胰腺癌为何查出来就是晚期？艾克门诊引进循环肿瘤细胞CTC早测技术
我父亲上个月开始上腹部不适，又头晕，全身不适，两周前住院检查，竟然是胰腺癌晚期！胰尾有肿瘤，而且已经肝、脾、腹部和脑里转移了！来自常州的王女士眼神暗淡地坐在杭州艾克中医肿瘤门诊部孙彩珍专家诊室。
王女士实在想不通，才58岁的父亲，不抽烟不喝酒，日常身体好好的，只是长期夜班熬夜多，怎么会突然成了胰腺癌晚期了！
更让她绝望的是，父亲不仅已经失去手术机会，而且胰腺癌对放化疗都不敏感，西医那边已经没有办法治疗。
想着操劳大半辈子的父亲，还有2年就能退休享清福的了，王女士不甘心，前来杭州艾克中医肿瘤门诊部，希望能用中药控制病情发展，为父亲创造奇迹。
很多胰腺癌患者在病症发作之前，往往也会定期体检，为什么难以早期发现胰腺癌呢？
来我们艾克门诊的胰腺癌患者基本都是晚期了！对此，杭州种福堂中医院院长孙彩珍解释说，人们对胰腺这个脏器不大熟悉，远不及胃、肝、胆囊等被人知晓，有的患者得知患了胰腺癌，还不知道胰腺在人体的哪个部位。
胰腺是长在胃的后部，脊柱的前面，很小，类似于一个小小黄鱼那么大，胰腺也分胰头、胰体、胰尾，就跟小黄鱼的头似的，小黄鱼的头就好比是胰腺的头，它的身体就好比是胰腺的身子，尾部就叫胰尾胰腺多位于胸部剑突之下，就是两边肋骨的夹角下面，位于胃的右边。
癌中之王—胰腺癌
AIKE MENZHEN
胰腺癌十分凶险，被称为癌中之王，是世界范围内死亡率最高的癌种之一，原因是三恶。
第一恶·藏得深
胰腺位于人体后腹膜，发病隐匿，早期症状不典型不容易被发现；
第二恶·进展快
胰腺周围有丰富的血管、神经和淋巴分布。癌细胞容易在早期通过淋巴、血管、神经等发生转移，从发生癌变到最后不治约一年半，留给医疗干预的窗口期非常短促；因此造成绝大多数患者一经确诊已属晚期。
第三恶·疗效差
手术无法给中晚期患者带来显著的生存获益，很多患者术后通常会复发，治疗难度进一步加大，胰腺癌对化放疗均不敏感，总体疗效甚微。
高危人群广泛
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临床数据显示，全球胰腺癌患者1年生存率平均约20%，5年生存率7%左右。胰腺癌早期与晚期的5年生存率有显著差别，早期胰腺癌患者的5年生存率为37%，而晚期几近为零。
胰腺癌高危人群主要包括以下特征：长期保持高蛋白质、高脂肪的饮食结构；老年期，年龄越大风险越高；目前认为2型糖尿病和胰腺癌的关系千丝万缕，互为因果；长期处于紧张、抑郁、焦虑的精神状态之中；嗜好烟酒，尤其喝白酒，与胰腺癌的发生有关。
早诊早治是关键
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医疗界至今无法找到一个敏感性很高的肿瘤标记物来识别肿瘤，糖类抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)等常用蛋白质生物标志物在早期胰腺癌诊断中没有足够的灵敏度和特异度，甚至可能产生假阳性结果，只能依靠影像来判别。但目前医学影像技术一般只能辨别直径在2cm以上的肿瘤块，对于体积更小的肿块则难以正确识别。
由于在早期癌症的形成和生长过程中，一些肿瘤细胞会被释放到血液中，这些细胞就称为CTC。由于CTC存在血液中的时间比较短（半衰期为1–2.4 h），因此CTC被认为是癌症患者的实时液体活检。也成为胰腺癌早期诊断的新技术。
目前液体活检——循环肿瘤细胞检测已成为研究热点并进入临床应用，不仅用于早期筛查，而且可用于肿瘤患者的预后评估、复发风险评估、疗效检测和个体化治疗中。
CTC的临床方向
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早期诊断
对于肿瘤的常规检测手段来讲，例如影像学。肿瘤在小于一公分的情况下，医生也不认为它是异常。通过国内外研究可以看到，不要说是一公分，很多肿瘤在2-4毫米的情况下已经有肿瘤细胞进入血液循环，从这个角度讲，它对于早期诊断来讲有不可低估的意义。
辅助诊断治疗
从临床来讲，要判断一个病人是否得了肿瘤，一直是一个很难明确回答的问题，这就会对很多病人造成误诊。就像胰腺癌的确诊非常困难。如果说能够检查到循环肿瘤细胞就能及早发现胰腺癌，那对提高生存率有非常积极的意义。
快速判断化疗效果
不管是国内还是国外，给病人注射化疗药物以后，一般都要等三个月才可以去评估病人的治疗效果。因为只有经过三个月后，肿瘤的大小才能有比较明显的变化。很多情况下，经过三个月以后，肿瘤细胞非但没有减小反而继续长大。这对病人来讲就白白耽误了三个月的时间。
通过测定CTC数目的变化，如果CTC数目是显著下降的，说明化疗药物是有效的，如果CTC数目还在增加说明药物是无效的，这时医生能够及时采取新的治疗方案。
体内耐药性检测
很多情况下给病人用化疗药物一开始是有效的，但是过一段时间后肿瘤病人的发病并没有得到控制，这有可能是病人对药物产生了耐药性。
而对于肿瘤治疗病人会不会产生耐药以及什么时候产生耐药是未知的。往往是发现病人产生耐药时，病情已得不到控制。
对病人做持续跟踪CTC观察，在动态的观察过程中一旦发现CTC数目显著增加，医生就应该及时的更换新的治疗方案。
复发转移监测
肿瘤的复发转移与CTC密切相关，监测CTC可早于常规影像学检查手段预估肿瘤复发风险。大量研究已经证实，CTC检测将有助于复发转移监控、判断患者预后、指导术后辅助治疗等。与肿瘤组织样本相比，血液样本更易获取、创伤性小、可反复采集，是临床上常规检测较为理想的标本来源，大大提高了这一方法的应用价值。
经过治疗的病人体内的循环肿瘤细胞应该是没有或者只有极少的数目，如果在他今后的复查过程中检测到循环肿瘤细胞持续增多，这就给病人和医生都敲响了警钟，这时对病人一定要采取适当的治疗，控制住CTC的增多。
预后评估
对转移肿瘤患者进行预后评估是目前CTC临床应用最广泛的领域。恶性肿瘤患者治疗前后的CTC类型和数目的变化具有重要的预后提示价值。大量实验证明CTC的出现与晚期癌症患者的预后密切相关。
CTC检测作为一种简单的血液检测，可随时获取用于评估患者的预后。
疗效监测
抗肿瘤治疗的疗效监测是CTC的另一项重要临床应用领域。CTC检测可作为影像学及临床评分体系的补充，对患者的治疗应答作出评价。比如在药物治疗后1-2周，通过CTC的检测，临床医师就可以观察循环细胞类型和数量的改变即可预测治疗效果，效果不好的患者可及时调整治疗方案，避免浪费宝贵的治疗时间。
个体化治疗
CTC检测不仅可提供预后预测、复发风险评估和疗效监测，同时CTC的分子分析还可以反映患者肿瘤的基因信息，指导个体化用药。
CTC是游离于患者血液中的肿瘤细胞，携带了肿瘤的全部基因，可以作为基因检测的样本。CTC分析通过对获取的CTC进行基因分析，能实时反映肿瘤的基因状况，清楚地指导患者下一步的药物选择，提高治疗效果。
CTC优势
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便捷
仅需7.5mL外周血（中段血）即可实现20种癌症的检测，且无需空腹采血。
灵敏
比影像学、血清学等常规检测手段更早、更灵敏发现肿瘤的变化。
实时
可以实现肿瘤的实时动态监测。
权威
已纳入各大医学指南。
不适宜人群
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1、血常规异常的血液样本；
2、两周内有手术、创伤、出血等情况；
3、有发热以及重度感染的患者；
4、处于输液阶段的患者，建议在输液前进行采血；
5、针对处于治疗阶段的患者，建议在治疗前采血，或者治疗后根据临床需求采血；
6、女性生理期；
7、严重疾病终末期的患者。
艾克门诊引进CTC监测
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目前，杭州种福堂中医院检验科已经开展CTC检查，能针对20种癌症检测。
对于CTC检测高风险的人群，医师可以结合CTC检测结果、影像学、肿瘤标志物和临床症状等指标来综合判断患病风险较高的身体部位并制定后续进一步诊疗方案。
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杭州艾克中医肿瘤门诊部：
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