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帕金森病患者如何延长药效，保证药物开期的活动能力？

admin3周前 (01-20)皮肤科5

如何延长药效，保证药物开期的活动能力，是很多过了药物蜜月期患者迫切想要解决的问题。早期在药物蜜月期的患者可能还理解不了。因为不到时间节点，但往往过了蜜月期的患者心里非常慌。因为他们也是在前四五年的时候吃点药和正常人一样，而且吃比较少的药量，就能维持一整天的正常工作和生活。但是过了这四五年发现就不一样了，整个病情有变化了，病情开始加快发展，这个时候药效会明显降低。这是帕金森病过了药物蜜月期的典型表现。

在这个阶段，帕金森患者出现了各种各样的新问题，比方说病情加重，冻结步态，晚上翻身困难了，有时候会心慌出汗，睡眠不好等等症状都会出现，甚至有的出现了幻觉。药物的副作用，疾病的进展，也有的出现体位性低血压，各种各样的不适应似乎都出现了。这个阶段帕金森患者的就诊率会成倍增高。早期的患者可能一年甚至两年来一次医院，但到了快速进展时期，患者恨不得隔三个月两个月就来一次医院。因为这个阶段患者会觉得自己两三个月的时间疾病就有明显的进展，这是这个阶段的明显特征。

50岁的老张就是这样的例子。老张患帕金森病有8年了，一直在山东大学齐鲁医院就诊。8年的病史他目前用药是美多芭每次一片，一天6次；金刚烷胺每次一片，一天两次；柯丹每次半片，一天三次。现在他的主要问题是右侧肢体迟缓，动作特别慢，也僵硬。其实老张从发病的第6年开始就出现了两侧肢体不同程度的震颤，尤其是药物没有效的时候，几乎不能行走，起身也很困难，夜间睡觉的时候翻身也困难。现在他的药效只能维持1~2个小时。药效没有以后，生活没法自理，出门也受限，极大的影响了生活质量。老张近期来门诊就诊，想咨询做DBS手术。他想知道手术后能不能延长他的药效。除了手术，还有没有其他方法能延长药效的。

对于帕金森病患者，DBS治疗是一种替代性的治疗，是通过神经调控来调节大脑对神经的作用来改善患者的症状，这种改善是对患者整体症状的改善，包括药效时间等都会有不同程度的延长和改善。手术改善整体症状后，药效就变到第二位了。即使在药物关期，没有药效的时候，患者也能达到一定的活动能力。所以这是手术带来的一个根本性的改变。另外，对于帕友老张的运动迟缓、僵直、震颤等症状，DBS手术都有比较明显的改善效果。而对于一些药物副作用的表现，随着手术后药物不同程度的减少，这些副反应也将得到一定改善。

对于术后药量减少的问题，有些患者减少的比较多，有些比较少。有的患者在术后可能只保持了原来20%-30%的药量。绝大部分的患者，可能70%以上的患者，术后你的用药量会减少到原来的一半左右，就是说用原来手术之前将近一半的药量维持一个很好的生活状态。但即使是绝大部分患者有这种可能性，也并不是指所有的患者。也有极少部分患者，术后的药量得不到降低，依然维持原药量，或者维持原来60%-70%的药量。这部分患者多是病程足够长，往往对药物的耐受性让他在减药之后感觉达不到他预期的那种生活状态。

那么除了DBS手术，还有没有其他的方法可以延长药效呢？

其实，无论是发病5年、15年甚至是20年的帕友，都可以调整用药。但在调整用药的时候，一定要两条腿走路。比如有的患者说调整药物以后，从原来一个小时到了两个小时了，那么说明我对药物的效果还很好，可能我暂时不考虑手术了。但是患者往往忽略的是当药物有效期过去之后，进入到关期状态的时候，他会发现关期症状是越来越重的。其实提示着疾病的程度越来越重，这个时候一味沉浸在通过增加药物种类，增加长效的药物的使用，来改变临时性的药效延长，很大程度上会让患者错过手术的时机，从而错过改善自己生活质量的时机。

对于可以增加药物有效期的药物，也就是延长药效的药物，有息宁，因为它是长效的，能起到这种持续性的多巴胺的刺激效果。但是因为帕金森患者的胃肠道的功能障碍，息宁吸收往往都不是很充分，它的生物利用率相对比较低，所以它和美多巴的换算，我们讲一片的息宁，往往只相当于3/4左右的美多芭。大家在换算的时候一定要注意这一点。目前在息宁紧缺的情况下，也可以用其他的药物来替换。比方说你可以调换为达灵复，这是常规的用药，它和息宁的成分是相近的。两片的达灵复，相当于一片息宁。但是大家不要忽略了，因为达灵复还有恩他卡朋，所以在应用上不能简单的把两片达灵复变换算成一片息宁，一定要根据患者具体的情况来考虑，一定要考虑恩他卡朋的情况。大家用这种药往往不是早期的患者，而往往是到了中期以后才开始使用，那么中期以后可能患者还有一些运动并发症，比如说异动等等，如果有这种情况的话，我们还要适当的调整这种剂量和减少剂量的使用。还有一些多巴胺受体激动剂，比方说普拉克索，还有泰舒达，还有我们的罗替高汀贴片等等，这些药物都可以去替代。

但需要提醒的一点是，大家在用药过程中，如果要换算的话，不要自己去换算，因为这种换算单位一定是根据患者具体的症状来个性化制定的，建议大家一定要去帕金森的专科门诊去调整用药。