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手术、放疗、化疗还是中医药？治疗胰腺癌该如何正确选择？

admin4天前皮肤科1

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文章作者：金泉克

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人的一生总会经历很多事，同时也会面临很多种选择，因为个人的立场不一样，那么对待事物的态度也是千差万别的。有些事发生在别人身上是一个故事，发生在自己身上就是另外一个故事了！癌症就是其中一个！

胰腺癌素有癌中之王之称，是所有恶性肿瘤中预后最差的癌症。而一旦被确诊为胰腺癌，作为患者或家属，由于医疗知识的相对缺乏，加上确诊时的惧怕情绪，很多人会茫然无措，尤其是面对错综复杂、样式繁多的治疗方案，更不知道该怎么选择？

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胰腺癌的种类比较多，准确判断患者为哪一类型胰腺癌，运用合理和规范的治疗方法，将是延长患者生存时间和改善生活质量的根本。

今天要跟大家聊的就是当一个人确诊为胰腺癌后，我们要怎么选择治疗方式，才能获得最佳的治疗收益和最好的康复效果，让一个故事变成另外一个故事！

近些年来，随着循证医学的不断进步，胰腺癌的临床诊治方法也取得了一些进展，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。

总体而言，胰腺癌的治疗主要可分为：外科手术治疗、放射治疗、内科药物治疗、中医药治疗。

外科手术治疗

众所周知，手术仍是胰腺癌的首选治疗手段，适用于病变较局限的，未发生转移或扩散的早期胰腺癌患者。

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手术方式多种多样，具体因人、因病不同，选择的方式也是有所差异，这里不再赘述。但需要明确一点，胰腺癌手术需评估肿瘤部位、浸润程度、与血管的解剖学关系，还需考虑术者技术水平以及肿瘤的生物学特性，需综合评估肿瘤的可切除性。

对于出现梗阻性黄疸，又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，其主要目的是为了减轻黄疸，以改善患者生活质量，也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

放射治疗

由于胰腺癌具有自身的生物学特性，尤其是其位置的特殊性，对常规放疗不敏感，故放疗多作为一种姑息性治疗方法使用。

不过，临床证实，放疗在胰腺癌的局部病灶控制和延长无病生存期上具有一定的意义，尤其在作为缓解腰背部疼痛的手段时，其效果较为突出，比如EUS引导下的内放射性粒子植入治疗，但从长期收益考虑，放疗作用其实并不大。

目前常规的治疗包括新辅助放疗和术后的辅助放疗，而且常需与化疗联合应用，如联合卡培他滨使用，可作为增敏剂，一般会在3-6周的化疗后进行放疗，以排除早期转移。

化疗

我们知道，胰腺癌是一种复发率很高的疾病，即使患者前期已做过根治性手术，仍有80%的患者会出现复发的情况，其中局部复发约占30%，而远处转移大概就占了70% 。因此胰腺癌患者术后无论TNM分期，均建议行辅助化疗。

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化疗方案首选单药，如果患者体能较好的，则可推荐联合用药。关于治疗时机，以前认为应尽早开始，但具体时间不明确，根据最新的《胰腺癌治疗指南》，现在推荐在术后8周（2个月）内开始，有的则认为在3个月内开始化疗也可以，疗程上一般建议做6次以上的化疗。

而对于交界可切除的，则推荐做4周化疗，是否要追加化疗则根据患者的情况来定。

如患者没机会手术的，或者是一些转移性胰腺癌，则首选化疗，常规用药考虑吉西他滨或紫杉醇一类药物。

这里要重点指出的是：由于胰腺癌的特性，辅助化疗时，能否足量、足疗程比治疗开始时机对疗效影响更大，也就是说6个疗程的完成度比强调在术后2-3个月内开始化疗更加重要。

另外，靶向药物俨然已成为胰腺癌治疗的另一种选择。靶向治疗主要是针对肿瘤细胞和肿瘤微环境进行的，对于其他治疗后病情进展的可考虑配合运用。目前常用的有贝伐单抗，主要是抑制血管生存，可联合化疗药，患者的生存时间可从7个月延长到9个月，不过研究也发现，对于60岁以上的胰腺癌患者，贝伐单抗的疗效并不确切，甚至可能无效。再有，如厄洛替尼和舒尼替尼等，也已经有用于局部晚期不可切除或有远处转移的胰腺癌患者，但疗效有待进一步确认。

当一线或二线化疗方案治疗后肿瘤仍然进展的，可以考虑使用PD-1抗体。PD-L1抗体是近年来的热点话题，有研究显示，PD-L1单抗可能对胰腺癌病人有效。

中医药治疗

中医药在肿瘤治疗中的临床疗效已获得广泛的认可，其优势主要在于可改善患者手术、放、化疗后的毒副反应，以及减轻肿瘤的耐药性。不过中医药在胰腺癌治疗中的角色，可能会因不同的疾病阶段、不同的治疗时机及治疗目的而有所差异。