揭秘“癌中之王”——胰腺癌
胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及胰腺腺泡细胞的恶性肿瘤。
胰腺癌早期无特异症状，诊断相当困难，且病情进展迅速、放化疗有效率低、死亡率高，素有癌中之王之称，总体5年生存率平均不足5%。
2021年统计数据显示，美国胰腺癌新发病例中男性位列第10位，女性位列第9位；胰腺癌死亡率占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。
同期统计数据显示，我国胰腺癌在男性恶性肿瘤发病率中位居第7位，在女性恶性肿瘤发病率中位居第11位，胰腺癌死亡率占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。
接下来，我将带您全面地了解这种癌中之王。
胰腺癌是什么原因引起的？
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
1、吸烟
吸烟为胰腺癌的首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌的相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增大。
2、饮食结构
高蛋白（如肉类）、高热量（如高碳水化合物）饮食都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关。酗酒也与胰腺癌有关。
饮食结构中富含高纤维素食物、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。
3、环境因素
与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如工作中经常需要接触β-萘胺和联苯胺的人群胰腺癌发病率较高。
4、遗传易感性
胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景。遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病患者的胰腺癌患病风险显著增加。
5、糖尿病
糖尿病患者患胰腺癌的危险性比其他人高。临床医师发现胰腺癌患者确诊前数月往往有糖尿病发作，这提示以往无糖尿病史的中年人若突然出现糖尿病发作要考虑早期胰腺癌的可能性，需及时予以明确诊断。
6、慢性胰腺炎
慢性胰腺炎，尤其是慢性钙化性胰腺炎，是胰腺癌的癌前病变之一。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。
胰腺癌有什么症状？
1、腹部不适或腹痛
腹部不适或腹痛是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。
胰腺位于胃的后方，紧贴脊柱，是腹膜后深层器官，所以胰腺癌早期症状体征不明显。胰腺头部和胃窦部、十二指肠上部紧邻。前面为幽门和横结肠，右侧毗邻十二指肠降部，后面为腹腔大血管(门静脉、下腔静脉）、肾静脉和胆总管。
正因为胰腺的特殊解剖部位及毗邻关系，胰腺癌在临床实践中容易被误诊为胃病腰椎病变肾病等。所以，胰腺癌早期诊断相当困难，在临床上容易被延误。若还存在胰液出口的梗阻，患者进食后可出现疼痛或不适加重。
胰腺癌发展到中晚期，肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。
2、消瘦和乏力
80%～90%的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。
3、消化道症状
当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，患者常出现消化不良症状；胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻；晚期胰腺癌侵及十二指肠可导致消化道梗阻或出血。
4、黄疸
黄疸与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。
5、其他症状
部分患者可伴有持续或间歇性低热，一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。
哪些人容易得胰腺癌？
胰腺癌高危人群包括以下三大类。
1、第一类
家族性或者遗传性胰腺癌相关基因的疾病患者，包括遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，例如家族性乳腺癌或者卵巢癌伴BRCA2突变或BRCA1突变患者，美国著名影星安吉丽娜·朱莉曾因此行预防性乳腺及卵巢切除。
2、第二类
胰腺癌早期病变及癌前病变患者，包括胰腺上皮内瘤变、慢性胰腺炎、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤和黏液性囊腺瘤患者。
3、第三类
新确诊的糖尿病患者。研究表明，1年内确诊的新发糖尿病患者得胰腺癌的风险是普通人群的5.4倍。80%的胰腺癌患者伴有空腹血糖异常或糖耐量受损。
对于伴发糖尿病的胰腺癌患者，其出现血糖升高的时间开始于临床确诊胰腺癌 24~36个月之前。
如何筛查胰腺癌？
胰腺癌之所以难以早期发现是因为胰腺的解剖位置及质地。胰腺位于胃后方、身体较深处的后腹膜后方，其周围含有大量的疏松结缔组织，后者与胰腺的质地不容易明确区分。
因此，受腹壁皮肤、脂肪及胃壁、胃腔内容物等干扰，临床上胰腺彩超或CT均难以发现胰腺占位，尤其难以发现＜2厘米的早期胰腺癌。
超声内镜(EUS)检查不受胃肠道内气体、皮下脂肪层和骨骼等的干扰，分辨率较高，可检出其他影像学难以发现的微小病变（<2.0厘米），敏感度约为94.4%，高于增强CT的敏感度。
EUS尤其适用于临床上怀疑患胰腺癌、但是行CT检查没有发现明确肿块的患者。多数情况下这些病变小于2厘米，此时CT的敏感度低。
EUS和磁共振(MRI)在胰腺癌筛查方面的价值是互补的，但不能相互替代。研究证实EUS对实性病变更敏感，而MRI对小的囊性病变更敏感，在一次筛查中可以考虑同时采用这两种筛查方式。
对于怀疑或者已经通过其他诊断方法确诊胰腺癌的患者，我们可通过检测CA19-9来进行协助诊断或进一步确诊。确诊胰腺癌以后可通过复查CA19-9来监测肿瘤变化。
但CA19-9可以在多种器官组织中表达，因此在急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等疾病中，血清CA19-9也可以出现不同程度的升高。
CA19-9是Lewis血型抗原，约有5%~10％的人Lewis血型抗原呈阴性，这部分人如果得了胰腺癌，其血清CA19-9也不会升高。所以CA19-9阴性也不能完全排除胰腺癌。
如何治疗胰腺癌？
多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础，可采用多学科诊疗（MDT）的模式，根据不同患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围、临床症状、基因检测情况，有计划、合理地应用现有的诊疗手段，以求尽可能控制肿瘤、减少并发症和改善患者生活质量。
胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、介入治疗、靶向治疗和最佳支持治疗等。
怎么预防胰腺癌？
目前还没有针对胰腺癌的特效预防措施，我们只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时需注意提高身体素质、养成健康的生活方式。
戒酒限烟；提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食；多吃新鲜水果和蔬菜；生活要有规律，注意劳逸结合；加强体育锻炼，提高机体的抵抗力。
以上就是癌中之王——胰腺癌的有关知识，我们只有了解它，才能早预防、早发现，才能尽量减少罹患胰腺癌。
如果已经患了胰腺癌，也请您相信医学，相信医生，通过正规的途径到正规的医院进行诊治。
随着肿瘤医学的进步、MDT模式的普及，肿瘤患者可以少走弯路，少承受不必要的痛苦。医生将带您在疾病的阴霾中寻找光明！
