胰腺癌有四大典型症状腹胀腰背痛黄疸血糖高
56岁的罗先生近3个月来食欲不振，体弱无力，隐隐伴随上腹疼痛，按照胃炎服药治疗，症状不仅未见好转还越来越厉害，被折磨得消瘦不堪。到医院检查才发现，胰头有占位性病变，手术后证实该病变为胰腺癌。61岁的杨女士因发热、眼睛发黄、腰背部剧烈疼痛等症状到医院就诊，医生考虑为胆结石嵌顿，进行胆囊切除术过程中发现患有胰头癌。55岁的刘女士，近半年来出现消瘦、乏力，在门诊常规检查中发现血糖升高，就按糖尿病治疗了几个月，吃了降糖药也不见好，还出现了腰背胀痛的症状。医生建议她做个腹部CT，结果发现胰腺上竟然有个肿物，最终确诊为胰腺癌。
天津医科大学肿瘤医院院长、著名胰腺癌专家郝继辉教授日前在第一届国际肿瘤前沿论坛上表示，胰腺癌诊断困难、治疗效果差，是目前公认的恶性度最高的肿瘤，被称为癌王，患者5年生存率不足10%。然而这个夺命癌王发病却极为隐匿，往往披着羊皮出现，病人要么腹部饱胀、黄疸去看消化科，要么腰背疼痛去看骨科，要么是高血糖去看内分泌科，当真面目显现时，80%的患者已经失去了手术根治机会。要提高胰腺癌的生存率，早发现、早诊断、早开展规范化多学科治疗非常关键。他建议40岁以上的人群，尤其具有胰腺癌家族史或既往有胰腺炎病史的高危人群，最好每年在有胰腺癌治疗能力的医疗机构做一次筛查，根据专业医生建议进行肿瘤标志物、CT、核磁共振、超声内镜等相关检查。
胰腺癌发病快速增长
四类人群需格外警惕
据了解，过去25年中，全球胰腺癌负担增加了一倍。胰腺癌发病率持续上升，中国国家癌症中心2021年统计数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.29/10万，每年新发病例近9.5万人、死亡人数达到8.5万人，较15年前大幅升高。胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。随着人口不断增长、社会老龄化加重以及西方化生活方式的普及，胰腺癌发病率预计在未来几年仍将持续升高。郝继辉说，在日常诊疗中也发现，与十几年前相比，胰腺癌病人在增加，女性患者、糖尿病患者较以往有所增多。
郝继辉说，从生理功能角度来看，胰腺兼具外分泌和内分泌两大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各种消化酶的胰液，内分泌功能则是通过分泌多种激素调节人体各项机能，这其中最广为人知的便是分泌胰岛素调节人体血糖变化。如果胰腺功能出现障碍，会导致人体血糖增高。相反，糖尿病患者由于局部免疫功能异常，也会导致胰腺出现进一步恶变的可能。因此，糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群。他提醒市民，有四类人群需格外警惕胰腺癌，应及时咨询医生并接受肿瘤专科体检：一是直系亲属包括父母和兄弟姐妹罹患过胰腺癌；二是吸烟、饮酒、长期胰腺炎、长期糖尿病或50岁以上非肥胖的新发2型糖尿病患者，应定期进行彩超检查和肿瘤标志物抽血检验；三是近期内出现消瘦乏力、腹痛伴黄疸等；四是体检发现血清肿瘤标记物CA-199持续升高，需要抓紧时间至专科医院做进一步的检查。
极早发现决定生存期
血糖控制不佳要排查
郝继辉说，在缺乏有效治疗手段的情况下，尽早发现和诊断胰腺癌对患者的生存起了决定性作用。长期临床经验认为腹部饱胀、腰背疼痛、黄疸和高血糖是早期胰腺癌的四大病症，高危人群一定要提高警惕。
郝继辉说，食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等大分子营养物质，人体无法直接吸收，必须经过酶的切割，才能转变成易于吸收的小分子物质。胰腺的主要功能之一就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶，胰腺组织中出现肿瘤，就会影响酶的制造和分泌，导致人体出现上腹饱胀、食欲不振、体重减轻等消化不良的症状。他提醒市民，上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，三至四成患者会出现该表现，若病变累及腹腔神经丛则腰背也会随之疼痛，易被误认为胃痛或腰肌劳损而自行服药治疗。稍有区别的是，吃胃药基本能控制胃痛，而胰腺癌的腹痛服药没有明显缓解，且呈持续性。其疼痛还常与姿势有关，当人在仰卧与脊柱伸展时，疼痛加剧，而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位，腹痛可减轻。此外，体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。大多胰腺癌患者会出现该表现，1个月内体重可减轻10公斤或更多。胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会像胰腺癌这般明显。
郝继辉说，临床上很多胰腺癌患者出现黄疸时，都以为是肝或胆出了问题而首先到肝、胆专科求治。其实除肝炎、胆囊炎、胆石症外，黄疸也是胰腺癌最常见症状之一，约50%患者会伴发黄疸，特别是胰头癌患者。当癌瘤压迫胆总管，阻塞胆汁排出就会引起黄疸。对于邻近总胆管的体积较小的胰头癌，黄疸可能是其唯一的临床表现，且有可能在疾病较早期出现。由于黄疸的出现，胰头癌比其他位置的胰腺癌更有可能被较早发现。
糖尿病也是胰腺癌最常见的伪装，特别是近年来糖尿病患者大幅增多，穿上糖装的胰腺癌更容易被掩盖。郝继辉说，临床上大约50%的胰腺癌患者在确诊前都经过了一段时间的糖尿病治疗，然而药物治疗收效甚微，体重直线下滑，血糖却高居不下。目前建议三年内的新发糖尿病患者，如果出现内科治疗难以控制的血糖变化，就应做胰腺癌筛查鉴别。
整体治疗现状差强人意
基础转化研究带来新突破
胰腺癌整体治疗现状差强人意，患者中位生存期通常只有6个月左右。胰腺癌诊治困难主要胰腺是藏于腹部深处的腺体，患者早期症状不典型，起病隐匿，缺少特异性标志物，普通检查也难以发现，多数患者确诊时已处于疾病晚期，可行根治性手术的患者不足20%。郝继辉说。他认为改变胰腺癌的治疗状况一方面要提高早诊率，使更多患者能够早发现，不延误最佳治疗时机。二要加强以外科为主力的个体化综合治疗体系的建设。外科是目前唯一可以使胰腺癌获得根治的治疗手段，综合微创手术、机器人手术的综合运用，使目前胰腺癌手术的根治度、规范度和保功能性有了进一步提高。另外，新辅助治疗作为肿瘤治疗的热点，应用于局部进展期或交接可切除或有高危因素的胰腺癌病人，提高了手术率和治疗效果。
三是要加强并推进基础和转化研究，以期尽快出现有针对性的药物。尽管免疫和靶向治疗在很多癌种中效果显著，但胰腺癌是一种高度纤维化的‘硬癌’，在肿瘤内部形成的重度乏氧微环境和免疫抑制微环境，激活了复杂的癌症分子调控网络，从而导致胰腺癌对目前的靶向治疗、免疫治疗等新型疗法及药物极度耐受，治疗效果并不显著。郝继辉说。郝继辉团队多年来深耕胰腺癌的基础研究，取得了一些突破性进展。今年4月，国际权威消化病学术杂志《胃肠病学》发表了郝继辉课题组的研究成果，该研究提出了胰腺癌的治疗新靶点BZW1，为胰腺癌靶向治疗提供了新方向。课题组还通过对胰腺癌组织的高通量测序分析，鉴定出调控胰腺癌干性及免疫微环境的重要抑癌基因ESE3/EHF，针对上调ESE3/EHF的治疗可能成为胰腺癌治疗的突破点。研究团队对临床药物库的190余种老药进行筛选，发现PPARγ激动剂罗格列酮可有效诱导胰腺癌ESE3/EHF的表达。这一科学成果发表在今年2月的国际消化病学领域期刊Gut。今年郝继辉教授作为首席科学家牵头开展的基于关键免疫靶点和新型递送系统的纳米工程化肿瘤治疗获得国家重点研发计划支持，将为推进我国胰腺癌的精准治疗提供强大动力。（主持人赵津）
来源： 天津日报
