抗过敏药，如何正确区别选用？
抗过敏药，如何正确区别选用？
苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定……这些是我们常见的抗组胺药物，也就是我们平常说的抗过敏药。抗组胺药种类繁多，所对应治疗的过敏性疾病也不一样，那该怎样选用呢？我们就一起来了解一下吧。
一、 一、
一、抗组胺类药物的作用机制及其原理
我们身体的免疫系统在受到外来物质刺激后，错误地将这些外来物质当成是有害物质，并且释放了一种名为组胺的化学物质。组胺随后与人体内的H1受体结合，导致血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩等症状，这些症状包括打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒和红肿、皮肤瘙痒等，也就是我们常说的过敏反应。
抗组胺药物发挥作用的机制就是将自身与H1受体相结合，阻碍了组胺物质与H1受体结合，从而达到抑制过敏反应发生的目的。
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二、抗组胺类药物的特点以及注意事项
1.第一代抗组胺药物
代表药物：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬、溴苯那敏、曲吡那敏等。
（1）具有镇静作用，会影响日常活动和工作，因此在使用时需谨慎。
（2）会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。
（3）组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪）。
2.第二代抗组胺药物
代表药物：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀等。
（1）中枢神经系统不良反应较少，具有较强的抗组胺作用和抗炎作用，治疗变态反应且疗效更好。
（2）不易穿过血脑屏障，治疗剂量很少有中枢镇静作用和认知力的下降。
（3）一些药物（如阿司咪唑、特非那定），具有心脏毒性。
3.第三代抗组胺药物
代表药物：地氯雷他定、盐酸左西替利嗪等。
第三代抗组胺药物的不良反应明显减少，但仍需按医嘱使用。
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三、常用的H1抗组胺药
按给药途径分类有口服、注射、鼻用、眼用等多种剂型（见下图部分截图）。口服H1抗组胺药剂型有传统的片剂、胶囊剂，还有适宜儿童使用的颗粒剂、口服溶液、滴剂、糖浆剂、干混悬剂等；注射用H1抗组胺药用于部分过敏性急、重症疾病的救治以及不宜口服用药者。
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四、部分抗组胺药物的适应症及其给药方式
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五、抗组胺类药物的联合用药方案
1.第一代抗组胺药+第二代抗组胺药
适用情况：
（1）短期用于急性荨麻疹、慢性荨麻疹的急性发作。
（2）瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等严重症状。
注意：由于第一代药物可能引起嗜睡等副作用，这种组合需谨慎使用。
2.口服抗组胺药+鼻用糖皮质激素（如布地奈德等）
适用情况：中、重度过敏性鼻炎或哮喘合并过敏性鼻炎。
3.口服抗组胺药+鼻用减充血剂
适用情况：有效缓解过敏性鼻炎的鼻部症状，尤其是对鼻塞的症状改善较好。
注意：可能会出现失眠、口干、头痛、紧张等不良反应。
4.口服抗组胺药物+口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）
适用情况：
（1）伴有或不伴有哮喘的过敏性鼻炎。
（2）非甾体类抗炎药诱导的荨麻疹。
说明：白三烯是引起过敏反应的重要介质，与抗组胺药物联合使用可以更全面地控制过敏症状。
5.口服抗组胺药物+眼用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠眼液）
适用情况：过敏性结膜炎
注意：同类药物重复使用会导致药物剂量超出合理使用范围，致使药物不良反应风险增大。感冒咳嗽药、鼻炎用药等常用复方药物中可能含有H1抗组胺药，这类药物与H1抗组胺药联合使用时必须关注剂量，避免药物过量。国家药品监督管理局2021年曾发布公告，强调感冒药应避免合并使用含有相同或相似的活性成分。
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六、选用品种是否符合年龄
多数H1抗组胺药药品缺少低年龄段儿童的用法用量，使用时应注意药物适用的年龄范围。
一般不推荐新生儿使用H1抗组胺药，6个月以下婴儿应权衡利弊，经家长知情同意后谨慎使用H1抗组胺药，≥6月龄儿童可选用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定；≥2岁儿童还可以选用氯雷他定或依巴斯汀；>6岁还可选用氮卓斯汀；阿伐斯汀、咪唑斯汀、卢帕他定仅应用于≥12岁儿童。
口服用药时，还需注意根据不同年龄段选择适宜的口服剂型，以提高患儿用药的依从性。
欧洲药品管理局和美国食品与药品监督管理局等机构均对儿童剂型给出了相关建议：
1.≤2岁儿童首选滴剂等小剂量液体剂型；
2.2～5岁儿童可选择液体或可制成液体的固体剂型；
3.6～11岁可使用咀嚼片、口腔崩解片、口腔黏膜剂等；
4.≥12岁青少年可选用常规成人剂型，如片剂、胶囊剂等。
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七、H1抗组胺药在过敏性疾病的治疗中应用广泛，在使用时要重点注意：
（1）常用的H1抗组胺药有口服、注射、鼻用、眼用等多种给药方式；
（2）注射用H1抗组胺药用于部分急、重症过敏性疾病的救治以及不宜口服用药者。儿童口服H1抗组胺药首选第二代抗组胺药；对于鼻部、眼部过敏性疾病，可选用局部制剂；
（3）H1抗组胺药是变应性鼻炎、过敏性结膜炎、急慢性荨麻疹的一线用药，在湿疹、特应性皮炎、支气管哮喘、严重过敏反应中起辅助治疗作用；
（4）根据病情需要加倍剂量或者联合使用H1抗组胺药需在医生或者药师的指导下进行使用；
（5）儿童用药注意选择适宜的剂型、规格。
以上这些抗组胺药物是很多过敏患者的必备良药。每种所对应治疗的过敏性疾病也不一样，因此，我们要知道它们之间是有区别的，只有了解了它们的适应症和用药注意事项，才能做到不盲目使用这类药物。
本文仅作为科普，不作为用药指导，具体情况请至医院由医生面诊后指导用药！
参考文献：儿科常用 H1 抗组胺药处方审核专家共识（2023）、华医网文库
（部分图片均来自网络，如有侵权请联系我们删除）
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