重磅利好！药品价格直降90%、高血压药7分钱一片，4+7带量采购杀出新天地
带着腰斩90%的药价走来了……
昨天（9月24日）上午，万众期待的4+7药品带量采购最新报价终于出炉，不少药品被直接压到了白菜价。恩替卡韦价格再度腰斩、氨氯地平更是曝出了每片7分钱的地板价……竞争之惨烈震惊了医药圈，有药企感叹中午饭都吃不下了。
比如瑞舒伐他汀（一种降血脂的药），京新药业去年中标价是21.6元，今年自砍75%，报价5.6元，结果还脱标了，因为海正药业、山德士、正大天晴这三家报的比它还低，根据最新的竞标规则，出价最低的3家入围平分集采，其余的出局。
资本市场上也是一片腥风血雨，反应强烈。其中华海药业等公司的药品中标，京新药业、恩华药业、信立泰等药企则惨遭出局。一边是中标的药企笑，一边是落寞的药企哭。也有网友评论道：进去的不赚钱，不进去的就被直接杀了。
这个事情，作为普通老百姓来说，政府依靠市场垄断地位下狠手杀价，对民生是大利好。这些企业动辄降价60-80%，报价虽低但依然有赚，可它们之前几年的利润率并没有很高，那这降下去的60-80%我猜主要都藏在巨额的销售费用里。
也就是说集采真正砸掉的是销售渠道的那些既得利益者们，原先一年几百亿的摇钱树，被连根拔起，肯定已经把集采改革的定策者祖宗十八代都骂翻了。
至于药企，会有一些损失，会洗牌，但肯定不是团灭，现在是改革初期容易矫枉过正，但一个生意利润率低到非正常的程度，就会有人受不了退出，最后利润率会反弹至合理水平。毕竟社会对仿制药的需求会越来越旺盛。
至于那些靠研发驱动的药企，会更加受市场追捧，比如恒瑞医药、药明康德之类的。
4+7试点半年来，药价到底降了多少？对老百姓有何影响？此次全国扩面，又将如何推动医药行业发展？医药股未来将何去何从？
01
4+7最新报价出炉
所谓带量采购，即在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时，明确采购数量，让企业针对具体药品数量报价。其目的是以量换价、降低药价和医保控费。其于2019年3月起在北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（即4+7个城市）陆续进行试点。
9月1日，上海阳光医药采购网发布《联盟地区药品集中采购文件》，正式明确将依法合规开展跨区域联盟药品集中带量采购。这标志着4+7带量采购全国扩面正式拉开序幕，中国医药市场又一轮激烈的价格竞争即将开始。
从扩面范围来看，集采扩面涉及山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆（含新疆生产建设兵团）等25个省，加上早已主动跟进4+7的福建和河北，27个省级行政区域都已纳入带量采购范围中。
对于本次4+7带量采购扩面的最新报价结果，小编综合各方面消息总结出以下看点：
1、价格方面：再次腰斩，部分药品降价90%
去年4+7，正大天晴凭降价95%的恩替卡韦中标，大家都惊呆了，而相比起去年报价，本次降价只能说有过之而无不及。如氨氯地平片首轮带量采购中选价每片0.15元；治疗乙肝的一线药物恩替卡韦中标价格为17.36元/0.5mg/28片，较此前降幅超90%；多家投标企业报价再次腰斩至每片7分钱，全场最低4分钱一片。
值得一提的是，在本轮降价中，赛菲诺、礼来等外来药企巨头的疯狂度也不遑多让。赛诺菲在氯吡格雷、厄贝沙坦氢氯噻嗪两个品种上均直接报出了最低价，几乎与仿制药无二。
氯吡格雷75mg规格的报价中，石药集团2.44元/片（此前价格为3.02元/片）、原研赛诺菲报价为2.55元/片（此前价格为16.8元/片）、乐普医疗2.98元/片（此前价格为6.5元/片）、信立泰3.13元/片。上一轮4+7带量采购试点的中标企业为信立泰，中标价格为3.18元/片。按照最多3家中标原则，信立泰本次报价最高，将错失75mg规格的采购量。
厄贝沙坦氢氯噻嗪在去年由华海以15.26元/14片中标，在过评品种不超三家的情况下，华海今年仅降价到14.67元，中国生物制药降到14.28元，降价幅度都在7%以内，而赛诺菲此次也报出了7.6元/7片的价格。
看来，外企在参与中国市场份额的竞争中，也是毫不犹豫、势在必得。
重磅的抗癌药上，降价趋势仍在继续。以吉非替尼为例，同样为0.25g*10片的规格，阿斯利康报价为547元，而齐鲁制药则直接降低到257元。氨氯地平有11家通过一致性评价，是竞争最激烈的品种，价格也刷出了新低。重庆药友的氨氯地平报价为0.49元/7片，折合每片价格仅7分钱！去年浙江京新药业的氨氯地平中标价为0.14元，今年最低报价只有去年价格的一半。
下面是大家最关心的现场报价情况：
恩替卡韦（4+7价 0.62元），报价：重庆药友0.38元/片，正大天晴0.37元/片。
恩替卡韦，报价：青峰9.42/24片、东瑞3.83/21片、天晴16.24/28片。
氨氯地平（4+7价 0.15元），报价：重庆药友0.07元/片。
氯吡格雷75mg规格（4+7价 3.18元），报价：赛诺菲2.55元/片，乐普2.98元/片，信立泰3.13元/片，石药2.44元/片。
厄贝沙坦氢氯噻嗪（4+7价 1.09元），报价：赛诺菲1.09元/片，正大天晴1.02元/片。
阿托伐他汀10mg规格14片，报价：齐鲁制药1.67元/14片。
阿托伐他汀20mg规格（4+7价 6.60元），报价：乐普3.85元/片。
瑞舒伐他汀10mg规格（4+7价 0.78元），报价：海正0.20元/片，诺华山德士0.22元/片，正大天晴0.30元/片，京新0.42元/片。
奥氮平10mg规格（4+7价9.64元），报价：齐鲁2.48元/片。
奥氮平，报价：礼来47.19/7片，豪森43.6/7片。
利培酮1mg规格（4+7价 0.17元），报价：齐鲁0.049元/片。
利培酮，报价：恩华5.21元/40片。
替诺福韦（4+7价 0.59元），报价：齐鲁0.29元/片。
阿托10mg规格（4+7价20mg 0.94元），报价：齐鲁海南0.12元。
吉非替尼（4+7价54.7元），报价：齐鲁海南25.7元。
头孢呋辛酯片（4+7价0.58元），报价：石药0.49元/片。
左乙拉西坦（4+7价2.40元/片），报价：京新2.39元/片。
苯磺酸氨氯地平（4+7价0.15元/片），报价：京新0.09元/片。
头孢呋辛酯片（4+7价0.51元），报价：京新0.48元/片。
头孢呋辛酯片0.25g*12片，报价：成都倍特5.8元/盒。
右美托咪定，报价：扬子江532元。
伊马替尼，报价：豪森623元。
培美曲塞，报价：礼来809元，汇宇798元。
孟鲁司特钠片10mg规格，报价：上海安必生18.96元/盒。
左乙拉西坦片0.25g规格，报价：普洛康裕71.9元/盒。
2、品种方面：多家企业弃标
替诺福韦酯、恩替卡韦、头孢呋辛酯等大品种已有企业弃标；
开标过程颇为紧张，工作人员要求A股的安科生物、港股的联邦制药、以及安徽安科递交材料时，现场并没有相关企业的人回应，因此被判定弃标。
除主动弃标，还有资料显示，2018年国内销售额达到110亿元的抗凝血神药品种氯吡格雷，这次却给信立泰惹了麻烦。信立泰是上轮集采中标企业，其中标价是75mg*7片22.26元，但因为本轮报价仅降低了0.38元，被判定出价最高，遗憾出局。
3、资本市场：午后医药股出现严重分化
随着报价陆续出炉，市场反应强烈，午后医药股出现严重分化。港股医药股全面暴跌，中国生物制药、泰凌医药、三生制药等大幅下挫。
A股方面则是冰火两重天，部分中标企业股价大涨，比如华海药业午后一路走高，表现强势；康龙化成、博济医药涨停。而出局药企也比较悲剧，京新药业、恩华药业午后明显下挫，并均于尾盘跌停。信立泰的看家品种出局，意味着将失去主要市场份额，午后股价直奔跌停。
02
印度药企入局？
值得注意的是，一直传言将进入中国市场的印度药企参与了此次竞标。
据E药经理人消息，9月5日，由印度Dr.Reddy`s实验室生产、深圳市泛谷药业股份有限公司总经销的奥氮平片（奥兰之）（5mg，10mg）通过国家仿制药质量和疗效一致性评价，成为该品种在国内第3家通过一致性评价的厂家。此前，奥氮平片已经有豪森药业（5mg，10mg）和齐鲁制药（5mg，10mg）两家企业通过一致性评价。
Dr.Reddy`s在这一品种上报出了123.8元一盒的价格，约6.19元/片，齐鲁报价为2.48元/片，豪森则报价43.6元，约6.23元/片，上一轮4+7中，豪森的中标价为9.64元/片。
某印度仿制药企业中国区负责人介绍称，印度药企至少还要五到七年才能对中国市场产生影响。而不少人认为，印度药企如果加入带量采购将会进一步加剧降价的激烈程度。
上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联指出，印度药企入局将会产生连锁反应，有可能促使药品价格进一步走低，对于国内药企也是一个激励。他表示：药品价格可能会便宜一些，因为印度仿制药在国际市场上还是很有名的，对我们国内也是一个刺激作用，要再进一步提高仿制药质量。尽管我们现在通过了一致性评价，但这个主要是化学成分和生物等效性试验上的一致性。而现在仿制药都存在临床治疗效果有差异的问题。
国家卫生健康委员会副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜曾在今年6月表示，国内药品供应保障制度日益完善。他介绍道，目前基本药物数量增加到685种，强化短缺药品供应保障，实行进口药品零关税，17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录，国家药品集中采购试点25个中选药品价格平均降幅52%。
据了解，去年12月6日，第一轮带量采购品种开标，最终中选的25个品种价格平均下降52%，最高降幅高达96%，降幅超过70%的品种共6个。根据业内预测，由于国内相关管理部门目前对药企成本已心中有数，本土企业在扩面时的竞价可能会更激烈。
胡善联提醒，对于今天的25个中标品种，可以关注其中印度药企的价格，看它跟我们国产的一些药比较是高端一点，还是跟我们中端的（差不多），甚至比我们的还要便宜。
03
药价降了，药效能保证吗？
目前，参与带量采购的25个药品绝大部分是仿制药。在首都医科大学宣武医院药学部主任张兰教授看来，当下谈论带量采购时，有两个无法绕过的话题：一是大幅度降价是否会影响中标品种的质量，二是如何对同类可替代中标品种的产品加强监测和管理。
张兰认为，很多人之所以对降价叫苦不迭，是因为目前中国医药行业以及患者对仿制药的认知存在不足。推动仿制药降价并非我国独创，从国际经验来看，当同一种仿制药的生产厂家较多时，各个国家往往通过市场竞争，使其价格降低到一个看上去令人咂舌，但实际还在企业承受范围内的数字。
要理解这一状况，就要先解释原研药价格为什么高、仿制药价格为什么低。原研药价格中所包含的不只是药品生产成本，还有药品研发补偿。张兰认为，原研药在研发中经历了从活性化合物筛选、制剂工艺开发、临床前及临床研究等复杂的过程，耗费了大量时间和高昂费用，甚至创新药还会因为其在使用中不可预测的状况而面临撤市风险。只有从市场上收回前期研发费用，才能支持企业的后续创新，因此原研药往往价格昂贵。
但仿制药是另一种发展模式。原研药专利到期之后，仿制药就可以申请上市。相比原研药，仿制药可以参考原研药的数据，省去了从药物发现到临床前研究的过程，临床评价可以用生物等效性研究替代临床有效性验证，因此，相对来说仿制药研发的成本低、时间短、难度小。除了人力、设备投入等硬性成本，仿制药最大的成本来源于原料药。张兰说，原料药的价格相比药品的价格，非常低廉，企业依然能获得合理的利润。
但张兰也同时指出，仿制药的使用有助于提升患者的药物可及性，但一种仿制药要真正得到医生和患者的认可，势必要进行上市后的临床评价，以奠定其替代原研药的循证医学基础。
04
带量采购下一步怎么走？
随着带量采购的推进，在一些试点城市出现了一些现实问题，如个别医院中标品种使用量完成不及预期，带量采购中标品种和原研药的使用量有所下滑，而同期其他可替代药品的使用量却大幅上升。
很多医院会遇到这个问题。张兰说，降价的中标品种和原研药腾出了一部分市场份额，此时同一品类（治疗领域）的其他相同适应症药品趁机扩大市场占有率。张兰观察发现，这些同品类相似药物的价格并不便宜，有可能消减带量采购对于节约医保基金的正面效应。因此她提醒，医院在落实带量采购政策的过程中，不能只盯着中标产品和原研药的使用，还要对同一品类相似药物的不合理增长加强监测。
华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊研究员认为，带量采购扇动的蝴蝶翅膀会带来宏大的变化，医疗机构的用药行为、医药产业的竞争逻辑都会改变。当前医改核心是提升医疗保障制度的长期可持续性，压缩药品和医用耗材在医保资金中过高的比重，提升医保资金的利用效率，由此为调整医疗服务价格腾出空间，完成腾笼换鸟。
带量采购的落地过程并非尽善尽美。陈昊举例说，25个中标药品中有两个他汀类产品，在带量采购落地过程中，有的医疗机构在完成使用量后便停用这两种他汀类药物，换用了其他非中标、非原研的他汀类产品。这种情况下，中标产品的使用量确实完成了，但他汀类用药相关疾病的总治疗费用却不一定能得到有效控制，带量采购目标的实现其实打了折扣。或许正因为如此，国家才出台文件，监测中标产品可替代品种的使用情况。陈昊说。
陈昊认为，从药品供应保障制度遵循的原则来看，任何采购方案都要做到政策透明、规则清晰。为了让制度长期良好运行，医保、医药等部门要协调共建供应保障制度，以兼顾各方利益。而考虑到任何政策都具有探索性，药品供应保障制度要留有容错空间和纠错机制。
具体到药品供应保障制度的运行机制上，医保部门应该正确理解政府调控和市场调节的关系，明确药价是通过市场机制形成的。在制定支付标准时，要综合考虑各方因素，探索合理的医保支付价格。
