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李可老师：胰腺癌术后肝转移一例，曾被判活不过3个月，已愈十之七八，被视为奇迹。

admin5天前皮肤科1

阳和散结，冰消雪融

胰腺癌术后肝转移一例

--曾被判活不过3个月，经恩师妙手，

已愈十之七八，被视为奇迹。

左某某，男62岁，湖北某国画院画师。曾做过阑尾切除、胆囊切除手术。

06年9月15日体检发现左肾肿物、胰腺肿物，当即做左肾切除术、胰腺占位切除术，术后病理检验为腺癌。

07年3月18日复查发现肝转移。右叶4处，大小不等，分别为3.8cm x0.7cm、1.0cm x0.8cm,0.5cm x0.4cm,0.7cmx0.4cm。右下肺见一小结节灶，不排除转移。西医建议做介入治疗，否则生存期不超过3个月。

07年4月2日，来灵石恩师处求诊，一诊：面色萎黄灰暗，体瘦，精神尚可，舌淡紫无苔，齿痕。畏寒甚，食生冷瓜果，立觉冷彻心脾。腰困如折，二便调，食纳不香，脉微。自觉病处无所苦，谈笑自如，把生死看得很淡。

恩师诊为：劳倦内伤，痰湿中阻，肾气大虚。

治法：固本消积。

处方：高丽参15g(另煎)，漂海藻30g，炙草30g，清全蝎 12只、大蜈蚣3条(研末冲服)，白芥子10g(炒研)，大熟地30g，五灵脂30g，麻黄5g，紫油桂10g(后5分下)，鹿角霜45g，姜炭15g，生半夏75g，生南星10g，制附片45g，茯苓45g，辽细辛45g(后5分下)，大贝120g，生姜45g，制附片逐日垒加10g，无上限，至出现瞑眩反应时降低 10g，加水3000ml，文火煮取400ml，日分3次服。连服2月。

抄方心得

舌淡紫无苔乃三阴寒凝，命火不主温煦气化，脾胃中气不能和而致。在恩师论著《经验专辑》中曾详论。

关于无苔舌的主病：凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，或舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚，但临床所见，不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中，也出现这样的舌象。本案即是一则典型。

当时，病情危重，遂舍舌从证，径投助阳解表、回阳破阴之辛热大剂。结果于30小时内累计用附子90g，麻黄、细辛、红参、油桂各30g，在主证解除的同时，舌上生出薄白苔，而且布满津液，裂纹亦愈合。

恩师曾言：我一生所遇此类舌证抵牾的病例，不下200例，全数按主证以相应的方药而愈。经长期观察，凡亡阳之格局已成，兼见阴虚舌者，一经投用四逆加人参汤，少则4个小时，多则1昼夜，干红无苔舌(其中包括部分绛舌)全数生苔、生津。

气虚渐及阳虚而出现阴虚舌者，大剂补中益气汤加附子30g、油桂10g，3剂舌象改观。肺痨、骨蒸潮热而见阴虚舌，补中益气汤重用黄芪60g，加乌梅、山萸肉、生龙牡各30g，甘温除大热，补土生金，1周而潮热退，舌象亦改变。

一老妇，76岁，右半身麻木，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再入睡，脉迟细，舌干红无苔。予大剂人参真武汤，3剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液满口。又予大剂补阳还五汤加附子30g、白芥子10g、全虫3g、蜈蚣 2条，6剂后麻木亦愈。

一女青年22岁，双肺空洞型结核，骨蒸、潮热，半月不退，舌光红无苔而干，遂用丹溪翁滋阴退蒸法，药用龟鳖甲、青蒿、秦艽、芩连一小剂，子时大汗肢厥，喘不能言，便溏脉微，急投张锡纯氏来复汤合大剂参附龙牡救逆汤，半小时得以脱险，舌上生出薄白苔，且骨蒸潮热2月未发。

一友人，45岁，舌中有5分硬币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄，诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷。询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷透(因上有假热，故用热药冷服，偷渡上焦之法)，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出薄白苔。

一女教师62岁，患干燥综合症8年，先用激素疗法无效。口干无津，饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动。不仅无唾液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结如羊粪球，舌光红如去膜猪腰子，唇干裂，口舌疮频发。

曾服省内及洛阳名医中药数百剂，大率皆养阴增液之类，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，历年遍用不效。

诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤直温命火，以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，附子通阳致津液，使水升火降，佐以大剂引火汤大滋真阴以抱阳，小量油桂，蜜丸吞服，引火归原，10剂后诸症均退，舌上生出薄白苔，津液满口。

以上举例，可见四诊必须合参，方不致误。

舌诊成为一套完整的学说，是在清代温病学说诞生之后，热病所伤者津液，故在温热疫症、卫气营血的辨证中有特殊的意义。

但在杂病中，则又有种种异常变局，不可一概而论。舌苔的生成，乃由胃气之蒸化。胃虚则蒸化无权，舌苔便不能反应真相。而人身气化之根，在下焦肾中命门真火，此火一弱，火不生土，则胃气虚，金水不能相生，水液便不能蒸腾敷布全身，故舌干无苔。

左季云氏《伤寒类方法案汇参》四逆汤方论中有一段话，道破了阴阳气化的奥妙。其论云:……附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也……。附子致津液，正是画龙点睛之笔，发前人所未发，盖气能化水也。

明得此理，则对干红无苔舌的主病，便会了然于胸。除温热伤阴之外，则在杂病中阳虚气化不及，津液不能蒸腾上达，便是病根。真武汤能把多余的废水排出体外而治水肿，四逆汤则可以升腾津液，便不是千古奇谈了。

清末蜀中伤寒大家郑钦安氏曾治一唇焦舌黑、不渴少神之疾，断为真阳衰极，不能熏蒸津液于上。郑氏论曰：当知阳气缩一分，肌肉即枯一分(李可按：正是阳生阴长，阳杀阴藏之临证活用)，此舌黑唇焦所由来也。

四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润。此证辨析入微，启人悟机，疑似真假之间，更是辨证关键。气化之理，全在阴阳二字。一切阴皆是静止的，古人谓之死阴，唯独阳才是灵动活泼，具有生命活力。

阳为统帅，阴生于阳而统于阳。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。下焦一点命门真火发动，十二经循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣。此火一衰，诸病丛生;此火一灭，生命终结。

先天之本肾，生命之本原，所凭者，亦此火；后天之本脾胃，气血生化之源，所凭者，此火。养生若损此火则折寿，治病若损此火则殒命。附子可以致津液，气能升水之理，不可不知。而干红无苔舌亦不尽属阴虚，临证当辨。

纳稍凉则寒彻心脾，表明下焦命门火弱，脾胃不能中和故食纳不香。

腰困如折，腰者肾之府也，此乃肾气大虚之症，患者的心态较好，淡泊生死，病则易向愈。

高年患病，虚者居多，虽有癥瘕积聚，非证实人实脉实，不可轻用攻下。恩师所创攻癌夺命汤治肿瘤，在临证中能受此剂者亦不多见。故恩师常用攻补兼施，如七补三攻等，据正邪之盛衰以立法疏方遣药。

处方为攻癌夺命汤变方合阳和汤。

附子逐日加量 10g，若出现瞑眩反应，则减10g。

药不瞑眩，厥疾弗瘳，古人留下了宝贵的治疗经验。有一些重病痼疾服药后出现眩晕昏厥、呕吐、腹鸣转矢气、泻秽物等现象，即是瞑眩。

一旦出现瞑眩现象，必有非常之效，是佳兆，乃是身体自我修复的一种特殊现象。出现了此种反应，不必害怕，不必乱动病人，但要预防护理好，避免摔伤等危险。

我随师侍诊，经常接到重症患者服药后出现瞑眩反应的电话，大多几秒钟至几分钟就恢复知觉，之后还呕吐腹泻等持续半天。

师父教导我们，大毒之药要亲尝。我在尝生附子至100g时出现过类似的反应，瞑眩反应与药量大小无关，我的师姐吕英在尝附子时出现过瞑眩反应，附子的用量仅12g。

但不是只有服用附子才会出现瞑吃，暝眩反应亦并非在治疗中只出现一次，或许一日数次，连续或间断多日出现，这种反应是可遇而不可求的，不是所有的治疗都会出现。

也不必于轻症小疾亦求其瞑眩，若在治疗过程中没有任何反应，轻松步入坦途，岂非更好。

07年5月4日，二诊：主症悉退，面色灰暗退去大半，已服药30剂，制附片加至395g/剂。守方续用，另外加服固本散，以固先天肾气。

处方：二十头三七200g，高丽参、血琥珀、二杠、血河车、灵芝孢子粉各100g，止痉散50~60，制粉冲服，3g/次，日3次。

07年6月25日，CT复查(检查号132010，07年6月22日)，与3月18日对照，肝部较大两处病灶已消，仅肝右叶内1.1cmx1.3cm,右叶顶0.5cm x0.5cm两处，已较前明显缩小，肺部肿物亦消。

该院一些医生于3月份建议做介入，否则生存期超不过3个月，今见不足3月，已愈十之七八，视为奇迹，开始关注中医。

07年6月28日，三诊:患者已无所苦，脉沉缓，效不更方。

制附片从45g始日加10g，已增至465g/剂，守方加两头尖45g。30剂。

07年8月16日，四诊：先后三诊，共服药90剂，制附片加至755g/剂，转移灶4处已消3处。所剩最大的一处由3.8cmx3.7cm已消至1.11cmx3cm，已照常工作2个月，自觉较病前更加精力充沛，体重增加5kg。除作画外，兼任两所老年大学教职，一天工作量超过8小时。

处方:

1. 制附片200g，姜炭15g，高丽参15g(研冲)，五灵脂30g，大熟地30g，麻黄5g，白芥子10g(炒研)，紫油桂5g(后5分)，鹿角霜45g，生半夏45g，生南星15g，漂海藻60g，茯苓45g，大贝120g，两头尖45g，辽细辛45g(后5分)，炙草60g，生姜45g，止痉散3~6(冲)，加水3000ml，文火煮2小时，取400ml，日分3次服。30剂。

2. 二十头三七200g，高丽参、血琥珀、二杠、血河车、灵芝孢子粉各 100g，川尖贝100 g，五灵脂100g，两头尖100g，止痉散60~100，制粉冲服,3g/次,3次/日。

08年3月31日五诊诊:CT显示肝病灶较前缩小。

食纳佳，精神饱满，上下楼跑步煅炼，体重较前又增，由55kg斤增至68kg，已无病容，正常工作1年多，唯肝部转移灶仍有0.9cm以下之残留，仍以扶正消积为治。