日本肝胆胰专家：肝癌、胰腺癌成功根治的关键，在于…

为保证自身服务专业度，盛诺一家医学部会定期接受来自诸多合作医院权威专家的培训，紧跟国际前沿医学理念，学习大量医学知识，不断提高自身专业水平、开阔视野。

就在前不久，盛诺一家官方签约合作医院——日本癌研有明医院消化器外科主任医师、肝胆和胰腺外科负责人伊藤宽伦医生，为盛诺一家全员医学顾问提供了一场肝胆胰癌症的相关培训，分享了众多前沿医学信息。

培训现场

为了将知识传递给更多有需要的朋友，小编整理和汇总了专家培训中讲解的全部精华内容，希望更多人能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

癌研有明医院是日本历史悠久的癌症治疗医院，自成立以来，始终致力于前沿的癌症治疗技术的研究及开发。在日本历年各大杂志的医院实力排名中，癌研有明医院的各类癌症治疗都排在前列。盛诺一家服务过的很多肿瘤患者都在这里得到了很好的手术治疗，还有部分原本被判定没有手术机会/无法保肛/难以根治的患者，在这里逆转了命运！

日本癌研有明医院

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1、早期肝癌有哪些根治性治疗方式？

早期肝癌的根治性治疗方式，主要分为手术和介入治疗两大类。

具体来看，外科手术适合根治可能性较高的患者，通过手术切除所有肿瘤即可。介入治疗主要是指射频消融，这是一种热消融的治疗方式，对肝癌属于根治性治疗。研究显示，对于适合此介入疗法的肝癌患者，治疗后可获得不亚于手术的根治效果。

这里提一下，除了射频消融，肝癌中常用的其他介入疗法如TAE（动脉栓塞疗法）、TAI（动脉化疗灌注）以及TACE（动脉化疗栓塞疗法），都属于姑息治疗，治疗目标不是根治，而是尽可能延长患者生存期。所以说，射频消融属于肝癌介入治疗中的特例。

2、肝癌患者该选择手术/射频消融，还是姑息治疗？

如果患者有根治机会，优先考虑手术、射频消融等根治性治疗手段；如果患者经评估，术后肝储备量不足，或者身体无法耐受手术，则可以考虑选择其他姑息介入治疗。

3、肝癌的治愈率大概有多少？

主要取决于患者的分期。比如说，如果患者处于早期或者稍微有些进展的2期，那么手术根治大概有50%的治愈率；如果只限定早期肝癌，大概有60%-70%的治愈率。

如果采取介入治疗，则患者复发率会相对手术更高，有时患者甚至需要一年内多次进行介入治疗以控制病情。

4、肝胆胰癌症的手术评估标准？

造影CT是蕞重要的评估手段，但前提要用高精度、高性能的CT设备。

肝胆胰肿瘤的手术机会评估，通常需要参考肿瘤的大小、周围血管状态、淋巴结状态、周围/远端转移状态等诸多因素。

请注意，血液肿瘤标志物并不能用来评估患者是否适合手术，影像更重要。

如果是肝癌，非常需要评估患者经手术切除后，剩余肝功能储备量是否足够。这项可以通过肝脏蛋白质检测、Icg清除率检测结果来进行评估。

如果是胰腺癌，则要看具体情况。

比如说，患者经评估为交界性可切除胰腺癌，那么经过术前新辅助化疗4-6个周期，有大概80%的人可能转为可手术状态。

*所谓交界可切除胰腺癌是指胰腺癌的一种类型，它位于胰腺头部和十二指肠之间的位置，被称为交界部位或交界部分。这类胰腺癌通常指那些虽然肿瘤累及胰腺头部，但尚未扩散到周围重要血管或器官的癌症。交界性可切除胰腺癌可以被手术切除，而且手术的成功率相对较高。

如果是局部晚期胰腺癌患者，当患者满足可耐受化疗和化疗效果良好这两个前提条件，经过完整的新辅助化疗后，大约有10%的人能转为可手术状态。

这个阶段患者在癌研有明医院通常会接受吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的化疗方案，经过3-4个月化疗后进行有效性评估，如果有效，则继续化疗，并在化疗开始后大约8-9个月接受根治性手术。这部分可手术的局部晚期胰腺癌患者，大概能有40%左右的5年生存率。

2019年发表在国际知名医学期刊JAMA上的一项研究显示，完成全部的新辅助化疗，可增加交界性可切除胰腺癌或局部晚期胰腺癌患者的手术切除率，且术后生存期延长。（doi:10.1001/jamasurg.2019.2277 doi: 10.1001/jamasurg.2019.2278)

5、HIFU刀是胰腺癌治疗神器吗？

所谓HIFU刀，其实是指高强度聚焦超声波治疗。这种疗法可以用超声探头将高能量超声波聚焦到患者体内目标组织，精准破坏肿瘤并且不怎么损伤周围正常组织。该疗法具有非侵入性、无创伤、恢复快、并发症少等诸多优点。

HIFU刀在胰腺癌治疗中，目前主要用于让一些大肿瘤缩小，还属于实验性疗法，但并不是一些机构鼓吹的胰腺癌治疗神器。

不过对于乳腺癌，HIFU刀似乎展现出了不错的疗效，可使免疫治疗效果加倍，未来随着研究深入，也许也能在胰腺癌中发挥更好的作用。

6、肝胆胰癌症手术的成功要素？

首先要明确，手术成功的定义是什么？

具体来说，恶性肿瘤手术成功，分为两个方面。

其一是手术完整切除了所有可见肿瘤，切得非常干净；其二是术后患者没有遭遇并发症，或并发症非常可控，患者非常顺利的恢复并出院。

在癌研有明医院，我们会在患者术前就安排好康复团队介入，通过各种方法帮助患者将身体状态调整到蕞好，这样手术会更顺利、并发症风险下降。

在术中，癌研拥有非常优秀的医疗团队，用专业技术帮助患者完整切除肿瘤并降低出血、术后并发症风险。

术后，癌研的并发症管理团队会加入进来，帮助患者更好地康复。通过术前、术中、术后的多重保障，患者的手术成功率会明显提升。

不过即便是在癌研，医疗团队尽了蕞大努力，但由于肝胆胰手术往往非常复杂，且常会切除很多组织，患者遭遇并发症的概率并不低。所以我们力求达到的，并非完全没有并发症，而是尽力帮助患者减轻并发症的程度，以及更好、更快的康复。

多学科诊疗模式（MDT模式）也对肝胆胰癌症患者成功手术很重要。

通常，患者成功的手术治疗，离不开外科、内科和放射科的联合诊疗。在我院，这三个科室的医疗团队配合非常紧密，大家的目标也都一致，那就是帮助患者改善预后，获得更好的生活质量。

7、肝癌/胰腺癌术前需要穿刺活检吗？

可手术肝癌患者如果影像检查存在明显占位，甲胎蛋白（AFP）也明显异常，那么术前并不建议穿刺活检，因为凭借影像和肿瘤标志物就可以做出诊断，且一些肝癌进行穿刺会比较容易造成种植转移。

可手术胰腺癌患者则完全不同，为明确后续的药物治疗方案，需要先拿到病理，所以穿刺活检是有必要的。

如果穿刺活检为阴性，影像结果也不能确定是癌症，那么考虑2-3个月后再次进行穿刺活检；如果穿刺为阴性，但影像结果明显是胰腺癌，那么建议手术切除。

8、哪些晚期癌症肝转移可手术机会较高？

胃肠道癌症晚期肝转移患者，相对来说有更多手术机会。具体来看，当肝转移数量小于3个，且没有其他远端转移，则可以有手术机会。

但这种情况比较特殊，并不能轻易复制到其他癌种。比如肺癌、乳腺癌、喉咽癌等，即便术前化疗效果极佳，我们也不会推荐晚期患者进行根治性手术治疗。

9、肝胆胰癌症该手术还是射频消融？

主要看具体肿瘤的位置、大小。

比如说肿瘤小于5cm，消融是可以的，但若＞5cm，则消融很难做干净，非常容易复发。

如果是肝癌，且肿瘤位于肝脏表面，则不适合消融，因为这会非常容易造成种植传播。

如果肿瘤位于肝脏深处，且术前经超声探查，发现存在合适消融的手术入路，则可选择消融。如果没有合适的入路，则应选择手术。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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编者按：

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