癌症化疗后还能活几年？这3类肿瘤化疗或加速恶化，别让治疗成为负担！

一、化疗的作用与意义

（一）直接杀灭癌细胞

化疗作为癌症治疗的重要手段之一，主要通过干扰癌细胞的分裂和增殖过程，直接杀灭癌细胞，从而减少体内癌细胞的数量。化疗药物的作用机制多种多样，主要分为以下几类：

破坏癌细胞 DNA 的药物：这类药物主要通过破坏癌细胞的 DNA，使癌细胞无法正常复制和分裂。如环磷酰胺、顺铂等药物，它们能够深入癌细胞内部，对其遗传物质造成严重破坏，让癌细胞失去繁殖能力。

阻止癌细胞分裂的药物：这类药物主要通过干扰癌细胞的细胞骨架，阻止其正常分裂。像紫杉醇、长春新碱等药物，它们如同癌细胞分裂过程中的 拦路虎，阻碍癌细胞顺利完成分裂，从而抑制癌细胞的增长。

改变癌细胞的代谢过程的药物：这类药物主要通过干扰癌细胞的代谢过程，使癌细胞无法获取生长所需的能量和物质。例如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等药物，它们切断了癌细胞的 补给线，让癌细胞因缺乏能量和物质而无法生存和发展。

化疗药物是一种细胞毒性药物，主要是采用多种方式对肿瘤细胞的遗传物质，即 DNA 或者 RNA 实施损伤、抑制或者错配作用，阻碍基因损伤修复，或者在肿瘤细胞的增殖、增生的过程中干扰其生长、代谢，从而达到干扰、破坏肿瘤细胞生长的作用。目前已知的化疗药物抗肿瘤作用的靶点包括：肿瘤代谢相关的各种生物酶、蛋白质、细胞分裂相关的导丝、微丝等。

化疗药物主要利用癌细胞快速生长的特点来杀灭癌细胞，对增殖期细胞的杀伤能力要大一些，而对处于非增殖期的肿瘤细胞作用较弱。化疗可以杀灭大部分增殖期的癌细胞，使肿瘤缩小。

（二）抑制肿瘤生长扩散

化疗不仅能够直接杀灭癌细胞，还能抑制肿瘤的生长速度，防止肿瘤进一步扩散和侵袭周围组织，从而控制病情的发展。癌症化疗的原理是利用化学药物（化疗药物）杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以通过不同的方式来实现这一目标：

干扰癌细胞的 DNA 合成和复制，导致癌细胞无法完成分裂和增殖。化疗药物就像是一把精准的 剪刀，剪断癌细胞的 DNA 复制链条，让癌细胞无法继续繁殖。

干扰癌细胞的代谢过程，使其无法获得生长所需的营养物质。癌细胞的生长需要特定的营养物质支持，化疗药物通过干扰癌细胞的代谢，切断其营养供应，让癌细胞 饿 死。

诱导癌细胞凋亡，即程序性细胞死亡。化疗药物能够触发癌细胞内部的 死亡开关，让癌细胞按照预定的程序走向死亡。

化疗的作用取决于所使用的化疗药物和癌症类型。常见的作用包括：

缩小肿瘤病灶大小，缓解症状。通过杀灭癌细胞和抑制肿瘤生长，化疗可以使肿瘤体积减小，减轻患者因肿瘤压迫而产生的疼痛、呼吸困难等症状。

控制癌症的扩散和转移，减少肿瘤的数量和体积。化疗药物能够在全身循环，到达可能存在癌细胞的各个部位，阻止癌细胞的扩散和转移，降低癌症的严重程度。

提高癌症的治愈率，特别是对于早期癌症患者。在早期癌症的治疗中，化疗可以作为手术的辅助治疗手段，杀灭可能残留的癌细胞，提高治愈率。

延长癌症患者的生存期，提高生活质量。化疗可以控制癌症的发展，让患者能够维持其正常生活和工作，延长患者的生存期，同时提高患者的生活质量。

化疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法（如手术、放疗）联合使用。在使用化疗药物时，需要根据癌症类型、患者的健康状况和治疗目标来制定个性化的治疗方案。

一旦确诊恶性肿瘤要控制肿瘤生长，化疗是重要方法之一。对于部分手术不彻底或者不能手术的晚期患者或者有转移、不适合立即进行手术的患者，化疗可以缩小病灶，使患者达到手术目的。新辅助化疗是术前化疗，目的是缩小病灶使之能达到手术目的，术后仍需继续辅助化疗，而晚期患者只能以化疗控制为主。

肿瘤化疗是通过给患者使用化学药品来杀死癌细胞的治疗方法。这些药品可能会以口服药物、静脉注射，或在肿瘤部位直接注射等多种方式进行给药，以达到抑制癌细胞生长和扩散的目的。化疗药物一般被分为多个种类，它们可以针对癌细胞的不同部位来实现不同的治疗效果。比如有些药物可以针对癌细胞的核酸进行干扰，阻止其正常的 DNA 和 RNA 复制、修复过程，从而阻止癌细胞的生长和繁殖；而其他药物则可针对癌细胞的质膜、酶、代谢等部位加以干扰和破坏，使其死亡。化疗药物这些不同的种类和方案将会根据肿瘤的类型、位置，以及患者的身体状态而进行个性化的调整和定制。通常，肿瘤化疗是以多个周期、间隔进行的，这些周期可持续数周或数月甚至更长的时间。化疗过程中，患者可能会出现一些常见的副作用，如脱发、恶心、呕吐、疲劳、贫血、消化不良、口腔溃疡等等。针对这些副作用，医生可能会根据患者的具体情况，选择适当的药物对其进行缓解和治疗。总之，肿瘤化疗是一项针对癌细胞的有效治疗方法，但需要在医生的指导下进行，同时还需要注意并积极应对可能出现的副作用。

二、化疗的副作用之痛

（一）常见副作用表现

骨髓抑制，多表现为白细胞和血小板下降。

化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞产生影响，其中骨髓中的造血干细胞易受到损害。这就导致了骨髓抑制的发生，主要表现为白细胞和血小板数量下降。白细胞减少会使患者的免疫力降低，容易感染各种疾病。血小板减少则可能导致患者出现各种出血症状，如牙龈出血、皮肤黏膜出血等。化疗后骨髓抑制的症状还可能包括出血、口唇苍白、乏力等。机体容易并发感染性疾病，可出现感染性疾病相关的临床症状，如发热、心慌、胸闷气促等。红细胞等相关成分的减少可导致患者出现贫血，表现为口唇苍白、眼睑苍白、乏力等。粒细胞的减少使机体容易罹患各种感染性疾病，例如出现肺部感染时，可导致患者出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状；出现泌尿系感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。

免疫功能下降，导致免疫功能缺陷或下降。

化疗药物可损害患者的免疫系统，使人体内的白细胞和淋巴细胞均会减少，从而导致免疫功能下降。这使得患者更容易受到各种病原体的侵袭，增加感染的风险。患者可能会频繁生病，且病情可能较为严重，恢复时间也会延长。

消化系统反应，如食欲下降、呕吐、恶心、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。

大部分化疗药物会刺激胃肠道粘膜，引发消化系统反应。恶心、呕吐是化疗最常见的反应之一，严重影响患者的食欲和营养摄入。腹泻和便秘也可能交替出现，给患者带来不适。食欲下降会导致患者身体虚弱，影响康复进程。

脱发，部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的。

化疗药物作用于快速增殖的细胞，头发毛囊细胞也在其中。这就导致部分化疗药物可能引起脱发。不过，这种脱发是可逆的，当化疗结束后，头发会重新长出。在化疗之前，患者可以将头发剃光或剪短，以应对可能出现的严重脱发反应，同时也有助于减少患者因脱发而产生的情绪波动。

其他副作用，如肝肾功能损害、局部反应、心脏毒性、口腔黏膜毒性、循环系统毒性、过敏反应、呼吸系统毒性、肾毒性、耳毒性等。还可能对神经系统产生影响，导致头晕、失眠、焦虑等症状；对生殖系统产生负面影响，包括不育等问题；引起皮肤瘙痒、皮疹、口腔溃疡、口干口渴等问题；甚至可能引起视觉和听力问题。

化疗药物可能对肝肾功能造成损害，长期大量使用可能导致严重的肝肾问题，需要及时用保护肝肾的药物，必要时停用化疗药。局部反应可能包括注射部位的疼痛、红肿等。心脏毒性可能导致心脏功能受损，出现心悸、胸闷等症状。口腔黏膜毒性可引起口腔炎症、口腔干燥、口腔溃疡等问题，影响患者的进食和生活质量。循环系统毒性可能导致血压异常、心律不齐等。过敏反应在某些化疗药物中较为常见，如紫杉醇，应用紫杉醇前一般需要给予地塞米松和苯海拉明进行预处理，防止过敏。呼吸系统毒性可能引发咳嗽、呼吸困难等症状。肾毒性可导致肾功能异常，出现尿量改变等。耳毒性可能引起听力下降等问题。对神经系统的影响可能导致头晕、失眠、焦虑等症状，影响患者的精神状态。对生殖系统的负面影响可能包括不育等问题。皮肤瘙痒、皮疹等问题也可能出现，给患者带来不适。口腔溃疡、口干口渴等问题也会影响患者的饮食和生活。甚至可能引起视觉和听力问题，进一步影响患者的生活质量。

三、化疗后的生存期探讨

（一）影响因素众多

癌症患者化疗后的生存期受到多种因素的影响，这些因素相互交织，共同决定了患者的预后。癌症类型是一个关键因素，不同的癌症具有不同的生物学特性和治疗反应。例如，某些癌症如绒毛膜癌、生殖细胞肿瘤等，早期患者化疗后治愈的可能性较大，生存时间一般在 10 年以上；而对于肝癌、胰腺癌患者，生存时间往往比较短，部分患者可能生存时间只有几个月。

癌症的分期也至关重要。早期癌症患者通常更容易治愈并存活时间更长，而晚期患者预后较差。以乳腺癌为例，早期乳腺癌通过根治性手术之后，进行必要的辅助化疗，患者的 5 年生存率通常可以达到 80% 以上；而晚期乳腺癌往往无法进行根治性的手术，化疗后 5 年生存率通常仅有 30% - 40% 左右，甚至在 10% 以下。

治疗方式对生存期也有很大影响。化疗作为癌症治疗的重要手段之一，可以直接杀灭癌细胞，抑制肿瘤生长扩散。但不同的化疗药物和治疗方案效果各异。此外，化疗还可以与手术、放疗等其他治疗方法联合使用，提高治疗效果。

患者的身体状况同样不可忽视。患者的年龄、健康状况、是否有合并症等都会影响化疗的效果和生存期。例如，年龄较大、体质虚弱、存在严重的心肺肝肾功能不全、骨髓抑制风险高或存在其他严重合并症的患者，可能无法耐受化疗的副作用，从而影响治疗效果和生存期。

（二）不同情况举例

临床上有晚期患者在经过规范化疗以后可能存活 3 - 5 年，而早期的患者在经过化疗后可能存活 5 - 10 年，甚至达到终身治愈的效果。

不同癌症类型的患者在化疗后的生存期差异很大。对于一些早期发现的卵巢癌患者进行化疗后 5 年生存率可达 90% 以上，但晚期肺癌患者的生存时间却往往不久。

大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5 年生存率约为 7% - 34%。骨肉瘤患者若早期进行化疗，5 年生存率是可以达到 50% 以上，甚至更久，如果是中晚期，存活时间一般是 3 个月到半年。小细胞肺癌 5 年生存率约 50%，非小细胞肺癌 5 年生存率约 75%。早期乳腺癌通过根治性手术之后，进行必要的辅助化疗，患者的 5 年生存率，通常可以达到 80% 以上。而晚期乳腺癌往往无法进行根治性的手术，化疗后 5 年生存率通常仅有 30% - 40% 左右，甚至在 10% 以下。

胃癌中晚期手术后化疗后患者能够生存的时间没有确切数值。如果胃癌中期能够手术，并且体力评分好，能够完成辅助化疗的患者，五年生存率大约在 60% 左右。一般情况下，中期患者生存时间长于晚期患者。化疗敏感的患者比不敏感的生存时间长。体力评分好的患者也要比差的患者生存期更长。晚期胃癌采取姑息手术，患者对于化疗敏感，并且体力评分好，能够耐受强效的化疗联合靶向、或化疗联合免疫等抗肿瘤方案，部分患者能够生存 2～3 年的时间。

乳腺癌晚期化疗后患者的寿命因人而异。晚期患者的寿命较短，有相关的数据显示，仅有不到 10% 的患者可以生存 5 年以上。不同的乳腺癌分子分型患者生存时间也不同。分子分型为激素受体阳性、Her - 2 基因阴性的患者，对于化疗敏感，并且化疗后还可以采取内分泌治疗等措施，患者治疗后效果好，可以获得较长的生存时间；而分子分型为激素受体以及基因均为阴性的患者，并且化疗不敏感，除了化疗没有其他更加有效的抗癌治疗手段，因此患者化疗后生存时间极短，可能只有几个月。

四、三类不适合化疗的肿瘤患者

（一）早期且局限的实体瘤

早期且局限的实体瘤主要是指癌细胞局限于原发部位，未发生淋巴结转移或远处转移的癌症类型，如早期乳腺癌、早期肺癌（尤其是非小细胞肺癌的早期阶段）、早期结直肠癌等。对于这一类癌症，手术切除往往能够实现较高的局部控制率和生存率。

早期癌症的特点是肿瘤体积相对较小，局限在原发部位，尚未扩散到周围淋巴结或远处器官。以早期乳腺癌为例，此时肿瘤通常尚未侵犯周围组织，通过手术可以完整地切除肿瘤组织，达到根治的目的。对于早期肺癌，特别是非小细胞肺癌的早期阶段，手术切除也是主要的治疗手段。早期结直肠癌同样如此，在肿瘤尚未扩散的情况下，手术可以有效地清除病灶。

手术切除早期实体瘤的优势在于可以直接去除肿瘤组织，避免癌细胞的进一步扩散。同时，手术对患者身体的影响相对较小，患者术后恢复较快。相比之下，化疗虽然可以杀灭癌细胞，但也会对正常细胞产生一定的副作用。对于早期且局限的实体瘤患者，手术切除后可能无需进行化疗，即可达到较好的治疗效果。

（二）化疗耐药性强的癌症类型

化疗耐药性强的癌症类型主要包括分化型甲状腺癌（DTC）、肾细胞癌（RCC）、胃肠道间质瘤（GIST）、三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺腺癌等。这些疾病有特定机制，对化疗药物没有很敏感。

分化型甲状腺癌（DTC）：分化型甲状腺癌依赖于 TSH 刺激生长，且对化疗和放疗均不敏感。由于其独特的生长机制，化疗药物很难对其产生有效的治疗作用。因此，对于分化型甲状腺癌患者，通常不建议采用化疗作为主要治疗手段。

肾细胞癌（RCC）：肾细胞癌常表现出对多种化疗药物的内在耐药性。这可能与肾细胞癌的生物学特性有关，使得化疗在治疗肾细胞癌方面效果不佳。

胃肠道间质瘤（GIST）：胃肠道间质瘤也对化疗药物不敏感。其治疗主要依靠靶向药物，而非化疗。

三阴性乳腺癌：素有 最毒乳腺癌 之称的三阴性乳腺癌，在治疗中化疗药物被广泛应用，但耐药性问题日趋严重。复旦大学附属肿瘤医院大内科主任王红霞教授领衔课题组在肿瘤微环境中鉴定出一种成纤维细胞耐药新亚群，与化疗失效密切相关。找到化疗耐药形成的机制，已成为临床医生和基础研究者面临的共同难题。

胰腺癌：胰腺癌相对其他癌症疾病，其对化疗药物的耐药性相对强一些。医生在化疗方案上通常会选择强力的治疗方案，并且采取足量的化疗药物，才能达到比较好的治疗效果。但由于用药较多，可能使患者的副作用反应比较强烈一些，导致患者出现不同程度的痛苦。

肺腺癌：肺腺癌六年前手术后，易瑞沙作为耐药性较强的药物被用作化疗。但易瑞沙的药物耐受性与免疫耐药性问题也是不能回避的。患者在用药一段时间后，可能会出现药物耐受性。同时，易瑞沙治疗肺腺癌的方式是靶向治疗，而非化学治疗，在一定程度上也存在着免疫耐药性问题。

（三）患者体质或合并症限制化疗

不少患者在确诊时已经处于晚期，可能会有年龄较大、体质虚弱、存在严重的心肺肝肾功能不全、骨髓抑制风险高或存在其他严重合并症。对于这类患者，化疗可能加重原有的身体负担，增加感染、出血等并发症的风险，甚至威胁生命。

年龄较大的患者：随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐衰退，对化疗的耐受性也会降低。化疗药物的副作用可能会对老年患者的身体造成更大的伤害，影响其生活质量。

体质虚弱的患者：身体虚弱的患者通常免疫力较低，难以承受化疗的副作用。化疗可能会进一步削弱患者的身体状况，导致病情恶化。例如，身体虚弱的晚期癌症患者，是否适合进行化疗需要考虑多种因素，包括患者的身体状况、治疗前期的治疗进程、治疗方案等等。必须由医生根据具体情况来决定是否需要进行化疗，以达到最佳的治疗效果。

存在严重心肺肝肾功能不全的患者：化疗药物在发挥治疗作用的同时，也会对身体产生一定的毒性作用。对于存在严重心肺肝肾功能不全的患者，化疗可能加重器官的负担，导致功能进一步受损。例如，心脏功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药物；肝肾功能异常的患者也需要谨慎选择化疗。

骨髓抑制风险高的患者：化疗药物容易导致骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降。对于骨髓抑制风险高的患者，化疗可能会增加感染、出血等并发症的风险。

存在其他严重合并症的患者：如存在重症感染、消化道穿孔倾向、精神病不能配合等情况的患者，不适合进行化疗。

总之，对于以上三类不适合化疗的肿瘤患者，治疗方案的选择需要结合自身的病情进展情况，由医生综合考虑各种因素后制定个性化的治疗方案。希望大家都能抗癌成功！

五、治疗方案需谨慎选择

癌症的治疗是一个复杂而个体化的过程，治疗方案的选择至关重要。正如前面所提到的，不同类型的癌症、不同的分期以及患者的身体状况等因素都会影响治疗方案的制定。

选择癌症治疗方案需要综合考虑多个方面。首先，要了解癌症的类型和分期。不同类型的癌症具有不同的生物学特性和治疗反应，而分期则决定了癌症的严重程度和扩散范围。例如，早期乳腺癌和晚期乳腺癌的治疗方案就有很大的差异。早期乳腺癌通常可以通过手术切除和辅助化疗达到较好的治疗效果，而晚期乳腺癌则可能需要更加综合的治疗手段，如化疗、放疗、内分泌治疗等。

其次，与医生进行充分的沟通也是非常重要的。医生可以根据患者的具体情况，介绍各种治疗方法的风险和益处，以及可能的副作用。患者可以向医生提出自己的疑问和担忧，共同制定出最适合自己的治疗方案。例如，对于一些身体状况较差的患者，医生可能会建议选择副作用较小的治疗方法，或者调整治疗方案以减轻患者的负担。

患者的健康状况也是选择治疗方案时需要考虑的因素之一。如果患者有其他健康问题，如严重的心肺肝肾功能不全等，可能需要调整治疗方案。例如，心脏功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药物；肝肾功能异常的患者也需要谨慎选择化疗。此外，年龄较大、体质虚弱的患者对化疗的耐受性也会降低，需要更加谨慎地选择治疗方案。

治疗目标也是选择治疗方案的重要考虑因素。患者可能希望治愈癌症，或者希望控制症状，缓解疼痛，提高生活质量等。不同的治疗目标会导致不同的治疗方案选择。例如，如果患者的目标是治愈癌症，可能会选择更加积极的治疗方法，如手术、化疗、放疗等；如果患者的目标是控制症状，提高生活质量，可能会选择一些副作用较小的治疗方法，如姑息治疗、中医治疗等。

寻求多学科建议也是一个不错的选择。癌症治疗可能涉及多个学科，如外科、放疗、化疗、中医等。不同学科的医生可以从不同的角度为患者提供建议，帮助患者获得最佳的治疗方案。例如，对于一些复杂的癌症病例，可能需要外科医生、放疗医生、化疗医生等共同讨论，制定出最适合患者的综合治疗方案。

最后，患者的意愿也需要得到充分的考虑。患者可能有特定的偏好或信仰，这些因素也应该在治疗计划中得到体现。例如，一些患者可能对中医治疗有较高的信任度，希望在治疗中加入中医治疗；一些患者可能因为宗教信仰等原因，对某些治疗方法有抵触情绪。医生应该尊重患者的意愿，与患者共同制定出一个既符合医学原则，又能满足患者需求的治疗方案。

总之，治疗方案的选择要结合自身的病情进展情况，由医生综合考虑各种因素后制定个性化的治疗方案。希望大家都能在医生的指导下