香港发现首例人类感染猴疱疹病毒，患者曾被野生猴子袭击受伤！文献已报道了约50例猴疱疹病毒病例，暴露后可以用药预防治疗！
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童爸前言
我把疱疹的关键词设置到了这篇。其实疱疹的类型非常多， 仅仅常见的疱疹就包括单纯疱疹/唇疱疹、水痘/带状疱疹、手足口病/疱疹性咽峡炎、口腔溃疡、汗疱疹等。在【童爸育儿】公众号对话框发送关键词：水痘、带状疱疹、汗疱疹、口腔溃疡、咽峡炎、手足口病、EB病毒、HPV、病毒疣就可以获取对应的科普文章。
@西部决策：【香港发现首例人类感染猴疱疹病毒：患者曾被野生猴子袭击受伤】被猴子抓伤怎么办？近日，香港卫生防护中心录得香港首宗人类感染猴B病毒病例。患者为一名37岁男子，过往健康状态良好，此前因发烧及神智不清，被送往医院急症室，现正住院接受治疗，情况危险。据悉，病人的脑脊液样本，4月3日经检测后被证实对猴B病毒呈阳性反应。根据病人家属提供资料，病人于2月下旬曾到访香港金山郊野公园，其间曾接触野生猴子并被猴子袭击受伤。专家提醒，应避免触摸或喂饲野生猴子，以降低感染病毒的风险。若被猴子咬伤或抓伤，应尽快用清水冲洗伤口并立即就医。
童爸点评：新浪微博这个话题似乎有点误导人群！实际上早就已有猴咬伤、猴抓伤等后发生致命性猴疱疹病毒（B病毒）感染人类的报道，而这只是香港第一次在本地（香港）发现了一个类似案例罢了。猴疱疹病毒1型，也称为B病毒，首次被人类发现是在1932年。当时，一位名为W.B.的研究人员在工作中因被恒河猴咬伤后出现病症并最终死亡，经过后续研究证实他是因猴B病毒感染导致的脑脊髓炎而死亡。猴疱疹病毒1型，可在猕猴中引起单纯疱疹病毒(HSV)样感染，但也可在人类中引起致命的脑脊髓炎。其实之前就已有猴咬伤、猴抓伤等后发生B病毒感染的报道——文献已报道了约50例B病毒感染病例。UpToDate有一个专门的章节科普这个问题。
务必对猴疱疹病毒1型感染患者采取及时治疗，以预防重度并发症和死亡。暴露后5日到3周(范围为2日到5周)的潜伏期，患者会开始出现症状。对于在高风险猕猴暴露后5日内就诊的个体，推荐进行暴露后抗病毒预防治疗(Grade 1C)。建议采用口服伐昔洛韦预防治疗(一次1g、口服，每8小时1次) ，预防用药应该持续14天。
20%-100%被捕获的猕猴为B病毒血清学阳性，约2%的血清阳性猕猴在某一日会排出B病毒，因此估计猕猴与人类接触时将B病毒传给人的几率为0.4%-2%。在每年都有大量猕猴接触的情况下，文献仅报道了约50例B病毒感染病例，提示人类中绝大多数的B病毒暴露并不导致疾病。
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童爸点评：文献报道了约50例B病毒感染病例，这个实在是太罕见了！只要你不是近距离接触猕猴，那么根本不用担心。实际上，绝大多数人都会感染7种8型人类疱疹病毒，这才是我们应该重点关注的！感染人类疱疹病毒后将终身携带病毒，病毒在一定条件下会反复活跃和排毒。下面这篇文章就介绍了第一种——单纯疱疹病毒1型。
正 文
孩子第一次感染单纯疱疹，这个叫原发性感染，往往出现的是疱疹性龈口炎！而当人体免疫力下降时，体内的单纯疱疹再激活一般会引起唇疱疹。单纯疱疹感染引起的幼儿原发性疱疹性龈口炎的自然病程中，发热时间平均为4.4日，最长可达8天！此外，还会出现时间较长的口腔病变、口外病变、进食困难、饮水困难、流涎等症状。儿童确诊疱疹性龈口炎之后，主要是对症护理从而缓解疼痛，可以吸吮冰棍或冰块， 喝冷牛奶。如果孩子疼痛哭闹，也可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚止痛，这类药不但可以解热也可以镇痛（不发热的时候使用不会降低体温）。对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎患儿，若无法饮水或疼痛剧烈，则建议口服阿昔洛韦。如果孩子症状较轻微可以不使用阿昔洛韦。在发病三四天内使用抗病毒药物，可以有效缩短病程！一项前瞻性研究评估了HSV-1龈口炎的自然病程，该研究纳入了36例就诊时临床表现持续不到72小时的患儿，每2-3日对其进行体格检查及病毒培养，直到症状消退。体征和症状的平均持续时间如下：
● 发热–4.4日(0-8日之间)
● 口腔病变–12日(7-18日之间)
● 口外病变–12日(0-19日之间)
● 进食困难–9.1日(4-17日之间)
● 饮水困难–7.1日(无变化范围数据)
● 流涎–6.6日(0-13日之间)
● 排出病毒的平均持续时间为7.1日(2-12日之间)
本篇目录
一、单纯疱疹病毒1型（HSV-1型）
1.1 目前发现的疱疹病毒有上百种
1.2 关于单纯疱疹病毒1型
1.3 单纯疱疹病毒1型的流行病学
1.4 儿童感染常表现疱疹性龈口炎
1.5 疱疹性瘭疽和重度咽炎
1.6 疱疹性湿疹和卡波西水痘样疹
1.7科普文汇总：生殖器疱疹
二、复发性单纯疱疹病毒1型感染
2.1 复发性单纯疱疹病毒1型感染
2.2 上火不能被根除的真相
三、疱疹性龈口炎的治疗与护理
3.1 幼儿疱疹性龈口炎的自然病程
3.2 不推荐患儿外用抗病毒药物
3.3 关于口服抗病毒治疗
3.4 青少年和成人的治疗方法
3.5 缓解疱疹疼痛的方法
3.6科普文汇总：疱疹性龈口炎
3.7 疱疹性龈口炎真实案例
四、疱疹性龈口炎的鉴别诊断
4.1 疱症性龈口炎与复发性阿弗他溃疡
4.2 疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎
五、鉴别诊断：口角炎
六、巨细胞病毒感染
笔记：童爸汇总的关于唇疱疹/龈口炎的科普文章
分类：皮肤文章汇总——唇疱疹/龈口炎
关键词：疱疹（全匹配）、单纯疱疹、唇疱疹、龈口炎、口角炎、口炎、冷疮、烂嘴角、阿昔洛韦、巨细胞。
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【最后修订：2024.4.5】
一
单纯疱疹病毒1型（HSV-1型）
1.1 目前发现的疱疹病毒有上百种
目前发现了上百种疱疹病毒，都属于疱疹病毒科，分为三种亚科（α、β、γ），跟我们相关的主要是单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。其中，单纯疱疹病毒（HSV）具体分为两个型别——HSV-I型：常常引起口唇疱疹，病毒主要通过口-口传播（尤其是有疮口、粘膜破损、唾液交流等），偶尔也会有口-生殖器传播的情况。HSV-II型：常常引起生殖器及肛周疱疹，就是常说的生殖器疱疹，这类病毒几乎全部是通过性接触传播的。这篇文章里主要涉及单纯疱疹病毒1型（HSV-I型）。
世界卫生组织：据估计，全球有37亿50岁以下的人(67%)感染1型单纯疱疹病毒，这是发生口腔疱疹的主要原因。据估计，全世界有4.91亿年龄在15-49岁之间的人(13%)感染2型单纯疱疹病毒，这是发生生殖器疱疹的主要原因。多数单纯疱疹病毒感染没有症状，但是疱疹症状包括引起疼痛且会复发的水泡或溃疡。感染2型单纯疱疹病毒会增加获得和传播艾滋病毒感染的危险。单纯疱疹病毒，一般称为疱疹，是一种常见感染，可引起疼痛的水泡或溃疡。它主要通过皮肤与皮肤接触传播。单纯疱疹可以治疗，但不可治愈。存在两种类型的单纯疱疹病毒。1型主要通过口腔接触传播，并引起口腔内或口腔周围的感染（口腔疱疹或唇疱疹）。它还可能导致生殖器疱疹。大多数成年人都感染了1型单纯疱疹病毒。2型通过性接触传播并引起生殖器疱疹。大多数人不会出现症状，或只出现轻微症状；感染可引起疼痛的水泡或溃疡，并可能随着时间的推移而复发。药物可以减轻症状，但不能治愈感染。口腔和生殖器疱疹症状的反复出现可能令人痛苦。生殖器疱疹还会带来耻辱感，并影响性关系。但是，随着时间推移，这两种疱疹的大多数患者都会适应带病生活。
世界卫生组织：单纯疱疹病毒。链接：https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
@罗百竹：嘴唇起泡最常见的原因是单纯疱疹感染或者体内的单纯疱疹再激活引起的。古人的医学知识很有限，所以把很多不同原因的现象都通通归结为上火。这其实是对这个世界的一种原始且粗糙的认识观，推荐阅读：《为什么中国人容易上火？因为上火烙印在我们的文化中！》
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1.2 关于单纯疱疹病毒1型
现代育儿百科：如果发生嘴唇起泡，人们通常以为是上火了，其实大多数是病毒感染导致的，这种病毒叫单纯疱疹病毒Ⅰ型，英文简称HSV-1。单纯疱疹病毒Ⅰ型是一种传染性极高的病毒，全球50岁以下的人大约有67%感染了这种病毒。单纯疱疹病毒Ⅰ型主要是通过口对口接触传播的，多数人感染后并没有症状，大多数感染者不知道自己感染了病毒。当存在活动性疮口时，病毒传播的风险最大；但是，在没有出现症状时，似乎正常的口腔或皮肤表面也可传播病毒。单纯疱疹病毒感染目前无法治愈，感染会延续终生，病毒会潜伏在身体里面，以后的某个时候会被再激活。暴露于日光、发热、月经、情绪应激等，都可能会使单纯疱疹病毒Ⅰ型复发。有24%的感染者的复发率高达一月1次，有19%的感染者则一年只会复发2次。单纯疱疹病毒Ⅰ型感染分为原发感染和复发性感染。
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1.3 单纯疱疹病毒1型的流行病学
UpToDate临床顾问：单纯疱疹病毒1型的流行病学——原发性疱疹性龈口炎通常发生于6月龄至5岁的儿童，但也可见于年龄更大的儿童和青少年。疱疹性龈口炎一年四季均可发病，没有特别的发病季节。对一家医疗机构进行的回顾性研究发现，每10,000例次急诊科就诊中有1.6例次被诊断为HSV龈口炎，而每10,000例次住院中则有5.6例次被诊断为HSV龈口炎。HSV-1感染通常是由直接接触感染者的口腔分泌物或病变引起。原发性或复发性HSV感染者(有症状或无症状)均可传播HSV感染。原发性龈口炎患儿通常能持续排出HSV至少1周，有时可长达数周(中位时长为3周)。患儿终生均可能间歇性地出现无症状性病毒再激活和排出病毒。新生儿期以后，HSV感染的潜伏期介于2日至2周，平均为4日。
1.4 儿童感染常表现为疱疹性龈口炎
UpToDate临床顾问：疱疹性龈口炎和咽炎是初发HSV-1感染的最常见临床表现，而唇疱疹是感染再激活的最常见征象。HSV-1感染的最常见临床表现发生于儿童和成人的口咽部。儿童原发性HSV-1口腔感染通常表现为疱疹性龈口炎。短暂的潜伏期后(中位时间6-8日，范围是1-26日)，会突然发生发热、咽炎和疼痛的水疱样病变。病变可发生在咽部和口腔黏膜的任何部位，并持续进展数日，最终累及软腭、颊黏膜、舌和口底。可见牙龈炎及病变蔓延至嘴唇和双颊，随之出现进食、饮水和吞咽困难。儿童可能需要住院治疗以控制疼痛和/或脱水。常见的全身症状和体征包括发热、不适、肌痛、易激惹和颈部淋巴结肿大，这些表现可持续长达2周。病毒可通过与口腔病灶密切接触而传播。儿童可能发生会厌炎或喉炎(疱疹性哮吼)伴干咳和喘鸣，大多数患者的疾病呈自限性，持续10-14日，且无并发症。
① 对于儿童，原发性HSV-1口腔感染通常表现为疱疹性龈口炎。短暂的潜伏期过后，会突然发生发热、咽炎和疼痛的水疱样病变，导致进食、饮水和吞咽困难。
② HSV-1感染可在皮肤表面的任意位置引起皮肤原发性感染，尤其是当皮肤完整性受损时。疱疹性瘭疽[biāo jū]主要见于频繁接触感染者分泌物的牙医和卫生保健工作者；而疱疹性湿疹则主要见于特应性皮炎患者。
③ 虽然原发性眼部HSV感染仅发生于不足5%的患者中，但可因角膜炎和急性视网膜坏死(ARN)而引起严重病况。HSV角膜炎呈急性起病，伴疼痛、视觉模糊、眼分泌物异常等症状。体格检查中可见明显的结膜水肿、结膜炎、角膜感觉下降和特征性角膜树枝状病变。HSV-1可表现为单侧结膜炎和/或睑缘炎，伴睑缘处发生水疱。相关症状包括结膜水肿、眼睑水肿和流泪。
④ HSV-1还可引起脑炎的散发病例，且有较高的并发症发病率和死亡率。临床综合征通常的特点是迅速出现发热、头痛、癫痫发作、局灶神经系统体征和意识受损。其他多种与HSV感染相关的神经系统综合征包括：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横贯性脊髓炎、良性复发性淋巴细胞性脑膜炎和Bell麻痹。
1.5 疱疹性瘭疽和重度咽炎
UpToDate临床顾问：成人原发性HSV-1口腔感染可表现为重度咽炎。一项纳入613位大学生的研究发现，有5.7%的临床咽炎病例是由HSV-1所致。其主要体征为咽水肿(71%)、扁桃体渗出物(40%)，以及口腔渗出性和溃疡性病变(34%)。其他相关症状和体征可包括发热、不适、肌痛和颈部淋巴结肿大。重度口腔疼痛和发热通常持续2-8日，在此期间水疱会结痂并愈合；而相比之下，颈部淋巴结肿大则可能会持续数周。累及口腔和唇部的复发常见，大多数(>85%)患者在唇缘出现疼痛性病变之前约24小时会出现前驱症状。大多数病变较小(<100mm3)，但较大的病灶可能需要更长的时间愈合。病变大约在8日时从水疱进展到结痂，且最初24小时之后疼痛会显著减轻。复发不伴全身症状。
UpToDate临床顾问：手指的HSV感染称为疱疹性瘭疽[biāo jū]，其可作为原发性口腔或生殖器疱疹的一种并发症，由病毒侵入破坏的皮肤屏障所致。在一项研究中，80%的疱疹性瘭疽患儿也有口腔疱疹病变史。疱疹性瘭疽可能是一种职业性危害，发生在反复暴露于感染者分泌物的从业者中(如牙医和卫生保健工作者)。如果不治疗，这些感染可能会在2-3周内逐渐痊愈，但可能会复发。疱疹性瘭疽常被误诊为细菌感染。两者的区别很重要，因为疱疹性瘭疽不需要抗生素治疗和引流。
@皮肤科刘依森：（皮疹）较可能是疱疹性瘭疽，一般3周左右消退，但可以复发。目前建议先观察，日常可用创可贴包裹，非要用点药可以尝试阿昔洛韦软膏。病情若有异常变化需要及时就诊。
@卖海鲜的王哥：求助 老婆的手指皮肤感染，舟山这边好几个医院都看不出来。@皮肤科刘依森
微博链接：https://weibo.com/2705303563/L1aQormo7
宝妈留言：孩子得过文中写的瘭疽[biāo jū]，都是第一声，我之前不认识这字，特地百度。孩子先是发热，然后大拇指肿得鼓起来，得过两次，红肿且肿到虎口，里面像水泡一样，孩子不停哭。线下医院就诊，被医生误诊为甲沟炎，后又去挂了南京的专家号，虽然诊断出瘭疽，但是用药不准确。看着孩子手指越来越肿，于是怡禾问诊皮肤科医生谢立夏医生，谢医生的回复如同及时雨，给到正确的药膏和涂药方式。第一天晚上照着方法涂，第二天早上醒来发觉手指明显消肿，三天痊愈，免去了孩子很多痛苦。等到孩子手指消肿之后，指甲甲母受损，指甲横向长出翘起来，慢慢等孩子指甲留长剪去即可，后面恢复正常。记得别洗手。下面是谢医生的治疗方法——
怡禾健康皮肤科谢立夏医生：疱疹性瘭疽属于病毒感染，有自限性，医生的外用药物治疗能够兼顾和避免继发感染。外用抗病毒药物喷昔洛韦意义不大。目前建议：1.可以继续外用莫匹罗星软膏，早晚一次。最近两天由于局部水肿充血、水疱张力大会非常疼痛，如有条件可打听一下能否买到复方多黏菌素B软膏或复方利多卡因乳膏，这种含抗生素的局麻药自己能够缓解甲周皮肤的疼痛，帮助孩子度过这个特殊的期间。2.晚上使用鱼石脂软膏外涂，涂抹后予以保鲜膜封包4-6小时，较红或破溃的状态可以使用碘伏棉签沾涂一日三次，并清除分泌物，一般情况3-5天皮疹会明显好转。主要是使用封包方式促进药物起效，以及促进局部消肿收敛。3.对于目前的情况，感染仅仅局限在局部，没有系统感染的征象，因此暂不建议服用抗生素和引排。
1.6 疱疹性湿疹和卡波西水痘样疹
单纯疱疹病毒感染除了可能会导致龈口炎外，也可能会导致一种特殊的皮疹！一个18个月大的女宝宝手臂上长满了红疹水泡，而且高烧不止，伤口看起来就像毁容了一样，几次就医才找到原因。
浙江杭州一个18个月的女孩高烧不止，而且右手臂上长满了一颗颗的红疹水疱。经检查妞妞患的是一种特殊皮疹，叫做卡波西水痘样疹，这可能是因为妈妈亲吻孩子导致的。因为妞妞妈嘴角患有口疮，并通过亲吻把病毒传递给了她。
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1.7 科普文汇总：生殖器疱疹
✩皮肤科杨希川教授：生殖器疱疹的那些事儿（由单纯疱疹病毒引起）
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✩中华皮肤科杂志：生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）
二
复发性单纯疱疹病毒1型感染
2.1 复发性单纯疱疹病毒1型感染
UpToDate临床顾问：据估计，20%-40%的HSV-1感染者会发生嘴唇和口周区域的复发性感染。与原发HSV-1感染相比，复发性HSV-1感染者很少出现全身症状。HSV-1复发的诱发因素包括免疫缺陷、应激、日光暴露和发热。原发感染部位遭受创伤也可引起复发，如对三叉神经的操作或牙科操作。大多数(>85%)患者在唇缘出现疼痛性病变之前约24小时会出现前驱症状。这些症状可能包括疼痛、烧灼感、麻刺感和瘙痒，并且可能在第一批水疱出现前持续6-53小时。复发性病变通常表现为局部口唇溃疡(唇疱疹或冷疮/发热性水疱)。复发通常出现在唇红缘(即，嘴唇的有色部分与皮肤交界处)，不过也可能发生在颊黏膜。若不给予抗病毒治疗，复发性HSV-1病变会在5-8日内从水疱进展为结痂，疼痛在病变初始24小时之后显著减轻。尽管大多数病变较小，但较大的皮损可能需要更长的时间愈合。不同患者的复发位置、频率和严重程度间差异很大，但个体可能有其典型的模式。一份报告显示，复发频率可高达一月1次(24%)，也可低至一年2次(19%)。男女间的复发频率未见差异。
图片来自公众号【儿科严医生】
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2.2 上火不能被根除的真相
方舟子：疱疹病毒则采用一种温和得多的方式来与宿主共处。它们在感染细胞后，会让自己的遗传物质结合到细胞染色体中，变成染色体的一部分，随着染色体复制、细胞分裂而一代代地传给了新的细胞。所以一旦被疱疹病毒感染上，它就变成了永远潜伏在人体细胞中的敌人，不可能彻底把它清除掉了。这些潜伏的敌人有可能会导致癌变，不过一般来说是无害的。但是在某些情况下（例如精神压力大、生了某种疾病），由于某种未知的因素，潜伏的病毒遗传物质会突然被激活，开始复制新的病毒，让细胞死亡、破裂，去感染新的细胞。这时候你就觉得你上火了。不过，这个过程一般持续一周左右，然后又恢复正常了。然而，以后病毒还可能再次被激活。目前没有任何药物可以用以去除在细胞染色体中潜伏的病毒，以后也不太可能，所以上火是不可能根除的。最先进的药物只能做到抑制住病毒的复制，不让它爆发。
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三
疱疹性龈口炎的治疗与护理
3.1 幼儿疱疹性龈口炎的自然病程
@罗百竹：我提醒一下幼儿疱疹性龈口炎（单纯疱疹）的自然病程中，发热时间平均为4.4日，最长8天！此外还会出现时间较长的口腔病变、口外病变、进食困难、饮水困难、流涎等症状。在发病三四内使用抗病毒药物，可以有效缩短病程！一项前瞻性研究评估了HSV-1龈口炎的自然病程，该研究纳入了36例就诊时临床表现持续不到72小时的患儿，每2-3日对其进行体格检查及病毒培养，直到症状消退。体征和症状的平均持续时间如下：
● 发热–4.4日(0-8日之间)
● 口腔病变–12日(7-18日之间)
● 口外病变–12日(0-19日之间)
● 进食困难–9.1日(4-17日之间)
● 饮水困难–7.1日(无变化范围数据)
● 流涎–6.6日(0-13日之间)
● 排出病毒的平均持续时间为7.1日(2-12日之间)
3.2 不推荐儿童外用抗病毒药物
@罗百竹：对于单纯疱疹患者推荐局部抗病毒治疗（例如阿昔洛韦乳膏外涂）吗？UpToDate临床顾问：散发的复发性HSV-1感染患者的随机试验显示使用外用乳膏或软膏进行抗病毒治疗最多只能有轻度获益。其中一项最大型的随机试验将1573例频繁复发HSV-1感染患者分配到接受喷昔洛韦乳膏组或者安慰剂组，不睡觉时每2小时使用1次，持续使用4日。喷昔洛韦乳膏缩短了病变愈合的时间(4.8日 vs 5.5日)和疼痛持续时间(3.5日 vs 4.1日)，病毒播散时间也缩短。这类乳膏需要频繁使用并且局部治疗的临床获益很小。外用抗病毒药物(阿昔洛韦、喷昔洛韦和二十二烷醇)对治疗免疫功能正常的原发性疱疹性龈口炎患儿没有帮助，因此不推荐使用。然而，外用阿昔洛韦(5%软膏，每6小时1次，持续7日)可能加快免疫功能不全患儿病变的缓解。
3.3 关于口服抗病毒治疗
UpToDate临床顾问：随机试验数据表明，与不治疗相比，口服抗病毒治疗显著降低了儿童疱疹性龈口炎的严重程度和持续时间，药物不良反应极少。对于罹患HSV龈口炎的幼儿，我们建议在唇部涂抹防护乳膏(例如，凡士林)以防止粘连。鉴于缺乏临床试验证明其疗效、有造成伤害的风险(例如，全身吸收导致中毒、过敏反应)以及在幼儿中应用困难，我们不常规建议采用其他局部疗法（例如魔力漱口水）来覆盖病变和/或减轻疼痛。对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎患儿，若无法饮水或疼痛剧烈，我们建议口服阿昔洛韦(Grade 2A)。我们采用的方案为一次15mg/kg(最高单次剂量为200mg)，一日5次，持续5-7日。我们对免疫功能不全的疱疹性龈口炎患儿使用全身性阿昔洛韦治疗(静脉或口服给药)。随机试验显示，发病3-4日内口服阿昔洛韦可缩短症状的持续时间3-6日。
3.4 青少年和成人的治疗方法
UpToDate临床顾问：对于大多数原发性HSV感染引起龈口炎或咽炎的患者，推荐在出现症状后72小时内进行抗病毒治疗(Grade 1B)。早期抗病毒治疗能使病灶更早愈合、减轻疼痛并缩短发热时间。然而，如果患者在该段时间后继续出现病灶和/或有明显疼痛，仍应进行抗病毒治疗。
• 原发性HSV龈口炎或咽炎的治疗通常有口服阿昔洛韦(如，一次400mg、一日3次)、泛昔洛韦(如，一次500mg、一日2次)或伐昔洛韦(一次1g、一日2次)，疗程7-10日。
• 有重度吞咽痛的患者有时可能需要住院接受静脉阿昔洛韦和补液治疗。这类患者在能够正常吞咽后可过渡为口服用药。
UpToDate临床顾问：复发性HSV感染— HSV-1在三叉神经感觉神经节中为潜伏状态，当它被再激活时，可导致口腔感染复发。症状性再激活导致沿唇红缘分布的口腔疱疹(冷疮)。与原发性感染相比，复发性黏膜HSV-1感染通常临床症状更轻、病程更短。一些患者通过前驱症状(如，疼痛、麻刺感、烧灼感)可以感知到感染将要复发，这些症状发生于水疱出现之前。HSV-1感染复发时有多种处理方案，包括：不治疗；间歇性治疗；长期抑制性治疗。选择何种处理方案应根据患者的个体情况而定，需考虑到症状的严重程度、复发频率、有无明确的前驱症状、患者意愿以及费用。
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① 轻至中度症状患者 — 许多患者偶尔出现临床复发且症状轻微，这类患者可能不需要抗病毒治疗。可通过使用局麻药(如，局部用利多卡因)来缓解轻度不适。
② 而对于偶尔复发但症状较为严重的患者，特别是有明确前驱症状者，我们建议采用间歇性口服抗病毒治疗，因为发病后迅速治疗可缩短复发疾病的持续时间。患者应备好相关药物，以便在症状出现时(如，前驱期)可立即开始治疗。由于前驱症状发生后很快就会出现水疱，并且再激活期间病毒排出快速下降(<48小时)，必须要迅速开始间歇性治疗以获得疗效。可选择的口服药物包括：
●阿昔洛韦(一次400mg、一日3次，使用5日)
●泛昔洛韦(一次750mg、一日2次，使用1日，或者1500mg，单次给药)
●伐昔洛韦(一次2g、一日2次，使用1日)
●肾功能减退患者需要调整剂量。
●目前尚无直接比较这些抗病毒药物治疗口腔HSV感染的临床试验，但相比阿昔洛韦，单日大剂量泛昔洛韦或伐昔洛韦对患者来说更为方便。
安慰剂对照临床试验显示，如果能在前驱期就开始使用阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦进行口服抗病毒治疗时，病变愈合时间可缩短1-2日。我们不使用外用抗病毒药物，因为这类药物需要每日多次使用，且疗效不如口服抗病毒药物。许多外用药物都是以阿昔洛韦或相关化合物(如，喷昔洛韦)为活性成分。
③ 重度疾病患者 — 我们建议某些患者进行长期抑制性抗病毒治疗，以减少HSV临床发作的次数。我们使用阿昔洛韦(一次400mg，一日2次，口服)或伐昔洛韦(一次500mg，一日1次，口服)进行抑制性治疗。出现病毒突破性复发的患者可将伐昔洛韦的剂量增至1g、一日1次。肾功能减退患者需要调整剂量。
3.5 缓解疱疹疼痛的方法
健康群宝妈分享：下面这些方法也有助于缓解疱疹的疼痛，可以试试——
1. 吸吮冰棍或冰块，可以自己在家里制作。
2. 喝冰的牛奶或冰水。
3. 吃冰淇淋。
4. 吃软一些、不需要太多咀嚼的食物。
5. 饭后用温水漱口。
6. 以上方法如果还是没办法缓解，孩子疼痛哭闹，可以考虑用布洛芬或者对乙酰氨基酚止痛。
3.6 科普文汇总：疱疹性龈口炎
✩祐苗叶万定：孩子口周嘴角溃烂还发烧，疼得张不开嘴，怎么办？
✩卓正儿科常利利：妈妈口角、皮肤单纯疱疹，还可以母乳喂养吗？
3.7 疱疹性龈口炎的真实案例
@儿科大表姐赵涓：两岁的女宝，高热、食欲差、流口水，妈妈发现嗓子有疱疹、舌头有溃疡、牙龈开始红肿，自行判断是疱疹性龈口炎，问我要不要吃阿昔洛韦……这知识掌握得真是太厉害了！孩子开始哭得撕心裂肺，妈妈一边拍摄一边轻声安慰，宝宝很快不哭了，十分配合地张大嘴让妈妈拍照。配段轻松的音乐吧。成长的痛苦都会过去的……
刷新
视频来自新浪微博@儿科大表姐赵涓
评论区有一些点评，一看就是有很多学习和积累的家长——
● @咕咕爱碎碎念：虽然知道这都是成长的必经之路，也知道这种痛苦终会过去，可是当妈后还是会希望一切病痛都可以远离孩子[抱一抱]
● @一板板11：去年过年的时候，小朋友也是两岁左右，情况差不多，嘴巴里长溃疡，喉咙痛，没有发烧，开始不知道，后来食欲差，总是哭哭，一看才知道嘴巴长溃疡，口水熬的疼[二哈][二哈]大冬天的不好拿冷饮给她吃，就是熬过来了
● @贝贝猴828：国庆节假期，我闺女突然饭量变小，还发烧，我让她张开嘴一看，果不其然，嗓子发红，都是溃疡，于是她开始了每天一根冰棒的快乐生活[允悲]
● @V这个停：我们也是 家里有两宝，大宝咽峡炎 就让她奶奶带走，他奶奶看她什么都不吃 发愁的问该怎么办，我说要不你去给她买冰棒吃吃吧， 她很惊讶[允悲]但还是带大宝去买了，吃了后就趁着嘴巴不疼的时候赶紧喂饭吃
● @swuzxm：哈哈，我也是，周围长辈不理解，说都发炎了还给冰棒吃[允悲]
● @陳囍福玖分饱：孩子烧了两天退烧了 今天发现舌尖好大一块白色溃烂了 感觉像是这个病耶 症状就是不吃不喝高烧 嗓子有痰咳嗽咳到吐 [允悲] 估计可能嗓子里也有溃疡我看不到而已 现在我就去买冰棒
四
疱疹性龈口炎的鉴别诊断
4.1 疱疹性龈口炎与复发性阿弗他溃疡
UpToDate临床顾问：复发性阿弗他溃疡是最常与HSV感染相混淆的一种疾病，这种溃疡发生前从不会有水疱，且仅发生于非角化的黏膜表面，如嘴唇的内表面、颊黏膜、舌腹和口腔前部的颊黏膜皱襞。与之相反，复发性口腔HSV-1病变(冷疮)则发生在唇红(即嘴唇的有色部分)的边缘。其他表现为口腔病变和/或重度咽炎的疾病包括阿弗他口炎、梅毒、细菌性咽炎、肠道病毒感染(如疱疹性咽峡炎)、EB病毒感染和Stevens-Johnson综合征。
4.2 疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎
根据@翟医师的文章——疱疹性龈口炎是单纯疱疹病毒引起（HSV-1），病变主要在牙龈和口腔粘膜，口周有时候也会起疱，牙龈会出血，口水增多发臭，三分之二的孩子嘴角和口周皮肤也会长疱疹，起病缓，病程长，可以考虑抗病毒治疗。疱疹性龈口炎需要和疱疹性咽峡炎做鉴别诊断。疱疹性咽峡炎一般是肠道病毒引起（柯萨奇A组病毒），病变主要在咽后壁（咽喉和上颚处），牙龈一般不会出血，嘴角和口周皮肤也不会长疱疹，起病急，病程短，不需要抗病毒。值得注意的是，有时候疱疹性龈口炎在咽后壁和舌头上也会有疱疹，这两个病最关键的区别是什么？疱疹性龈口炎多见于半岁到5岁的宝宝，而疱疹性咽峡炎以3到6岁为多见。牙龈肿胀出血，是疱疹性龈口炎区别于咽峡炎的主要特征。另外就是疱疹性龈口炎，三分之二的宝宝们，嘴角，甚至口周皮肤也会有疱疹。HSV-1感染再激活的最常见体征则是唇疱疹。疱疹性龈口炎抗病毒用什么药？目前建议可以口服阿昔洛韦（处方药，需要在医生指导下用药），在发病的3～4天内用药效果最佳。剂量是每公斤体重15毫克（每次不超过200毫克），每天用药五次，连续用药5～7天。
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五
鉴别诊断：口角炎
UpToDate临床顾问：口角炎又称为口角糜烂，是一种发生在口两侧连合处皮肤和邻近唇部黏膜的急性或慢性炎症。其通常表现为口角处发红、浸渍、脱屑和裂隙。病损最常累及双侧，可能疼痛。口角炎的原因是唾液过度湿润和浸渍，以及白色假丝酵母菌继发性感染，少见原因是金黄色葡萄球菌继发性感染。口角炎可发生于任何年龄，无性别倾向。流涎、吸吮拇指和舔唇是年幼儿童口角炎的常见原因。对于成人和儿童，不太常见的原因包括营养缺乏、2型糖尿病、免疫缺陷、对口腔卫生用品或义齿材料产生刺激性或变应性反应，以及引起干燥和口干燥症的药物，例如异维A酸、阿维A。口角炎的诊断通常简单明了。可能需要进行病损处和口腔黏膜的氢氧化钾(KOH)涂片检查，以证实或排除假丝酵母菌(Candida)感染。对于顽固性口角炎患者，应获取病损处的拭子进行细菌和真菌培养。
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六
巨细胞病毒感染
中国科学院微生物研究所：巨细胞病毒(人类疱疹病毒5型，HCMV)在人群中感染非常普遍，但大多数呈临床不显性感染，多数人在儿童或青少年期受HCMV感染获得免疫。在孕妇中，原发或新的HCMV感染均可引起新生儿宫内感染或围产期感染，可导致胎儿畸形，智力低下或发育迟缓等，严重者可引起全身性感染综合症，称为巨细胞包涵体病。巨细胞病的治疗主要包括化学药物治疗、生物制剂治疗和对症治疗。预防可用药物预防和免疫预防等。目前没有疫苗可用于HCMV感染的预防。
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