有使用「阿奇霉素」的人注意，出现5种情况必须重视……严重可致命！
阿奇霉素是临床使用较多的药物，可用于气管炎、肺炎、急性中耳炎、皮肤和软组织感染、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、沙眼衣原体及非多重耐药淋球奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎等疾病的治疗[1]。
因此药具有抗菌谱广、疗程短、易耐受、细菌清除率高和儿童使用无明显禁忌等特点，应用非常广泛。
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但近些年，相关的不良反应也屡有报道，其中过敏反应、胃肠道反应是阿奇霉素常见的不良反应。除此之外，部分患者也可能出现其他严重不良反应，尤其是出现以下情况时，最好尽快就医：
（一）神经系统相关症状
阿奇霉素神经系统不良反应的发生率较高，发生时间从第1天至第6天均有。可能与阿奇霉素吸收快、分布快，在用药24h后各脏器组织中，药物浓度仍高于当时血中药物浓度的几十倍甚至上百倍，从而导致各脏器组织细胞长时间处于高渗状态，引起电解质紊乱有关[2]。
（1）锥体外系反应
阿奇霉素导致的锥体外系反应为罕见的药品不良反应。有报道指出，1例[10]支原体感染患儿，静脉滴注阿奇霉素0.5h后出现头颈后仰、手足持续强直约1h，经诊断为阿奇霉素所致锥体外系反应。
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立即肌内注射东莨菪碱0.3mg，静脉滴注地塞米松5mg，1h后上述症状消失，头颅CT及脑电图检查未见异常。
（2）耳鸣
刘桂兰等[4]报道1例36岁肺炎支原体感染女性患者，静脉注射阿奇霉素，在注射过程中患者产生轻度耳鸣，未经处理。第2d继续输液，耳鸣现象加重，立即停药观察，停药后耳鸣逐渐减轻（未服用任何药物），耳鸣在2d后消失。
（3）晕厥
1例[6]泌尿系统感染患者，静脉滴注阿奇霉素，输注120ml后出现胸闷、头晕、面色苍白、大汗淋漓、神志不清、晕厥。立即停药后予以吸氧、琥珀氢化可的松50mg静脉注射，症状逐渐缓解，5min后神志恢复。
（4）前庭功能障碍
报道称1例[6]患儿因咳嗽半天，自服阿奇霉素颗粒150mg，约20min后出现头晕、视物旋转、步态不稳等症状。给予大量饮水及对症治疗，约6h后症状消失。
（二）循环系统相关症状
（1）低血压反应
据卢鲁等[5]报道用药后低血压反应1例，术中静脉滴注阿奇霉素0.5g，30min时血压开始下降，输注完毕血压降为90/60mmHg，给予全血400ml输注后，血压回升至120/83mmHg。
回病房后静脉滴注阿奇霉素0.5g，输毕血压降为83/44mmHg，立即给予多巴胺40mg及全血200ml，2h后血压回升至正常。停用阿奇霉素后未再出现低血压现象。
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（2）心动过速
1例[6]10个月男婴，因急性上呼吸道感染给予阿奇霉素0.1g静脉滴注，80min输毕后发现患儿面色苍白、烦躁、伴恶心、呕吐，心率200次/min，心电图示室上性阵发性心动过速。
给予10％水合氯醛灌肠，缓慢静脉滴注维拉帕米1mg，30min后患儿安静、面色转红、呼吸平稳、心率降至120次/min。
（三）肝损害相关症状
（1）中毒性肝炎
1例[6]支原体尿道炎患者，口服阿奇霉素胶囊4粒（每粒250mg）5h后自觉全身乏力、伴头晕、出汗，1天后发现巩膜黄染，血丙氨酸转移酶186U/L，胆红素58μmol/L，CT检查示肝脏增大、脂肪肝，诊断为中毒性肝炎。给予静脉滴注清开灵及葡醛内酯等治疗，40天后痊愈出院。
（2）肝损害并急性胆囊炎
1例[7]81岁男性鼻窦炎患者，服用500mg/天阿奇霉素治疗。当天感到上腹不适，继续服药症状加重，3天后停药就诊，诊断结果为药物性肝损伤和急性胆囊炎。对其进行消炎和保肝等治疗1周后症状消失，10天后痊愈出院。
（四）泌尿系统相关症状
（1）血尿
1例[8]发热、咳嗽患者，给予静脉滴注阿奇霉素0.25g，每天2次。当滴注约40min时患者感腰部剧烈疼痛，呈针刺样，随即排尿1次（220ml），为红褐色。立即停止输液，查尿常规示尿蛋白（++），偶见管型，红细胞（+++），白细胞0～4个/HP。
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静脉肾盂造影排除其他引发血尿因素。给予止血等对症治疗1周后未再出现血尿，复查尿常规正常。
（2）尿潴留
王业涛等[9]报道，1例口服阿奇霉素2片（每片0.25g）后自觉药效不理想，又加量服用（12h内共服8片）。夜间感膀胱充盈，并且疼痛难忍、难于排尿，第2天早晨导出尿液1500ml后症状缓解，肌注新斯的明1mg/天，3天后排尿恢复正常。后服用该药时遵医嘱减为0.5g，每天1次，上述症未再发生。
（3）急性肾衰竭
1例[10]由于慢性支气管炎并发感染的79岁女性患者，静脉注射0.15g阿奇霉素，大约1h后出现烦躁不安、口唇和颜面发绀、胸和后背有片状皮疹，心电图结果显示窦性心律，频发房室结性期前收缩。
根据患者情况肌注20mg苯海拉明联合10mg地塞米松，并且静脉滴注 100mg氢化可的松，患者用药1h后症状得到缓解，并且患者在第2天会存在少尿等症状。患者用药后对其进行尿素氮、血肌酐后均出现部分异常，患者用药第4天后出现嗜睡、呼吸深大等不良反应，患者经过血液透析后期症状得到明显改善。
（五）造血系统相关症状
（1）白细胞减少
刘全祥等[11]报道1例发热39.0℃的27岁男性患者，血常规示白细胞64×109/L，淋巴细胞0.24，中性粒细胞0.76，X线胸片结果无异常出现。静脉注射阿奇霉素1次/d。患者3天后感疲乏无力、纳差，体温36.5℃，心肺无异常现象，血常规示白细胞28×109/L，红细胞和血小板均正常。
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立即停止使用阿奇霉素注射液，其他治疗不变。停药4天和8天后分别复查血常规示白细胞升至42×109/L和 64×109/L。
（2）血小板减少
1例[3]急性咽炎患儿，因咽部红肿口服阿奇霉素，连服3天后因咽炎明显好转停药。但第4天开始，患儿全身出现散在淤点及淤斑，四肢尤为严重，急诊检查显示血小板明显减少。
此外，也有报道称，有患者注射阿奇霉素后感到四肢肌肉明显疼痛，或者注射后发生严重溶血等不良反应[10]。
写在最后：以上这些不良反应的发生对患者的生命健康可带来诸多不可逆的损害，严重的甚至可导致死亡。因此，大家在使用阿奇霉素时一定要谨慎，严格遵守适应证、及时询问过敏史、严格规范用药剂量、选择合适的用药途径和疗程、掌握用药禁忌以及防止不必要的联合用药，在使用过程中也应加强观察和监测，确保患者用药安全。
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参考来源：
[1]阿奇霉素药品说明书
[2]徐姗姗,李荔,赵环宇,王家伟.阿奇霉素致神经系统不良反应1例[J].药物流行病学杂志,2016,25(12):814.
[3]王程程,和政,封茂燕,刘安昌.阿奇霉素相关锥体外系反应1例并文献分析[J].中国新药与临床杂志,2021,40(4):318-320.DOI:10.14109/j.cnki.xyylc.2021.04.18.
[4]刘桂兰,杨秀云,刘爽.阿奇霉素致耳鸣1例[J].中国临床药学杂志,2004,13(1):49-49.DOI:10.3969/j.issn.1007-4406.2004.01.025.
[5]卢鲁,邓玉华,张伟.阿奇霉素致低血压反应1例[J].山东医药,2003,43(13):38-38.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2003.13.057.
[6]张志勇,廖明彦,张红莲.阿奇霉素的特殊不良反应[J].人民军医,2007,50(2):112-114.DOI:10.3969/j.issn.1000-9736.2007.02.035.
[7]孟庆颖.阿奇霉素致肝损害并发急性胆囊炎[J].药物不良反应杂志,2005,7(1):57-58.DOI:10.3969/j.issn.1008-5734.2005.01.023.
[8]孙铭晓,王丽.静脉滴注阿奇霉素致血尿1例[J].中国临床药学杂志,2005,14(1):55-55.DOI:10.3969/j.issn.1007-4406.2005.01.021.
[9]王业涛,魏广明,车开英.大剂量阿奇霉素致尿潴留1例[J].中国冶金工业医学杂志,2003,20(1):6-6.DOI:10.3969/j.issn.1005-5495.2003.01.074.
[10]王彬.阿奇霉素的不良反应[J].医学信息,2014,(27):438-438.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.27.536.
[11]刘安祥,顾以华,俞学忠.注射用阿奇霉素/门冬氨酸致白细胞减少一例[J].中国药物与临床,2003,3(6):464.DOI:10.3969/j.issn.1671-2560.2003.06.032.
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