癌症怎样才算治愈呢？邱医生告诉你：只要符合这些标准，就是临床治愈！
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作者简介
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号邱立新医生（qiulixinyisheng）。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
要回答今天的问题，我们首先要一起看看，癌症能治愈吗？
这个问题更难回答。它难在大家对于「治愈」的定义不同，答案也就不同。
既往接触过的很多患者都认为「治愈」是指：肿瘤不影响身体正常的组织和器官功能，患者能长期存活，且不再复发。立足于当前国内的医疗水平，这种意义上的治愈可能吗？邱医生只能说：「可能性非常小」，就算用上最新的免疫治疗，也仅有极少数的早期肿瘤患者可以被「治愈」。
而大家在网上看到的诸多医生佐证的「治愈」事迹，又是怎么回事呢？在医生的世界里，「治愈」的标准有一点点不同。医生们轻易不会采用「治愈」这样的字眼，防止大家理解有偏差。他们习惯用5年生存率、10年生存率，也就是「长期存活」作为判断标准，判定患者治疗后的远期疗效。对于大部分肿瘤，如果患者在接受手术或规范化全身治疗之后，5年之内不复发，就认为是「临床治愈」了。而有的肿瘤由于恶性程度较低、进展缓慢，带来的预后也不同，评价标准可能就是10年生存率。按照这个标准，现在很多经过规范化治疗的肿瘤病人，都可以达到「临床治愈」的目标。
可能有的朋友无法理解，治得好就是治得好，治不好就是治不好，说这么多有的没的，有任何意义吗？说了这么多，说到底，肿瘤还是「治不好的」。
对此，邱医生非常遗憾。目前要做到将肿瘤患者完全恢复到患病之前的状态，且保证百分百不会复发，几乎是不可能的。我们医生能做的就是最大限度的控制肿瘤发展，且尽量不影响患者的生活质量。
对于大部分患者而言，根治性治疗之后的5年是一个关键的时期，一般前2-3年是复发概率最高的，之后的复发几率会小一些，如果跨过了5年的大关，之后再复发的概率就非常非常非常低了，临床上就将这认为是「治愈」。但是，「治愈」是相对的，不是绝对的，这并不是一件百分之一百确定的事情，5年之后仍然存在着一定的概率会复发，只是这个概率非常小而已。
把「治愈」的概念理顺了，那我们就接着来看看，有没有什么指标是可以帮助大家了解到底怎样才算是临床治愈。答案是，有的。首先是患者复查时各项检查都都要正常，为什么这么说？
下面可以一起来看看，具体的「复查项目正常」是指哪些指标正常呢？？？
1 .三大常规
对于肿瘤病人，医生通常会建议定期复查，复查的项目非常多，但最简单、也最频繁的就是三大常规，也就是血常规、尿常规和大便常规。为啥？在我们看来，这些报告单就像是天书，而在医生眼里却是一张张写满答案的试卷，医生可以通过这些复杂的数值变化来确认患者的康复情况。
血常规的主要项目包括：红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)总数及(DC)分类；此外还有(p t)血小板计数可反映白细胞、红细胞和血小板的情况，有助于观察化疗后患者身体变化情况。
尿常规的主要项目包括：尿的颜色，尿的酸碱性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和镜检测定尿的沉渣计数。其主要内容有：镜检尿中的白细胞、脓细胞和红细胞(正常红细胞、皱皮红细胞、及影细胞)上皮细胞、复粒细胞及其它精子。以及在病理情况下各种管型相似物质。对于泌尿系统肿瘤患者来说，复查尿常规是必需的。
大便常规主要内容有：大便颜色，硬度粘液度。大便常规对于消化道肿瘤患者来说，也是必需的。当然，在一些特殊药物使用期间，比如抗血管新生药物使用期间，复查粪常规可以帮助发现早期的消化道出血。
关于血常规，邱医生有一篇文章，更为详细的介绍了，请看
2.肿瘤指标/肿瘤标志物（CEA、AFP、NSE等）
对于癌症患者来说，肿瘤标志物的动态随访，可以帮助患者发现肿瘤进展迹象。某一次肿瘤标志物指标升高不能说明什么问题，出现持续性的升高，可能就是疾病进展了。
复查过程中患者可能会看到报告单上有很多英文缩写，比如CEA、AFP、CA125、CA724等，他们分别代表什么呢？
CEA（癌胚抗原）
与CEA相关的癌症种类非常多，包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支气管癌、胆管/胆囊癌、宫颈癌、甲状腺癌……
AFP（甲胎蛋白）
AFP虽然也可以在多种肿瘤中表现出较高浓度，但目前临床上主要用于原发性肝癌的诊断和疗效检测。
NSE(神经元特异性烯醇化酶)
血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高)，目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。
PSA（前列腺特异抗原）
PSA会在出现前列腺癌时明显升高，对早期无症状前列腺癌的诊断很有意义。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病变也可能导致PSA水平升高，当良性病变解决后，PSA会逐渐趋于正常值。此外，肛门指检也可能使PSA升高。
CA类癌抗原（CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等）
CA125：常用于帮助诊断卵巢癌，尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也可能出现异常。
CA19-9：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
CA72-4：是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。
CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。
关于肿瘤标志物，邱医生有一篇文章，更为详细的介绍了，请看
3.特定器官的功能（甲状腺、肝、肾功能）
除了常规的检查，医生还会定期让部分患者复查一些特定器官的功能，比如甲状腺功能、肝功能、肾功能等，主要是想了解患者目前的甲状腺、肝、肾功能情况，尤其适用于治疗期间已经出现过肝、肾功能损害的患者，或者所用的药物容易引起这部分脏器损伤的患者，防止患者出现意外的肝肾等器官功能损害。
GGT（转肽酶）升高往往提示肝转移；胆红素异常意味着胆汁的排泄发生问题，注意查肝脏、胆囊、胰腺；蛋白低注意查肝脏或肾脏。尤其是化疗后曾经反复出现过肝、肾功能异常的患者。
4.影像学检查（胸片、CT、PET-CT、骨扫描、胃镜、肠镜等）
影像学报告对于动态监测患者的身体情况来说，也是必不可少的，因为影像学报告是最能直观的反应病灶变化情况的。
比如，CT就可以非常清晰地看到患者的病灶是增大还是缩小，PET-CT可以帮助确认是否出现远处转移。骨扫描可以帮助患者及早发现是否有骨转移，骨扫描比X线片敏感，能在骨破坏的早期发现。胃镜或肠镜是针对食管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤患者的复查项目，对于这类患者而言，至少每年做1次。
就CT而言，一般不仅要对肿瘤部位行CT检查，容易发生转移的部位不定期做CT。以肺癌为例，它很容易发生肝转移，所以除了做胸部CT，还要做腹部B超，必要时做腹部CT。大家不用过于担忧定期复查会给身体带来辐射伤害，比起肿瘤的生命威胁，这么一点辐射根本不算什么。
来源|邱立新医生
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