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抗癌靶向药在进入医保后，却在医院消失了！

admin2周前 (01-26)皮肤科2

让每个家庭不再为金钱而困扰！

我病了3年，4万块钱的一瓶正版药，房子吃没了，家人也被我吃垮了。这是去年电影《我不是药神》中的一句台词，也是很多恶性肿瘤患者在用药后的真实写照。在价格高昂的抗肿瘤药物面前，有的人无奈放弃治疗，有的人则被迫曲线救命买仿制药，委屈着......

一部《我不是药神》唤醒了公众对肿瘤药物高昂价格的关注。去年10月，国家将17种抗癌药物纳入医保，平均价格降幅达56.7%，还可以报销50-90%不等。这一度让很多买不起药的癌症患者看到了长期生存的希望。

但喜悦并未持续多久，随着政策的落地，很多患者却发现跑遍各大医院也很难买到这17种救命的抗癌药。同时，一部分有幸买到药的患者也反映，药房买药无法报销、新农合医保不予报销、需要住院才能报销等问题频频出现。

时至今日，据抗癌药进入医保已过去大半年，买药难、报销难的现状是否有所改善？

广州职工医保参保人邵元算了一笔账，她是RAS基因野生型转移性结肠癌患者，西妥昔单抗(爱必妥)是此类患者的首选药物，总生存期可提高8.2个月。以每两周注射8支为例，每支价格为4087元，在没进入医保目录前，意味着邵元治疗一个疗程就需要支付32696元，2018年进入医保后，若住院使用该药，报销比例为80%，个人只需付2486.40元(住院起付线另计)，可节省30209.60元!

抗癌药凭空消失了?

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2019年1月2日，经济半小时栏目记录了这样一个患者家庭，家住贵阳的王先生患有非小细胞肺癌，已经进入第四期，目前最有效的药物是靶向药克唑替尼，但每盒的售价高达5万元，1个月1盒的频率，对于一个普通的工薪阶层无疑是个天价。

幸运的是，去年10月，克唑替尼纳入了医保报销目录，按照报销比例，克唑替尼之后自付的部分每月不超过5000元，全家不至于因为吃药而被拖垮，王先生的太太欢天喜地地跑到医院拿药，却在之后的整整一个月，跑遍贵阳的任何一家医院都买不到克唑替尼靶向药了。

12月13日，王先生太太这个月第五次来到医院询问何时有药，药房、医保办、肿瘤科给出的答案都是没有这个药，莫名其妙的消失不见了，王先生并非只是个例，在与癌共舞网络论坛的一份调查中显示，截止到2018年12月16日，504个癌症患者中，有54.9%的患者表示买不到医保抗癌药，甚至有53.4%的患者透露，医院已经明确表示不进医保抗癌药。

其实，靶向药在进入医保后医院断货并非先例，还记得《我不是药神》电影里那个光明的结局吗?格列宁进医保了，春天终于来了，影院里的观众一片鼓舞欢欣，可当时患有乳腺癌的丽丽却没有太大的感触，后来，她想明白了：这只是另一个难题的开始，而且历程将比电影更曲折。

之所以这么说，原因出在乳腺癌靶向药物赫赛汀上，从2017年7月被纳入国家医保目录乙类范围后，全国多地陆续出现短缺，直至电影上映前几个月一直缺货，更让人心急的是这个被称为HER2阳性乳腺癌患者的救命药还没有同类的可替代药品，没药的每一天都是将患者往悬崖上推。

在广州治疗的丽丽事后回忆，这股缺货潮是从2018年3月开始的，在病友群中首先有人反映医院发布公告，说因厂家供货不足，赫赛汀暂时停用，我马上向主治医生打听消息，给的答复是实在买不到，敬请谅解丽丽说道，虽然医院表示3月5日将恢复用药，但3月27日又再次宣布缺药，直到4月8日才发公告恢复用药，可好景不长，没过几天，又再缺药。

网友咨询赫赛汀缺货情况丨39问医生

有时来几支，有时几十支，但都是一到货立马被抢光，有的患者原本每隔21天要注射一次，结果等了两个月都还没等到药，我跑遍广西、广东各大医院，都是一针难求，其实纳入医保后，赫赛汀就很难用上了丽丽坦言，因为没货下一步化疗的时间还得往后移。

一些急于靠靶向药物续命的患者不得不辗转在多个医院与药房寻药，而由于医保政策的衔接问题，即便能买到药，在用医保报销时又面临重重障碍。

一片、两片、三片……西安的李先生小心翼翼地打开药瓶，眯着眼睛来回细心地数着瓶中的剩下药量，这里面装着的是他的靶向药奥希替尼，一片510元，一个月的药量需要花费15300元。

每一片药都极其珍贵，好在从18年11月30日起，陕西省人社厅下发通知，将奥希替尼等17种抗癌药纳入陕西省医保支付范围，用药患者可按特殊药品申报流程在指定医院申请用药资格，申请获批后，可根据处方在定点医院和定点药店实时结算，范围内医保报销比例为70%。

如果按照70%的比例报销，一个月就能省下10710元，李先生12月3日一大早就去自己的定点医院交大二附院医保科申请报销，可工作人员却告诉他，流程没有下来，无法报销，什么时候下来还不清楚。看着仅剩下的几片药，无奈下只能自费又买了一盒全价药。他决定过几天再去医院药房问问，每天510元的药费，如果不能报销，实在吃不消。

据悉，除了医保报销流程未能按时落地执行外，全国各地医保报销还设置了不少苛刻条件：

-农村合作医疗只有住院才能报销。职工和居民医保可以门诊开药报销;

-地方政策，一代药用过医保报销，二代药就不再享受报销;

-本地医保规定，非医院药物无法报销;

-医生说靶向药必须在放化疗无效后才能报销;

-不住院就都不给报等等。

大部分癌症患者尚未意识到的问题是，一旦抗癌药进入国家医保后，慈善机构的援助项目或将停止，根据39深呼吸不完全统计，两轮医保中加入的35种抗肿瘤药物中，此前有22种药品有各种赠药的项目，而在进入医保目录后，都陆续停止了除低保患者外的新患者申请。

中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目的调整通知丨中华慈善总会网站

进了医保后却入不了院?

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一粒上千，一盒上万的抗肿瘤药物在进入医保后，却无法在医院购买?对此询问了多位行业内人士，得到的回应是：上述情况确实存在。究其原因，有这三方面的原因。

第一个就是医保控费。国家对医保的投入总额是有限的，虽然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病，但也不能无限的扩大抗肿瘤药物的占据份额。在2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中显示，部分高价药物进入医保后，明显受到医保总额控费的压力，需要在处方上进行限制。

简单理解，以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低520元为例，一个抗癌药进入医保后，一个月有一万多元的用药量，一年下来十几万元可能是两百多个城乡居民的资金，自然医保的资金压力大，也正是因为如此，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾在微博里表示她反对靶向药进入医保，这会给医保造成更大的压力，也会使患者更用不上药……

除非政府出资注入医保资金，或加收个人医保费用，否则就这么一杯羹，往少数人倾斜为哪般?

第二个就是药占比考核上。什么是药占比?通俗来讲，就是患者在就医过程中，买药的费用占总费用的比例。为了破除以药补医的顽疾，2017年国家出台相关规定，要求试点的城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

统计显示，公立医院药占比逐年下降丨资料图片

由于是一刀切原则，价格高昂的肿瘤靶向药物也被纳入了考核范畴，最后导致医院一开药就超标，广州市中医院肿瘤科一位医生向39深呼吸诉苦，由于科室专家开了不少抗肿瘤药物，上个月该科主任医师月奖金扣剩18元，医师和护士更少，只有12元。

这也不难解释，为什么有的地方需要病人住院才能享受靶向药物报销。

还有一个是取消药品加成。很早以前国家允许医院在实际购价的基础上，顺加不超过15%的加价率来定价，导致采购价格越高，医院的药费收益也就越高，这种情况下，医院自然愿意购买价格昂贵的肿瘤药物。

但自从取消药品加成后，公立医院的进药价格是多少就用多少钱售出后，高昂的肿瘤药这时带来的资金占用和抗体类药物需要的高成本冷藏技术等，反而成了桎梏，使医院缺乏动机去引进高价药。

大病面前，并不能只寄托于医保

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在最新的《中国肿瘤登记年报》中显示，我国平均每天约有1万人被确诊癌症，相当于每7分钟就有一个人得了癌症，其中中晚期患者居多，例如肺癌，北京市确诊的肺癌患者80%以上都是中晚期，有的临终前用于治疗的花费金额超过50万元，超过其一生的医疗费用。

部分癌症的治疗费用丨资料图片

前段时间，美国上市了一种治疗小儿脊髓性肌肉萎缩的药，引起了非常激烈的讨论。

为什么会有这么大的争议呢？因为这种药特别贵，标价210万美元，人民币约1448万元，仅仅一支药，就相当于北京三环一套房。

小儿脊髓性肌肉萎缩这个病到底有多恐怖呢？得了相当于是绝症，患病的孩子一般会因为呼吸衰竭而死。有的出生几周或者几个月，也许看起来和正常孩子一样，但是大部分都活不过两岁。

据统计，每8000个孩子里面，就有一个得这种病。很多得了这种病的孩子家长在网上苦苦询问治疗办法，但医生的答案都是：目前没有治疗本病的特效方法。

而现在，美国已经出来了治这种病的特效药，一针下去，药到病除，但是需要1448万元，你是治还是不治？而且最关键的是，普通的工薪家庭要如何承担得起这个昂贵的治疗费用？没有钱，只能活活等死。

很多时候我们总是感慨钱不是万能的，但是关键时刻，钱真的能够救命。知乎上有人问，如何评价这个药物？最高赞的答案是：没有这种药的话，富人和穷人都治不了，但是有了这种药的话，富人可以治好，但是穷人依然还是治不好。

在疾病面前，金钱显得太刺眼

—— Fortune.job ——

在美国天价药吵得沸沸扬扬的时候，还有一件事情上了热搜。据媒体爆料，赌王何鸿燊住院以后，直接包下了住院部第37号大楼的两间独立病房。每日的医疗费约86万，另外还有专门的护士24小时看护。

这几年他看病的费用，整整有1.7亿元。如今他活到了97岁，直接说吧，他的身体很早之前就不好了，全靠钱，靠先进的医疗水平撑着。如果他是一个平常人，早就和世间永别了。

世间90%的事情都可以用钱来解决，剩下的10%，可以用钱来缓解。

无独有偶，其实当年乔布斯的情况也是一样。那个时候乔布斯被检查出了胰腺癌，胰腺癌被称为万癌之王，平均生命只有9个月。检查出来胰腺癌之后，医生预言乔布斯接下来的生命很难超过一年。

但乔布斯得知自己的病情后，马上利用自己的所有关系，找到了世界上最先进的医疗实验室做了一个基因检测。这个基因检测有多厉害呢？一般人是不待见的，全世界也只有20个人在这里做过。就是这一次基因检测，乔布斯花了整整几十万美元（人民币几百万），但结果显示非常有用。

有了这个基因检测之后，医生可以根据乔布斯的病情，给他专门定制最适合他的抗癌症药物。量身定制的抗癌治疗方案，乔布斯每年要花费数百万美元（人民币上千万）。

最后，乔布斯比别人整整多活了八年。如果不是胰腺癌实在太凶险了，乔布斯可以活得更长，干更多的事情。

谈起钱，现在很多年轻人可能没感觉。一人吃饱全家不饿，不需要存多少钱，想辞职就辞职，想超前消费就超前消费，反正自由最重要，要按照自己的想法去生活。

可是随着年纪越来越大，就像王小波说的那样，会缓慢变成一个受捶的过程。

上有老下有小，每天一睁开眼睛，就有一串数字涌入你的脑海。房贷、车贷、吃穿用住的费用，小孩子上幼儿园的费用，交通费用，物业管理费用……这还不是最可怕的，可怕的是深夜父母的电话，一场大病就会让你回到解放前。

每天，你都会感到来自生活的捶打和暴击。曾经有人说过一句话，一个人一生中90%的烦恼，都是没钱惹的祸。说的挺现实的，没钱，你连捍卫自己婚姻的权利都没有；没钱，你连亲人都保护不了；没钱，你谈什么生活优雅？生存在这个社会，不需要很多的钱，但是需要安全感。而这些安全感是靠金钱、资源和自身的能力才能带来的。钱的重要性，缺一次钱就全都懂了。

写在最后

—— Fortune.job ——

虽然，国家的社保正逐步的完善中，但目前保障的深度和广度明显不够，其缺陷也很明显。比如：不能覆盖家庭的主要风险，如死亡后的责任意外、身故金，又比如额度未必够，医保大病限额，并且很多非社保药品都不予报销。

社保+商业保险，生活才能过得更从容。

现在无数的年轻人，过着超前的消费，每天盘算着如何还网贷，如何拆东墙补西墙。这样的人，抗击风险的能力太低太低了，如果身边的人生一场病，他们一点办法都没有。

小嘉的建议是：要为自己制定正确的理财规划，坚持正确的消费观。同时，要根据个人的经济情况和家庭条件来配置商业险，将未知的风险降到最低。

购买保险，首先应该是给大人特别是家里的主要经济支柱购买，其次再考虑小孩。小嘉推荐险种购买顺序是：意外险->医疗险->重疾险->寿险。条件允许，也可以考虑全球高端医疗险，真正风险来临时，可以有更多的选择。

来源：39深呼吸、有书等

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