【虞先濬教授谈胰腺癌早期症状】腹部饱胀不适未必只是胃病
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众所周知，胰腺癌是癌中之王。胰腺癌的早期诊断非常重要，如果我们能在早期发现，会对患者的生存情况有所改善，对治疗工作也能带来很大的便利，从而造福患者。胰腺癌的早期诊断很难，究其原因，是因为胰腺的位置——腹膜间位，即整个腹腔中间，胃和横结肠后方，肝脏及脾脏的下方等。胰腺被重要脏器包围，背部都是血管。胰腺癌的症状不明显，一般的体检筛查，如B超、普通的X线片都观察不到胰腺，所以难以通过体检诊断早期胰腺癌。
同时，胰腺癌没有特异性肿瘤标志物，不像肝癌，有甲胎蛋白（AFP）可提供较有意义的判断。虽然肿瘤标志物CA199与胰腺癌关联，但仅能作为随访指标，而不能作为一个早期诊断、确诊的指标。胰腺癌的早期诊断虽然很难，但是我们也可以做到不难，这需要我们不断提倡对大众的医院教育与科普。胰腺癌早期症状隐匿，不典型。早期需要我们引起注意的症状主要包括：中上腹的饱涨不适、腰背酸痛、血糖增高等，这些都是早期胰腺癌的信号，这些症状会跟很多疾病混淆。很多患者，甚至非胰腺肿瘤专科的医生，也会对这些信号不够敏锐，不能对早期患者的这些症状足够重视。其实只要能意识到这些症状与疾病的相关性，在早期发现胰腺癌还是不困难的。CT就能发现早期胰腺癌，而且检出率非常高。因此我们要提倡体检采用腹部CT扫描，以便做到早期诊断，早期治疗。我们除了要推动科学技术的研究，研制出更好的仪器，发现肿瘤标志物，能在肿瘤早期就检查出来；此外，这些方法还要简单，能下基层、进农村，不能放在一个曲高和寡的庙堂上，大医院虽然有大型仪器，但是检查起来不方便，有其局限性。除了科学技术的发展，还有一个很重要的事项就是科普。患者在中年以后，中上腹如出现饱涨不适的症状，不能只考虑做胃镜、肠镜，也不要因为不明诱因的血糖增高就单纯地以为是糖尿病。如发现有不明原因的血糖增高，一定要对胰腺问题进行排查。如有莫名的腰背部酸痛，不要以为是腰肌劳损，有可能也是胰腺的问题；不要因为GGT（肝功能中的谷氨酰转肽酶）升高就以为是肝炎，很多患者就是从肝炎病房转诊转到胰腺外科的。基层医生和普通民众都要有很强的防范意识，及时到专科门诊检查，才能提高早期胰腺癌的诊出率，造福患者。
虞先濬教授，复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺胆道外科主任，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常委兼秘书长，Cancer Letters中国上海编辑部执行主任。从事外科工作20年，对处理胰腺、胆道疾病有丰富的临床经验，尤其在胰腺和胆道恶性肿瘤的鉴别诊断、手术、综合治疗有深入的研究。擅长胰腺、肝脏和胆道恶性肿瘤根治性手术与介入微创治疗。
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链接——胰腺癌的几大早期症状
反复脂肪泻，别忘查胰腺
【生活实例】
62岁的赵女士最近半年来一直腹泻，每天2～3次，而且经常发现便池里浮着油花状的东西。于是她在当地医院配了些药，但还是不见明显好转。后来验血、胃镜、结肠镜都做了，没有发现任何异常。最后索性做了全腹部CT增强扫描，才发现胰腺上有块低密度阴影，考虑为胰腺癌，经过外科手术，腹泻症状得以消除。
【认识脂肪泻】
脂肪泻，俗称油花样腹泻，指粪便中有过多的脂肪样物质排出，主要是由于脂肪的消化与吸收不良造成的，这种粪便可附在便池周围或浮在水面上。脂肪泻可见于多种疾病，常见于胰腺病变（慢性胰腺炎、胰腺癌等），由于胰腺分泌的脂肪酶减少，导致脂肪消化不良，造成过多的脂肪随粪便排出。其次常见于胆道阻塞性疾病，胆汁排出不畅或减少，也会导致脂肪消化不良。另外也可见于各种原因引起的小肠消化、吸收功能下降，以致脂肪不能被完全吸收而随粪便过多地排出。
【专家点评】
分泌胰液是胰腺的外分泌功能，胰液中所含的脂肪酶在人体消化脂肪的过程中发挥着重要作用。如果因某种原因导致胰腺的外分泌功能受损，胰液分泌减少，就会导致脂肪的消化不良，从而引起多余脂肪随粪便排出。因此，当出现长期反复的脂肪泻，以及食欲下降、消瘦、黄疸等症状时，应尽快到正规的大医院就诊，切莫大意，以免贻误宝贵的治疗时机。
突发血糖升高，警惕胰腺肿瘤的早期信号
【生活实例】
68岁的高老先生平时身体一向很好，退休前每年单位体检各项指标都是正常的。最近社区搞了一次免费测血糖的活动，高老也参加了。空腹血糖，12mmol/L，又重新测了一次，还是一样。高老怀疑血糖仪不准，又到地段医院空腹抽血查血糖，结果还是高的。在内分泌科住院治疗了一段时间，血糖控制还是不理想。后来做了个腹部的CT发现胰腺有问题，考虑为胰腺癌。
【医生的话】
众所周知，人体血糖控制主要依靠胰岛素，而胰岛素是由胰腺β细胞分泌的。如果正常的胰腺组织被肿瘤组织侵犯破坏，会导致胰岛素分泌减少，从而血糖升高。如果按照糖尿病治疗，往往效果不佳。据统计大约40%的胰腺癌患者在确诊时合并糖尿病。
【提醒】
当出现突发性血糖升高，没有糖尿病家族史，无肥胖，且不伴随其他症状时，需警惕是胰腺肿瘤的早期信号，尤其是老年人应引起足够重视。因此定期体检很重要，同时别忘记测血糖！
黄疸一定是肝炎引起的吗？
【生活实例】
广西的于先生：3周前无意中发现自己的小便颜色变深，呈浓茶样，开始也没有重视，紧接着爱人发现我的巩膜和皮肤也变黄了。我担心自己得了肝炎，急忙去医院传染病门诊看病，一查乙肝指标是小三阳，在当地接受保肝、抗病毒等治疗，可黄疸症状非但没有减轻，反而越来越重了，最近皮肤也开始出现瘙痒了。我想咨询一下，黄疸是不是一定就是肝炎引起的？
【专家点评】
引起黄疸的疾病很多，临床上按照黄疸的发病机理及病因主要分为三类：1、溶血性黄疸；2、肝细胞性黄疸；3、阻塞性黄疸。溶血性黄疸仅占一小部分；病毒性肝炎引起的黄疸属于肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸主要由胆道结石、胆道肿瘤、胰头部肿瘤等引起的，其中胰头癌由于其高度恶性，预后很差，应引起足够重视。临床上如果发现患者肝功能指标正常，应首先考虑阻塞性黄疸，并进一步查明原因。对于肝炎患者，特别是降黄效果不明显的患者，应排除阻塞性黄疸的可能。建议做一个腹部B超，必要时做上腹部CT增强扫描，以便进一步明确诊断。
腰酸背痛，病根在胰腺
【生活实例】
65岁的何女士有腰椎间盘突出的老毛病，做了一段时间牵引和理疗后，腰痛的症状得以缓解。最近半年，自己感觉腰酸背痛的症状有所加重，以为是老毛病又犯了。又开始做牵引和理疗，可腰背酸痛的症状不但没有好转，反而加重了，而且胃口也变差了。到医院做CT检查发现腰椎倒是跟以前差不多，可却发现胰腺上长了一个东西，进一步检查证实是胰腺肿瘤。
【专家点评】
由于胰腺位置潜伏在人体内部，属于腹膜后器官，多数胰腺肿瘤早期没有明显症状，不易被发现，容易被忽视。随着肿瘤增大，侵犯到腹腔后的神经丛逐渐引起患者腰酸背痛等不适，往往会被误认为是腰椎疾病，多数患者早期会像何女士一样采取休息、牵引、理疗等措施，效果不理想，等到症状加重才到医院就诊，延误了宝贵的治疗时机。
【专家提醒】
如果腰背酸痛持续不能缓解，一般止痛药效果不佳，且疼痛在仰卧时有所加重，同时可伴有食欲下降、消瘦、黄疸等症状，别忘了胰腺疾病，需选择正规的大医院就诊。
胃病久治不愈，应找一找原因
【生活实例】
52岁的王先生是一家公司的销售经理，平常在外应酬很多，最近老是感觉胃部不适，以为得了胃病，便在药店里买了点保胃的药，吃了一段时间，感觉好了些。过了两个月，感觉又不舒服了。在家人的催促下，老王去医院的消化科就诊，做了胃镜，发现是慢性浅表性胃炎。于是王先生推掉了不必要的应酬，并且按医嘱服药。可两个月下来，症状还是一直反反复复，而且体重也下降了不少。再次检查发现，肿瘤指标CA19-9偏高，怀疑是胰腺的肿瘤。进一步做上腹部CT发现胰腺体尾部有一个巨大的肿瘤，并且肝脏上也发现了转移灶，失去了宝贵的手术机会。
胰腺癌是一种发病隐匿、极为凶险、高度恶性的消化道肿瘤。尤其是胰体尾癌，症状往往表现更为隐匿，发现时肿块更大，远处转移很可能已发生，其预后不及胰头癌。在美国，胰腺癌死亡人数位居恶性肿瘤死亡的第四位。在我国，胰腺癌也已成为人口死亡的十大恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变，我国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势。近年上海市区恶性肿瘤总发病趋势下降，但胰腺癌发病率却呈明显上升势头，列全市恶性肿瘤第８位，死亡率位列第6位。
胰腺癌诊断主要依靠临床表现和影像学手段。早期因胰管梗阻致管腔内压力增高而出现上腹部不适是胰腺癌常见的首发症状，但由于其非特异性，往往容易被误认为是胃肠道疾病。由于多数就诊患者为中老年人，有的像王先生那样，平常应酬又很多，很容易就被当作慢性胃炎治疗，加上慢性胃炎病程迁延，易反复发作，等到黄疸、消瘦、腰背酸痛等症状出现时才考虑到胰腺癌而就诊的不在少数。因此临床上，当出现上述情况时，应提高警惕，考虑是否是胰腺癌造成的。
【专家提醒：胰腺癌高危人群】
(1)年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适症状者；
(2)有胰腺癌家族史；
(3)突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，无家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者（40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病）；
(4)慢性胰腺炎患者。目前认为慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；
(5)导管内乳头状黏液瘤患者（癌前病变）；
(6)患有家族性腺瘤息肉者；
(7)良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；
(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。
虞先濬教授，复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺胆道外科主任，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常委兼秘书长，Cancer Letters中国上海编辑部执行主任。从事外科工作20年，对处理胰腺、胆道疾病有丰富的临床经验，尤其在胰腺和胆道恶性肿瘤的鉴别诊断、手术、综合治疗有深入的研究。擅长胰腺、肝脏和胆道恶性肿瘤根治性手术与介入微创治疗。
专家门诊：周二上午，周四上午
