皮肤病中如何使用外用药物？盘点6种常见病例的外用药物用法
2021年7月27日
Sean Stapleton, DVM, Fiona Lee, VMD, DACVD, MBA
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外用药治疗是临床兽医遇到浅表皮肤病的首选考虑。本文总结了皮肤病例的外用药物成分及多种治疗方法。
外用药物，如喷雾剂、药浴香波和软膏，能够对局部和全身性的皮肤问题局部处理，同时对机体的副作用最少。当然有许多种类的抗寄生虫药、抗菌剂、耳部和眼部的外用药。
细胞学
对于任何皮肤病例，细胞学检查是确定感染病原体的第一步。Diff-Quick染色的玻片可以发现细菌和酵母菌。直接用显微镜观察毛发对诊断皮肤癣菌病有一定的帮助。浅层或深层皮肤刮片可发现螨虫。一般来说，采集的样本越多，得到诊断的可能性就越大。作者建议从患病动物身上至少选2个或3个病变区域取样，以提高诊断的敏感性。这些非侵入性、廉价的诊断方法有时能够帮助直接诊断或明确下一步需要做哪些更昂贵、更具侵入性的检查手段。兽医应学习采样及细胞学判读的培训，提高院内诊断的效率。
传染性病原体
葡萄球菌
耐甲氧西林葡萄球菌在伴侣动物中的感染率越来越高，因此兽医需要谨慎使用系统性抗菌药物，同时需要重视的是，尽可能将外用药作为浅表性和局部脓皮症的唯一治疗药物。2%~4%洗必泰对葡萄球菌有效，有多种方便的剂型，包括香波、喷雾剂、湿巾和摩丝。对于局部感染，每天使用两次，每次让药物在体表停留10~15分钟是比较理想的。对于全身性感染，每周使用含4%洗必泰的香波清洗两次，其疗效与全身使用阿莫西林克拉维酸钾相似。由于皮肤组织的更新大约需要3周，有研究建议外部治疗的持续时间与全身抗生素治疗浅表性脓皮症的持续时间一样：至少3周，临床症状治愈后再使用1周。
另一种治疗浅表性脓皮病的有效方法是5.25% 漂白剂溶液。研究证实，最低杀菌浓度（MBC）可能需要1:32稀释漂白剂（即，1/2杯[1杯相当于230毫升]漂白剂加入1加仑[相当于3.8升]水），尽管有传闻说1:50稀释的漂白剂（即1/8杯漂白剂加入1加仑水）仍然有临床疗效。稀释溶液在24小时后失去稳定性。兽医学中关于这一方法的文献有限。漂白剂在人类医学中常用于清除细菌繁殖或治疗耐药细菌性皮肤感染。
聚维酮碘可以杀菌，但会引起皮肤干燥、刺激和着色。过氧化苯甲酰可有效降低皮肤pH值，但也会引起皮肤干燥。为了减少这些药物造成的皮肤干燥问题，可以考虑与护发素和/或润肤乳一起使用。莫匹罗星软膏可用于局部感染，但是，出于耐药性的考虑，美国以外的一些国家禁止将其用于动物。磺胺嘧啶银乳膏也有助于治疗局部感染，但可能最适用于革兰氏阴性菌。
马拉色菌
马拉色菌性皮炎可通过每天使用两次含2%洗必泰和2%咪康唑的香波进行外部治疗。对于细菌性和酵母菌性皮炎，诊所可能会选择仅含3%洗必泰的产品，与咪康唑加洗必泰组合相比，关于前者有效性的文献较少。局部感染马拉色菌也可考虑使用含有抗真菌成分的洗剂（如克霉唑或咪康唑），每日两次。
蠕形螨和疥螨
近年来，通常使用异恶唑啉类药物治疗蠕形螨和疥螨感染，尽管说明书上并未特别说明这种用法。许多异恶唑啉类药物都是口服的，但在美国，犬猫用的氟雷拉纳和猫的沙罗拉纳都是局部药物。
每周使用两次过氧化苯甲酰香波可以作为蠕形螨的辅助治疗方法，可以有效冲刷掉螨虫，但这种方法会导致皮肤干燥。研究证实，每周使用莫西克汀/吡虫啉滴剂是安全的，但疗效有可能会下降。
双甲脒是FDA唯一批准用于治疗犬蠕形螨的药物（标签使用剂量为每隔14天使用一次，但每周使用一次可能更有效），但由于针对人和动物的毒副作用，该药物使用正在减少。
猫可以每周使用2%石硫合剂浸泡一至两次来治疗猫蠕形螨和戈托伊蠕形螨，但疗效不一。对许多客户而言，给猫洗澡是不现实的想法。
皮肤癣菌病
犬猫皮肤癣菌病每周使用石硫合剂浸泡两次（8盎司（1盎司约等于30毫升）石灰硫加入1加仑水稀释），同时口服抗真菌药物及环境消毒可能是最快的治疗方案，大约需要三周。石硫合剂必须在体表停留约一个小时，不得冲洗掉。这种药物有一股臭鸡蛋味，尤其是白色毛发的动物使用后会暂时被染成黄色。幼年或体型较小动物在干燥过程中由于等待时间过长可能更容易发生低体温，误食该药物可能会导致口腔溃疡、咽炎或胃肠道不适。
如果无法获得石硫合剂或者宠主要求使用其他治疗方法，可以每两周使用一次含2%咪康唑和2%洗必泰的香波，这种方法可能有效果，但肯定与石硫合剂的效果不同。外用药应与口服抗真菌药和环境消毒相结合。单独使用洗必泰对癣菌无治疗效果。对于局部癣菌感染，可以考虑使用克霉唑和咪康唑，但由于研究报道有限，不应将其作为唯一的治疗方法。关于含有其他抗真菌药物的香波，如氯咪巴唑、特比奈芬和酮康唑，体外研究数据较少。未来可能还会有免冲洗的增效过氧化氢洗剂，但需要体内试验以确认其安全性和有效性。
角化异常
浅表皮肤异常，如鱼鳞病、皮脂腺炎或原发性皮脂溢可导致皮肤过于干燥或过于油腻，具体表现取决于病情，会导致皮肤屏障功能受损。治疗此类疾病的外用药物通常分为角质促成剂或角质分离剂。角质促成剂的作用是辅助角化细胞的分裂速度和皮肤更新速度恢复到正常，而角质分离剂的作用是清除多余的皮肤层，以去除皮屑。
如果需要清除皮肤的油脂，可以每周使用1~2次过氧化苯甲酰香波，这是一种有效的方法。过去的疗法是煤焦油或二硫化硒来清除油脂，但停止使用后会导致皮脂溢复发且更加严重，和/或造成皮肤刺激，两种药物对猫都有毒性。无论选用何种药物，长毛犬都需要剃毛，以使香波与皮肤更好地接触。
对于造成皮肤过度干燥的疾病，使用可软化和润滑皮肤的润肤剂或增加皮肤表层含水量的保湿剂都是有帮助的。润肤剂或保湿剂也可以在脱脂治疗后使用，用来平衡和恢复皮肤的保护屏障。有很多物质包括丙二醇、矿物油、乳酸、尿素和甘油都具有这种功能。作者的首选成分是0.1% 植物鞘氨醇，可以是香波、摩丝和/或喷雾剂。或者每周在肩胛骨之间的皮肤上涂抹一次含有精油的滴剂，持续使用2个月，然后每两周使用一次以维持效果。
有研究表明，外用多不饱和脂肪酸，如Ω3和Ω6，可以恢复皮肤的屏障。然而，它们通常作为一些兽用产品的添加成分，而不是作为角化异常的唯一治疗药物。椰子油可能很受宠主的欢迎，有外用剂型和口服补剂，但并不推荐使用，因为没有科学证据支持椰子油的疗效，同时椰子油可能会加重继发感染。
瘙痒
临床医师必须解决引起瘙痒的根本原因，如过敏或感染，外用药物只能短暂缓解局部病变和轻微病变。对于中度至重度或多灶性至全身性瘙痒，口服抗炎剂量的类固醇更为合适。长期外用类固醇，如非处方药的氢化可的松，或类固醇软膏如糠酸莫米他松，可导致局部皮肤萎缩、色素沉着，或者伤口愈合延迟（如果用于皮肤外伤）。
非甾体类药物，如燕麦胶或多不饱和脂肪酸，对于缓解瘙痒只有轻微效果。这类药物通常只能缓解瘙痒24~48小时，完全没有抗菌作用，因此只能作为治疗轻度瘙痒的辅助疗法。临床医师可以考虑使用含燕麦的香波作为长期维护。患有特应性皮炎的犬应每隔一周使用这种香波洗澡一次，这有助于清除环境过敏原，同时支持皮肤屏障功能。
宠主指导
治疗效果很大程度上取决于宠主和患病动物的依从性。外部治疗对于宠主来说可能更费力，一些患病动物可能无法采用该疗法。疗程初期慢慢开始治疗以及积极巩固对于所有病例都非常重要，尤其是那些焦虑或攻击行为病史的动物。如果宠主使用外用药遇到困难，临床医师应提供详细指导并解决问题。以下是临床医师应该与宠主讨论的若干问题。
接触时间：许多外用药在冲洗前需要在动物体表停留10~15分钟（洗必泰、过氧化苯甲酰、漂白剂），或者可能需要在体表停留一个小时直到药物完全干燥，然后再冲刷干净（石硫合剂、双甲脒）。在这段时间内，需要监视动物或者佩戴伊丽莎白项圈，以防止动物舔食药物。
着色：漂白剂、过氧化苯甲酰或石硫合剂在风干前会对毛巾和家具造成永久性着色。同样的，洗必泰和石硫合剂可能会短暂地让动物毛发着色。
宠物安全：应告知宠主在洗澡或涂抹外用药时避开动物的眼睛和面部。面部病灶只能使用浸过温水的棉球或化妆棉去处理，防止在炎热季节灼伤动物，或寒冷季节导致低体温。使用风扇或吹风机调节至低温后对动物吹干，因为过热的空气可能会灼伤动物和/或使某些外用药物失活（如漂白剂）。
宠物医院可以准备一本手册，帮助客户了解药浴所需的准备和用品，以及药物的接触时间、冲洗和干燥的注意事项。
结论
对于许多浅表性皮肤病，兽医在使用外用药开展外部治疗方面具有独特的优势。如果宠主愿意接受外部疗法带来的费用降低但时间和精力增多的总体情况，那么体外用药作为更安全、便宜同时更有效的单一或辅助疗法就能发挥作用。，
