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活血化瘀的药，怎么用才算好？许叔微语音文字版

admin1个月前 (01-17)皮肤科5

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●文字版●

各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲活血化瘀的思路，抵当汤。

前面我们讲过了，张仲景在《伤寒杂病论》里开创了活血化瘀的治疗方法，方剂都非常完备，所以这是一个开创者。后世我们根据这些思路不断发展，所以现在活血化瘀的药物已经非常多了，方法也很完备了。

在活血化瘀这些药里边儿首先是一些虫类的药物，比如水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣等等。这些东西它是有走窜、通的作用的，比如地龙，我们家经常用地龙。我曾经说过用地龙来治疗痔疮，实际痔疮本身也是一种瘀血，它是静脉膨大，然后形成痔疮，我们家是用地龙来治疗痔疮，就是有凉血、活血的作用。

所以虫类药物是治疗瘀血的中药里边力道比较大的，通的作用比较大的，除了这些之外，还有一些草药。

草药就和缓一些，比如说当归，比如说丹参、桃仁、红花等等。它有和缓作用，有时候一边养血，你就比如说白芍就是养血的、敛肝的，赤芍是通的，但是也兼具养血、敛阴的作用。

所以像草药就和缓一些，后世中医就根据这个发展出了很多的思路。但是这活血化瘀的老祖宗还是张仲景，方子都在这儿了，抵当汤，今天讲讲抵当汤的应用。

首先讲一个刘渡舟老先生的医案，是我们学校的伤寒大师。老先生诊断一个患者。刘某某，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1。经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为‘中心性视网膜炎’。经过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降至0.1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，右眼至1.2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘。我们讲的这跟瘀血有关，精神类问题，然后还有容易忘事儿。

舌质暗绛，舌边有瘀斑，舌头右边有瘀斑，就说明有瘀血，少腹疼、后背疼其实都是有瘀血的缘故，这瘀血跟产后受风有关，这瘀血没有排干净。脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗。

用的就是抵当汤的思路，大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。加点柔肝、泻肝火的，服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，这叫气冲病灶，就是血开始活跃开了，把瘀血开始化开。

同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。

大家看就是一个瘀血为患，有时候很怪，你真的判断不出来瘀血，你不知道是什么病，实际上这位女士是在生孩子过后，产后瘀血没有排干净，受寒了，受风了，凝住了，结果瘀血在里边没排干净。

说中国古人为什么说坐月子要保暖、不能寒风吹到、不能凉水等等，有道理的。但是血凝住了不容易排出来，瘀血留在里边儿为患，腹部为患导致你看情绪出问题，是精神问题出现了，睡觉失眠，然后特别容易忘事儿，然后在这儿周身有疼痛的地方，这些跟瘀血都能对上，用一般的活血化瘀也行，但效果慢一点儿。

刘渡舟老先生这一副药就解决问题了，就排出来了，然后又服了，加上血府逐瘀的一般的活血化瘀了，就桃仁、红花那些东西了，又服了六剂就彻底恢复了，用抵当汤就用了一次，就用了一副药。那把这瘀血就给排出来了，身体就好了。所以这也是大家看到这里边有道理。

再讲个闭经，是沈炎南先生的医案，他尝治疗一个周姓少女，余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。这里边他看的是有瘀血的原因，因嘱其吞服大黄䗪虫丸，这也是活血化瘀的，这是虫类药物。

每服9克，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，就是那瘦弱不堪，简直不像那人样，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出，经仍不行，故再求诊！

孩子三个月前，有三个月没来月经。又三个月没来，就六个月没来月经了，这医生一听完，一听完余闻而骇然，这吓坏了，余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存，就是甚至瘦的皮包骨头了。少腹胀硬，重按痛亦甚。这是腹诊，我曾经讲过，少腹有瘀的时候一按疼，此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除又虑其原气已伤，恐不任攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。

虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。第二天，母女一起来了，说女孩儿下黑瘀甚多，就是黑瘀血甚多。胀减痛平，痛也没事儿了，就不疼了。这时候一诊断惟脉虚甚，不宜再下，赶快以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积，一剂之后，遂不复来，开了一副药以后，就再也没来过。六年以后正好在路上遇到过，说已经生儿子了，这孩子已经四五岁了，这是身体已经恢复了。

这个医案看就有意思了，就是他一开始给误诊，让人吃这丸药化瘀，这东西有的时候是这样的活血化瘀，要讲它的忌讳的事儿，就什么时候不能用，要给大家讲讲。

实际上抵当汤这样的方子比较猛烈。大家看到没有，医案里边没有那种一吃抵当汤吃两个月，没有，一般都是一副药解决问题，泻了就完事儿，就不会再用了，这种猛烈的，像大黄䗪虫丸也是这样的，也是这种就是活血化瘀的，也是猛的。但是它是丸儿药，就跟抵当丸一样，丸儿药他让人一下服，一天服九克，一天服三次。那女孩服了三个月，他那种一点点下，这瘀血就没下来，而且人越来越瘦。

活血化瘀有个原则，就是当你气血不足的时候，你去活血化瘀，一定记得要抵当汤这样的，你真有瘀积在里边儿，明显的瘀积在里边儿，一下化掉，然后赶快扶正。

如果想用丸药活血化瘀，长期的用，要同时补气血，或者先补补气血，你千万不能气血不足，你就给人活血化瘀，这人身体非常弱，你给他通，他消耗正气越来越厉害。

我就曾经见过那位妇女，就天天找我，天天找我，到处都找我，请你帮我看病。然后，就托朋友找到我了，我一看我说身体确实弱，怎么得的病？就说就是产后生完孩子，好家伙生完孩子，然后找医生身体不舒服，找医生调理。

医生就看着有瘀血，就给她水蛭这些东西，这些化瘀的全上了，给她喝的汤药，一直喝。她说喝了这么几回以后开始不行了，喝一段时间以后，就跟这女孩一模一样。她说两眼发黑，那人瘦弱不堪，然后好家伙，这她说神志都出问题了，想问题的脑子反应不过来了，这就伤了正气了。

所以她说好多年过来了，一直就是身体没有调好，我就帮她养了，所以赶快要扶正。所以给大家讲，比如说你要是真的瘀积特别明显在那儿，用活血化瘀的药，像抵当汤，碰着抵当汤证这种情况一次就解决问题，不要多服。

平时我们活血化瘀，大家说比如说我吃点三七粉，我再吃点丹参粉。就是我们看着气血足不足，气血正常的没事儿，一点点的化没事儿。如果气血不足的，你可以稍微配合一点，血不足的，你配点养血的，配点养血的药，一起来用。这样就会非常正常。

所以比如说你气虚的，你配有点补中益气，血虚的您可以配合点归脾丸，气血双补。在养的基础上，您再慢慢的化瘀，效果会更好的，尤其长期用的，一定要一边扶正一边化瘀。有的是肝气不舒的那你配合点儿血府逐瘀，血府逐瘀胶囊颗粒等等，就是理气的，加上活血化瘀的。

所以对于化瘀的，大家一定记住，在身体特别特别弱的情况下，不要贸然就单独用活血化瘀的方法，要一边补养气血、一边化瘀，这是需要注意的问题。

我跟大家讲，这都是这里边的要诀，否则的话我就前面讲了一位女士，遇到中医生完孩子给她开方，好多年都没恢复过来，她就身体就是一点体力都没有，两眼整天发黑，然后想问题实质比别人停好长时间，她才能反应过来。她说简直，现在就跟以前判若两人。就是当年开方子，我一看那方子水蛭都有，就是太猛烈了。

所以大家不能恨病，我们要合理的，我们用中医理论指导，要特别合理的调整身体。你不能恨，有瘀血，我使劲化，我今天丹参，我三七、桃仁、红花、水蛭我一起上，我把瘀血给化开，您身体经得住这种冲击？

所以我们要就是最好是平衡的来，那身体一般没事儿，你可以少量的、少量的一点点来。那没事。所以我主张大家吃三七粉，就是少量每天一克，每天一克这么吃行，这安全的。

因为三七本身跟人参很像，跟人参是同一科属的，很像，也有补的作用，有补的作用，尤其三七做熟了以后，那就是补的了。所以这一边补，一边通了，你少少服用，这就没问题。一点点化开，你千万别恨病。使劲吃，我把所有的化瘀都一起吃了，那是不行的。

有的即使三七粉这么平和、而且能够补的药，有的身体特别特别弱的人，就是真碰过这样人了，吃完三七头晕，为什么头晕，这就是您太虚了，太虚了，气血动一点的都受不了。这种人就适合先吃点归脾丸、补中益气等等，养一养，然后正气足一点儿再慢慢化，这样才行。

各位亲爱的朋友们，今天给大家讲了活血化瘀的讲了两个医案，用抵当汤，你看刘渡舟先生，他用的也是用一下，然后就是用一次就开始用别的方子调理，说明这方子就是中病即止，就是他确实打击目标打击很准确，一下摧毁目标。但是你长期轰炸不行，这是一个峻猛之药，大家了解活血化瘀的思路就可以了。

像平时大家吃通心络胶囊，里边儿也有水蛭，能行吗？一点点吃，你别没事一下吃几十粒，你少少的吃一点点化瘀是没问题的。

所以活血化瘀的原则，我跟大家说了一下，就要扶正。在扶正的基础上，对于身体虚弱的人，一边扶正一边化瘀效果更好。像这种看到明显的郁结在这儿了，用重剂一次解决问题就可以了。像平时调理量少，长期坚持吃。如果配合扶正一点点吃、一点点化瘀，那效果就更好了。所以这是活血化瘀的里边要注意的事项，这是跟大家要聊的。

我们掌握了以后，在活血化瘀过程中，大家心里就更有数了。对于像这些虫类的药物，很多中成药里都有。比如说像步长脑心通，治疗心脑血管疾病，里边有地龙也是虫类的药，这种量都很小，一点点吃的，丹参本身也是有养血的作用的；像三七粉是有补气作用的，跟人参长的特别像，人参皂苷它也有，所以就是它也能补气，同时会有化瘀，这是里边非常好的；像当归也是一边养血，一边化瘀了，这是这都是比较就是很好的中药；像这些桃仁、红花，这些就管通的作用，像三棱、莪术一般管通的作用比较大，这养的作用就小一些。

所有这些药其实大家往往是配合起来的，都要配合起来用的。比如说我让大家三七粉配西洋参粉，如果再通点儿配点儿丹参粉，实际这里边儿三七里边儿是有人参作用，是补气的，有点温的作用。

西洋参补气是养阴的，丹参通的是养血的，所以像这种配在一起了，就是等于是更加平和一些。就是大家可以少量的每天各一克坚持吃，对活血化瘀特别有好处。

但是如果你就是真的气虚很明显或阴虚很明显，那你要配上其他东西，比如说我血虚明显，那你气血虚的你可以配归脾汤、归脾丸吃点，阴虚的你配点六味地黄吃点，这样效果更好。

所以大家要了解，如果化瘀的时候能够辅助的调理会更好。然后就是他说我生气，有瘀血各种结块，你配合着血府逐瘀胶囊吃，效果会更好的。

所以活血化瘀是一大课题。实话实说是中医里边一大课题。因为导致瘀血的疾病太多了，瘀血就会导致特别多的疾病，我们身体不好其实跟瘀血有相当大关系，就是但凡你身体不好了，气血运行肯定出现了阻碍，通开会更好。

所以我们要在这方面多下功夫。如果能配合艾灸、配合刮痧、配合一些拔罐，配合这些针灸来调理的话，瘀血化除会更好的，更有利于瘀血化除。实际上你瘀血化掉了，气血通畅了，这人身体才能真正的健康，否则只要气血堵在哪儿，身体一定会有问题的，这一定是个定时炸弹。

大家懂吧，所以瘀血的话题以后有机会跟大家多聊，大家多掌握一些活血化瘀的这些思路，对自己保护身体、保护家人一定是有帮助的。

各位亲爱的朋友们，今天我们就聊到这儿，非常感谢大家收听。我每天这么多聊一会儿，聊几句，大家听一听，掌握一些思路，一定会有收获的。各位亲爱的朋友们，感谢大家的收听，我们下次再见。