高龄胰腺癌，治疗需稳中求胜

病情概述

今年68岁的李女士，于2018年12月行腹盆腔CT检查示胰腺体部可见团片低强化影，边缘毛糙,考虑胰体部癌可能，邻近结构受累。在发现后进行了胰腺肿物穿刺活检：低分化癌浸润。于2019年5月6日全麻下行腹腔镜探查，开腹胰体尾癌根治术。术后病理：中-低分化腺鳞癌。

2019年6月25日至2019年9月24日行4周期吉西他滨+替吉奥方案辅助化疗。

2019年6月18日复查腹部CT示：胰体尾及脾脏，左侧肾上腺切除术后；腹盆腔积液。

2019年9月26日上腹部MR平扫示：胰体尾部及脾脏，左侧肾上腺切除术后改变；残存胰实质可疑异常信号；肝右叶异常信号。

科普小知识

胰腺癌被称为癌中之王，是临床上预后极差的一种肿瘤。胰腺癌的发病与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡等不良生活习惯及遗传因素有着密切的关系，近年来的研究表示糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群。因为早期通常没有任何症状，所以早期较难发现 ，往往在确诊时已有转移。随着病情的进展，肿瘤的压迫会使患者出现黄疸、消化道出血等症状。

张明徽教授在看完李女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1. 胰腺癌的恶性度很高，且患者的病理类型复杂——中-低分化、腺鳞癌都是提示预后不佳的指标。

2. 患者术后出现了腹盆腔积液，考虑为手术引起。

3. 患者化疗后的例行复查提示，残存胰和肝右叶都有可疑信号，再联系肿标升高这一现象，患者出现病情进展的可能性增加。

4. 目前患者无明确复发转移情况，为了预防，在肿瘤负荷较低的情况下，NKT细胞治疗可以有效发挥作用。NKT细胞可杀灭残余的肿瘤细胞，防止游离的癌细胞集结，可以有效降低转移复发风险。

影像方面

肿瘤标志物

肿瘤标志物:CEA2019年9月至2021年9月间断轻度升高，2021年12月至2022年12月复查正常范围；CA125、CA19-9 2019年9月至2022年12月处于正常范围；NSE2021年9月正常范围，2021年12月略升高，2022年6月复查正常范围,2022年12月超出正常范围，密切监测。

结论与点评

李女士自诉精力比以往更充沛，刚手术结束时，走路都需要搀扶，生活质量评分才78分。如今食欲改善，生活质量得到大幅度提高。自诉春冬季感冒发热较前减少且生活质量俱佳，评分为90.5分。

李女士在采用NKT细胞治疗的方法治疗，在这三年多的的时间里，多次评估结果均为稳定未见进展。

根据EURECCA胰腺协会的报告，≥70岁I至II期胰腺癌患者的肿瘤可切除率在36-50%（新）辅助化疗的患者为14-56%，部分患者（6-40%）姑息性化疗。而即使在I-II期胰腺癌肿瘤切除后，预后也很差，中位总生存期（OS）为17-30个月。

李女士的肿瘤是风险极高的类型，NKT细胞治疗干预下李女士的病情得到了稳定。在这个过程中NKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色，它不仅消灭残余的肿瘤细胞，且可以强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

参考文献：

【1】Malvezzi M, Carioli G, Bertuccio P, et al. European cancer mortality predictions for the year 2019 with focus on breast cancer. Ann Oncol. 2019;30(5):781–787.