支原体肺炎来势汹汹，被热搜的“阿奇霉素”到底该怎么吃？
近日
多地肺炎支原体肺炎患病人数增加
尤其是学龄小朋友们
与此同时
作为治疗药物——阿奇霉素
也是频频登上热搜；
大家在使用阿奇霉素的过程中
存在一些疑问和误区
为此树兰药师特别准备相关科普内容
和大家一起来正确了解一下阿奇霉素
01
支原体肺炎如何发现？
支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热、咳嗽为主要表现，可伴有头痛、咽痛、流涕等，多发于秋冬季。
肺炎支原体感染在早期和其他病原菌感染没有明显差别，凭肉眼是无法判断是否是支原体感染的，必须要在医院进行病原学检测才能明确。
出现发热和（或）呼吸道症状，尤其是症状比较重的，如持续高热、精神状态不佳、呼吸急促、呼吸困难等，或者有基础疾病和免疫力低下人群，一定要及时到医院就诊，查明病原并规范治疗。
02
阿奇霉素是什么药？
阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，用于治疗化脓性链球菌引起的急性咽炎、扁桃体炎及敏感菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体所致的肺炎等。
大环内酯类抗菌药物，除阿奇霉素外，还有克拉霉素、罗红霉素等。
阿奇霉素相对于克拉霉素、罗红霉素副作用较小，只需要每天服用一次，故阿奇霉素是儿童治疗首选，有阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂、糖浆剂及散剂等供儿童方便使用。
成人除了阿奇霉素，还可以选择克拉霉素、罗红霉素，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》开始，阿奇霉素在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线，首选为新型四环素类米诺环素、多西环素，或呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星。
Notice
大家所熟悉的青霉素和头孢类抗菌药物都是以细胞壁作为靶点，而肺炎支原体没有细胞壁，对肺炎支原体无效。
03
阿奇霉素用法用量及注意事项
人群
类型
用法用量
注意事项
儿童
轻症
可口服或静脉输液；
每日一次，10mg/kg，连用3天，必要时可延长至 5天；
也可第一日10mg/kg，之后 5mg/kg，连用4天。
1、每日总剂量不超过1500mg；
2、干混悬剂、颗粒剂、散剂，放入温凉水中，搅拌均匀后服用。分散片可用水直接吞服，也可放入温凉水中搅拌后服用；
3、干混悬剂、颗粒剂、糖浆剂、胶囊剂、肠溶片或胶囊剂，在饭前1小时或饭后2小时，空腹服用；
4、片剂、分散片剂，为减少消化道恶心等不良反应，可与食物同服或饭后半小时服；
5、肠溶片胶囊剂、片剂需整片或整粒吞服；
6、治疗 72小时后，根据体温情况等初步评价药物疗效，未有好转请及时到医院就诊。
重症
静脉输液，10mg/kg，连用 7天左右；
间隔 3-4天后开始第 2 个疗程；
总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程。
成人
三日方案
每日一次服用500mg，连服三天。
五日方案
每日一次；第一日服用500mg，第二至第五日服用250mg。
04
阿奇霉素耐药支原体肺炎的药物选择？
随着阿奇霉素等大环内酯类药物的大量使用，早在2010年前后，支原体肺炎对阿奇霉素、红霉素等药物的耐药问题已经比较明显，所以不要盲目滥用阿奇霉素，不然易导致耐药率的发生而没有治疗效果。
如果使用阿奇霉素治疗72小时无明显改善的，需调整治疗方案，无明显禁忌可改为左氧氟沙星、莫西沙星呼吸喹诺酮类或多西环素、米诺环素四环素类。
喹诺酮类适用于18岁以上成人，四环素类适用于8岁以上儿童及成人。以上两类药物，若小于限定年龄，阿奇霉素类耐药需使用，需临床医生综合评估。
05
阿奇霉素与其他药物联合使用
阿奇霉素与哪些药物联合使用时
有相互作用，如何处理？
联用药物
相互作用
处理
奈非
那韦
阿奇霉素血药浓度升高，引起消化道、心血管等副作用
密切监测阿奇霉素已知的副作用，如肝酶异常、听力损害等
华法林
华法林抗凝作用增强，引起出血
密切监测
凝血酶原时间
辛伐他汀或
阿托伐他汀
他汀类血药浓度升高，引起急性肝坏死
控制辛伐他汀、阿托伐他汀日剂量不超过20mg
复方
甘草片
阿奇霉素有QT间期延长、心室颤动、间端扭转型室性心动过速严重不良反应，而甘草片易致低血钾，而加重上述严重不良反应
密切监测心电图QT间期，适当补钾
氨基糖苷类
或喹诺酮类
导致肌无力症状加重
在重症肌无力患者禁止联用或慎用
地高辛
地高辛浓度升高，引起地高辛心律失常、室性早搏等中毒反应
密切观察心律，有条件监测地高辛血药浓度
麦角胺或双氢麦角胺
急性麦角中毒，引起严重外周血管痉挛和感觉迟钝
避免联用，必须使用需严密观察相关症状
匹莫
齐特
增加QT延长、心脏停搏心脏毒性
禁止联用
秋水
仙碱
秋水仙碱血药浓度升高，引起骨髓造血功能不全、肝肾功能不全等
密切监测血象及肝肾功能
环孢素
环孢素血药浓度升高
密切监测环孢素血药浓度，及适当调整其使用剂量
双歧杆菌等活菌制剂
阿奇霉素杀菌，降低活菌制剂疗效
两药服用时至少间隔2小时
多潘立酮或
胺碘酮
引起QT间期延长心脏毒性
密切监测QT间期
胶体果胶铋等抗酸药
阿奇霉素峰浓度降低30%，但总生物利用度无影响
两药服用时间隔至少2小时
06
支原体肺炎如何预防？
01
尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时要戴好口罩；
02
注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中；
03
注意手部卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等产品擦拭消毒双手。
04
流行高发季节，注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜；
05
养成健康生活习惯，适量运动，增加身体抵抗力，注意保暖避免受凉。
来源：树兰杭州医院
