它起到有效预防作用的疫苗面世，其感染多见于5岁及以上儿童，5岁以下儿童也可发病。
据卫凤桂介绍，受肺炎支原体感染后，不同患儿临床表现有很大的个体化差异，轻者可不发病，或只是表现出上呼吸道感染，重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎等。由于这种病原体缺乏细胞壁，大家所熟知的青霉素、头孢菌素类等作用于细胞壁而起到抗菌效果的药物对它无可奈何，临床上多采用大环内酯类抗菌药物治疗，近日登上热搜的阿奇霉素就是其中之一。
其实除了阿奇霉素，克拉霉素、罗红霉素等大环内酯类药物，都是临床上用于治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。另外，非大环内酯类的药物，包括多西环素、米诺环素等四环素类以及喹诺酮类的抗菌药物等也可用于治疗。阿奇霉素因为一天只需服用一次，不用每天喂多次药，孩子的依从性相对较高。卫凤桂说。
但抗菌素类处方药应慎用，应由医生根据孩子病情、身体状况等确定是否能用并指导如何合理使用。比如使用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎，一般轻症的孩子3天为一个疗程，但如果孩子病情相对较重，一个疗程可连续用药5-7天。什么时候才能停止用药，则要根据孩子的临床症状、胸片检查结果和验血结果的炎症指标来判断。如果胸片提示炎症不严重，孩子吃完一个疗程基本不咳嗽也不发烧了，症状消失了，抽血检查炎症指标也正常，才可以停药了。
支原体肺炎及时规范治疗预后好
如果能及时有效地干预治疗，多数肺炎支原体感染患儿预后良好，但拖到进展为重症或成为难治性肺炎支原体肺炎，肺损伤加重，治疗难度加大，预后也会变差，甚至可能需长期随访。卫凤桂说，临床上治疗主要有以下几方面：
1.对症止咳，一般是用一些雾化药和口服药适当对症处理；
2.对普通肺炎支原体感染采用大环内酯类抗菌药物治疗；
3.对难治性支原体感染和重症支原体感染，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
总之，对孩子的用药要格外注意安全性、合理性与有效性，应在医生的指导下结合孩子的体重、年龄以及病情的轻重程度等来选择合适的药物，并严格按医嘱控制药物的剂量、疗程、用法。特别是阿奇霉素等抗菌素类药物，家长切莫轻信网络上所谓的用药攻略随便给孩子服药，以免因用药不当导致耐药或增加药品的不良反应。
早诊早治避免病情加重是关键
与往年相比，今年支原体肺炎的患者中，3-4岁的儿童也不少见；另外，临床发现肺炎支原体肺炎出现肺实变的情况也较往年明显增多，若出现肺实变的话病情相对较重、治疗时间也较长。卫凤桂根据临床观察指出，病情进展的患儿跟有效干预不够及时有关。如何才能早发现早诊断？
发热、咳嗽是肺炎支原体感染的两大主要临床表现。卫凤桂介绍说，感染后患儿的咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，以干咳为主，有的晚上还会咳醒。此外，患儿还可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。多数患儿精神状况良好。临床上根据以下几点帮助诊断是否存在支原体感染导致的肺炎：
1. 临床表现为刺激性咳嗽，可伴或不伴有发热；
2.拍胸片或CT检查看肺部有无病变、严重程度如何，为下一步治疗提供重要参考依据；
3. 做IgM抗体检测，肺炎支原体IgM抗体可作为近期感染的诊断指标。一般在感染肺炎支原体后4～5天出现IgM抗体，3～4周后达到高峰，可持续1～3个月甚至更长时间。
如果发烧、咳嗽超过5天还没缓解，一定要及时就诊排查，避免病情加重。卫凤桂再三提醒。
尚无疫苗如何防？
目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。
1. 尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩防护自己。
2.咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。
3.注意手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。
4. 流行高发季节，注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。
5. 养成健康生活习惯，适量运动，增加身体抵抗力，注意保暖避免受凉。
6.学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。
Q&A
阿奇霉素因具有使用方便、用药前不需要做皮试、组织浓度高、药效维持时间长等特点，在儿童肺炎支原体感染中使用频率较高，是许多儿科医生的首选。但随着阿奇霉素的使用越来越广泛，不合理使用的现象也屡见不鲜。以下问答带您进一步了解如何科学使用阿奇霉素。
Q1.
肺炎支原体IgM抗体呈弱阳性，有必要服用阿奇霉素吗？应服用多久？
肺炎支原体IgM抗体检测只是临床诊断肺炎支原体感染的一种实验室检查，是否有必要服用阿奇霉素进行治疗还需要结合患儿的症状表现、病程、影像学的检查结果等进行综合判断。
同时，支原体感染也有一定的自限性，即不服用药物也可能自愈，因此更需要经专业医疗人员综合评估后再确定否需用药。
答
Q2.
阿奇霉素服用3天后需停药4天，在停药的4天里，是否需要服用其他大环内酯类抗生素？
在阿奇霉素停药的4天期间，不需要再服用其他大环内酯类抗生素。因为在用药3天后，阿奇霉素会在人体中保持一定有效的抑菌浓度，并且可持续4天以上。
答
Q3.
国产阿奇霉素肠溶胶囊如果服用半粒，会不会影响服药效果？
肠溶胶囊是一种特殊的剂型，通常不推荐掰开服用半粒。如果针对的是幼儿，建议选用颗粒剂或者干混悬剂，先用温水溶开，再根据所需要的剂量折算相应的毫升数给患儿服用。
答
Q4.
如果服用阿奇霉素后有不良反应，可用其他药物替代吗？
服用阿奇霉素可能会出现一些胃肠道反应，如果症状较轻，建议继续服用，但用药期间应继续观察有无胃肠道不良反应加重或不能耐受的情况；如出现严重的不耐受情况时，需及时咨询医师，经评估后调整用药方案。
此种情况可能会涉及在知情同意的情况下超说明书使用喹诺酮类抗菌药。
答
Q5.
成人和儿童使用阿奇霉素的方法是什么？
阿奇霉素说明书上有两种服用方法，一种是3日疗法，另一种是5日疗法。
通常3日疗法中每日服用的剂量一样，即按每公斤体重10mg阿奇霉素的剂量给药；而5日疗法建议第1日按照每公斤体重10mg阿奇霉素的剂量给药，第2日至第5日按照每公斤体重5mg阿奇霉素的剂量给药。另外，在特定的情况下，如病情较为严重时，经医师评估可能会在3日疗法剂量或5日疗法剂量的基础上，增加几日的疗程。
因此，临床中有诊疗规范建议服用3天停用4天以及服用5天停用2天等用法。具体服用方法的选择，主要取决于病程的长短及病情严重程度。
根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》，阿奇霉素剂量为每天每公斤体重给药10mg，1天1次。轻症建议口服，3天为1个疗程，停药4天后重复1次；重症患者建议连用5～7天，停药2～3天后可重复之前用法开展第2个疗程。婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉使用要慎重。此外，其他常用的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等，服用方法建议为红霉素每天每公斤体重给药20～30mg，克拉霉素每天每公斤体重给药15mg，10～14天为1个疗程，严重者可适当延长用药天数。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。
答
综合自北京药监、中国医药报
视频、部分文/广州日报·新花城记者：翁淑贤 通讯员 韩文青图@视觉中国编辑：吴婉虹
