吕景山：我治疗百病之根——痰的各种对药方
何为痰？痰是水液代谢障碍形成的病理产物，如《诸病源侯论》云：痰者，涎液凝聚。一旦产生，即可成为加重病情的因素，又可诱发新的痰病为患，诚如李时珍说：痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷成癫痫，入肺则塞为喘咳背冷，入肝则膈痛干呕寒热往来……故有百病皆生于痰、痰为百病之根、怪病责之于痰之说。
传统中医将痰分为有形之痰和无形之痰两类，分述如下：
1、有形之痰
有形之痰是指从呼吸道分泌出的痰液，以及人体内、外所见的肿块、肿物、瘰疬等可触知的病变。因其见之有形，闻之有声，触之可及，影像可见，均称有形之痰。
2、无形之痰
无形之痰是指停聚于脏腑、经络，易引起心、脑血管，消化系统，内分泌系统，神经系统等多种疾病的痰。因其外无可见，只可以症测知，故称之为无形之痰。
痰的特性
1、粘滞性
痰是水湿津液凝滞的病理产物，一旦成形就具备了粘滞的特性。周学海《读书笔记》云：痰者，稠而极黏。
2、走窜性
沈金鳌《杂病源流犀烛》云：痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。盖痰在血，能使血液粘聚变稠，运行缓慢，聚而成痰；侵犯脉管，将会影响其舒缩功能，气血津液的出入，代谢废物的排出均受到影响；痰窜经络，以致经络受阻，沟通、感应、传导的通道障碍，遂有肢体麻木不仁等；粘于气道，阻碍肺系的呼吸吐纳升降功能。痰之粘腻，聚而成为痰湿、老痰、顽痰等。
治疗无形痰证的对药1、痫、狂、癫
傅青主说：饮食入胃，不变精血，反去生痰，痰迷心窍，遂成癫狂。盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治宜调理脾胃，行气开郁，燥湿除痰。方用导痰汤化裁。
半夏——橘皮
半夏辛温，燥湿化痰，消痞散结，健脾止呕；橘皮辛散苦降，性温而不燥，为脾肺气分之药，理气健脾，和胃化痰。二药伍用，脾可健，湿可去，痰可消。
郁金——白矾
郁金辛而不烈，先升后降，既能入于气分以行气解郁，又可入走血分以凉血清心、破瘀散结，善治痰浊蒙闭心窍；白矾气味酸寒，既能燥湿又能化痰，又善祛风痰。郁金以开郁为主，白矾以化痰为要。二药伍用，其功益彰，豁痰开窍、抗癫痫甚效。郁金、白矾伍用，名曰癫痫白金丸、白玉化痰丸、矾郁丸。出自《外科全生集•马氏试验秘方》。治痰阻心窍而致的癫痫痴呆，突然昏倒，口吐白沫。
《医方考》白金丸，治失心癫狂。
清•张石顽治一妇患失心疯癫10年，用郁金120克，佐明矾30克为丸，朱砂为衣，馋服50丸，心间如有物脱去，再服而甦。以郁金入心去恶血，明矾化顽痰，朱砂安神故也。
我曾治一少女，因情志不遂，用脑过度，以致闷闷不语，彻夜不眠，不知寒热，时穿湿衣而卧，甚则外出奔走，痰涎颇盛，吐之不尽，表情淡漠，舌白滑，脉弦滑。主取郁金、明矾，伍以远志、菖蒲、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹、甘草，水煎服。药服6剂，痰涎减少一半，已能入睡，不再外出奔走。又服6剂痰涎已除，精神即能自制。
搞学术要根据实际情况来，不管你走哪条路，都应当在临床上抓住一点——大处着眼、小处着手。很多病都可以从痰上论治，金元四大家之一的朱丹溪也讲从痰论治，对于好多现代病的治疗都不要忘了治痰。我在治疗精神分裂症狂躁发作的时候，常采用治痰的代表方剂是礞石滚痰丸和导痰汤。精神分裂症的病人，在癫狂发作的时候不吃滚痰丸，应当把丸药变成汤药来用，用后病人会从大便里面排出很多黏液性的东西，看起来像赤白痢一样，我们就把这个叫痰。礞石滚痰丸和导痰汤可以用以排痰，痰排出以后，疾病慢慢就好了。
2、眩晕（梅尼埃综合征）
梅尼埃氏综合征又叫内耳性眩晕。中医多从痰湿方面论治。主症：天旋地转，不能睁目，伴有恶心、呕吐，以平卧闭目为快，舌苔白腻，脉弦滑。治宜健脾化痰，平肝熄风。方用苓桂术甘汤化载。
茯苓——白术
茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。茯苓以渗湿利水为主，白术以健脾燥湿为要。二药参合，一健一渗，水湿自有出路，故脾可健，湿可除，饮可化，痰可除。善治痰湿滞留中焦，清阳不升，浊阴不降，眩晕乃作诸症。
天麻——钩藤
天麻甘平，质重坚实，入走肝经气分，功专平肝熄风，通血脉、疏痰气，改善脑部血液流通，以治眩晕；钩藤甘而微寒，清肝热、熄肝风，除眩晕。二药伍用，平肝熄风之力倍增。
按：梅尼埃氏综合征主症为眩晕，我取健脾渗湿，温化痰饮的良方苓桂术甘汤，以治其本，钩藤、天麻，平肝熄风，以治其标。诸药参合，饮邪可去，风邪可除，其效益彰也。我临证每遇此证，如法施治，均收良效。
另外，我为取其速效，常常针刺头针之晕听区（耳尖直上1.5厘米处，向前向后各引2厘米长的水平线，共4厘米长）进针后，施以双手同步行针法。一般来说，行针3～5分钟，针后，眩晕症状均可即刻消除。
3、胸痹（冠心病）
冠心病即冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种与生活方式有关的疾病。恙由饮食结构不合理，不经常锻炼，心理压力过大所致。
在治疗冠心病方面我们认为，冠心病是心脏的血脉有痉挛现象，痉挛首发比较多，治疗就是疏通经络的办法，从痰论治，治痰和治血相结合，效果就更明显了。我们还有一招，即用蜈蚣治痰来缓解心脏的疼痛，这里蜈蚣既有化痰的作用，又有疏经通络的作用。在临床上还可以结合行气的办法，这里我们用像冠心二号方里面有的降香和檀香，用时这对对药要配伍得当。
用药在精不在多，施老（今墨）祝老（施老女婿）过去都很倡导对药，在他们
早年看病的时候两个药放到一起，处方上看很明显，一对一对搭配。祝老讲古人是用单味药来治病，后来发现两个药配合起来疗效提高了。我现在也强调用药要精，处方一般维持在10味左右，一般不超过16味。
冠心病属于中医真心痛、胸痹的范畴。《灵枢•厥论》篇云：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。《金匮要略•胸痹心痛短气病》篇曰：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。察其病因病机，痰浊凝聚胸膈之故。症见胸闷憋气、心悸气短、胸骨后闷痛，痛引左肩背，心烦气急、头昏目眩。治宜开胸涤痰，宣痹通阳，行血止痛。方用瓜蒌薤白白酒汤、导痰汤化裁。纳呆者，加砂、蔻仁，醒脾开胃；舌苔白腻者，加藿香、佩兰，芳香化浊；舌苔厚腻者，加厚朴、苍术，醒脾化湿。
瓜蒌——薤白
瓜蒌甘寒滑润，以清降为主，宣通胸阳，开胸除痹；薤白辛温滑利，以辛散温通为要，散阴结，除胸痹，为治胸痹之要药。二药参合，上开胸痹，下行气滞，清肺化痰，散结止痛之力益彰。
菖蒲——郁金
菖蒲气味芳香，辛温行散，化湿除痰，开窍醒神；郁金体轻气窜，入于气分，行气解郁，达于血分。清心凉心，散瘀止痛。二药伍用，出自《温病全书》菖蒲郁金汤，主治湿温病，热入心包，或湿浊蒙闭清窍而致的神志昏迷。盖胸痹痰浊为患者，亦为良方，解郁开窍、宣痹止痛之功益彰。
远志——菖蒲
远志芳香清冽，辛温行散，散瘀化痰，交通心肾，益智安神；菖蒲辛散温通，利气通窍、辟浊化湿、理气化痰、活血定痛。远志苦降以泄上逆之痰浊为主，菖蒲辛香，辟秽涤痰为要。二药伍用，化痰开窍，宁心安神之力益彰。二药参合，名曰远志汤，出自《圣济总录》，以治久心痛。
4、悬饮（湿性胸膜炎）
悬饮又名癖饮，出自《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》。多因饮邪停留于胸胁所致。症见胁下胀满不适，咳唾痛增，转侧、呼吸均牵扯作痛，或见干呕、气短，舌淡苔白滑，脉弦滑。治宜理气逐饮。方用控涎丹、十枣汤化裁。
甘遂——大蓟——白芥子
甘遂色黄入脾行中焦，深入经隧，荡涤水饮、疫毒、恶血，内含无水酸，刺激肠管，使蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功；大蓟苦寒色黑，入肾走下焦，辛散上行泻肺气；横行经脉，逐脏腑之水饮，荡涤脏腑水饮痰毒、恶血；白芥子色白入肺走上焦，深入皮里膜外之经隧，荡涤其水饮、疫毒、恶血。以上诸药，各等份、共研细末，每服1～3克，白开水送服。
冬瓜子——甜瓜子
冬瓜子甘寒，清肺化痰，利湿排脓，润肌肤，悦容颜；甜瓜子甘寒，清肺润肠，利水消胀，利气开痰。俗云：诸子皆降。二者伍用，沉降之力增强，利水消胀、祛湿排脓、破瘀散结甚效。我尝治一渗出性胸膜炎患者，男性，冬瓜子、甜瓜子各60克、葶苈子10克，大枣5枚，连服10剂，病即告愈，随访20年后未见再发。
治疗有形之痰的对药方《素问•咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。由此可知，咳嗽的病情十分繁杂，必须辨证论治，审证遣药组方，方可收其良效。我体会，不论是内伤咳嗽，还是外感咳嗽，均以治痰为先，痰除咳自愈。
治咳之结，施师（施今墨）首创宣、降、润、收四法，祝老在此又有发挥，我仅将我在临床应用中对于辨痰论治的应用体会简述如下：
1、痰热阻肺
痰热阻肺是由外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津、炼液成痰，痰与热结，壅阻肺络所致。症见发热，咳嗽，痰鸣，胸膈满闷，咯黄稠痰，时而痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
海浮石——旋覆花
海浮石又叫浮海石。其味咸寒，质硬而松脆，体虚而轻浮，置于水中，浮而不沉。专走上焦，清肺化痰 ，软坚散结，化石通淋；旋覆花苦咸清热，辛温走散，开结气、降痰涎，通水道、消胀满。海浮石侧重一个化字，旋覆花侧重一个宣字。二药伍用，一化一宣，稠痰可去、湿热可除，肺清肃、嗽自宁。
鱼腥草——芦根
鱼腥草辛寒，清热解毒，抗菌消炎，利尿消肿，为痰热壅肺，肺痈咳吐脓血之专功。芦根甘寒，张锡纯《医学衷中参西录》：性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴，则根实胜于茎明矣。二者同入肺经，相须为用，清热解毒，抗菌消痈之力益彰。
天竺黄——半夏
天竺黄甘寒，清肝胆之热，豁痰开窍，清心定惊；半夏燥湿化痰，健脾和胃，杜绝生痰之源。天竺黄以清为主，半夏以燥为用，二药参合，一清一燥，相互促进，清热除湿，化痰止咳之力益彰。凡痰热为咳，痰涎壅盛，中风不语，痰热惊风，癫痫等证均宜选用。
2、湿痰蕴肺
恙由脾失健运，湿蕴酿痰所致。症见痰多稀白，身重而软，倦怠喜卧，腹胀食不消，或大便溏泻，舌淡苔白滑，脉缓滑。方用六君子汤、二陈汤化裁。
半夏曲——旋覆花
半夏曲为半夏加面粉、姜汁制成的曲剂。味苦、辛，性平。为燥湿祛痰，和胃止呕，消食化积之专功；旋覆花苦咸清热，辛温走散，消痰行水，降逆止呕，宣肺止咳、平喘。半夏曲突出一燥字，旋覆花突出一宣字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、白痰，止咳嗽甚妙。
为杜绝生痰之源，亦可施以香砂六君子汤为治。我体会，职是治本之法矣。
茯苓——白术
茯苓甘淡渗利，利水渗湿，宁心安神；白术甘温补中，补脾燥湿，和中消滞，益气生血。茯苓以利水渗湿为主，白术以补脾化湿为要。二药伍用，一补一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除，饮可化，肿可消，诸恙悉除。
苍术——白术
苍术辛香燥烈，苦温燥湿，走而不守，醒脾健运；白术甘缓，质润气香，守而不走，补中除湿，升举清阳，益气生血。苍术走而不守，以醒脾开胃为主，白术守而不走，以补脾益气为要。二药参合，相互促进，醒脾开胃，补脾化湿之力倍增。
3、顽痰阻肺
顽痰阻肺，职是肺脏受邪，输布津液功能失职，聚液成痰，日久不化；痰火互结，阻滞肺管。症见胸胁作痛，咳嗽气喘，痰吐黏稠，吐之不尽，甚或咯脓血等症。治宜清化顽痰，畅通气道。
黛蛤散——海浮石
黛蛤散出自清•祝补斋《卫生鸿宝》，由煅蛤壳180克、青黛15克组成，共研细末，备用。蛤粉软坚散结，清热化痰；青黛苦寒，清热解毒，凉血止血，利咽止痛。海浮石咸寒，咸能软坚，寒可清热，清肺化痰，软坚散结，消石通淋。诸药合参，相得益彰，清肺热、泄肝火、化老痰、祛顽痰、止咳之力增强。
若咳吐顽痰，并伴咯脓血者，宜与花蕊石、钟乳石参合，其效更彰。
花蕊石——钟乳石
花蕊石酸涩收敛，其性平和，止血而不留瘀，化瘀而不伤血，为治血瘀之要药。钟乳石又叫鹅管石，质硬而脆，断面呈玻璃光泽，入走肺肾，功专温肺气、壮元阳、破痼冷、生气血、下乳汁。二药伍用止血机理，《本草纲目》：花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。《本草经疏》：石钟乳，其主咳逆上气者，以气虚则不得归元，发为斯疾，乳性温而镇坠使气得归元，则病自愈。盖二药均为矿石之辈，质坚体重，镇坠降气之力颇著，职是气降血亦降，咯血自止是也。
我遵师门之传，验之临床，每遇支气管扩张，咳吐顽痰，或吐脓血痰者，均有良效。
医案：1970年初夏，刘XX，男，60岁，铁路退休工人。咯脓血顽痰3年余，西诊：支气管扩张。不定时咯脓血，少则千余毫升，多则达半痰盂，住院抢救，均未愈。邀余会诊，尝用花蕊石15g、钟乳石15g、黛蛤散15g、海浮石25g、仙鹤草30g、血余炭10g，水煎服。服药三剂，咯血已止，又服三剂，诸恙悉平。嘱饮食调养，以善其后，随访10年，未见再发。
4、风痰
风痰是指素有痰疾，因感受风寒、风热之邪，怫郁而发。又指痰在肝经病变。症见眩晕痰风，肢胁满闷，烦躁易怒，便溺秘涩，其痰色青而多沉，舌质淡暗，苔白稍腻，脉弦滑。治宜祛风化痰。
钩藤——天麻
钩藤，甘而微寒，体轻气凉，清热凉肝，平肝息风，善治肝风内动、惊痫抽搐，肝风上扰，眩晕、头痛，痰阻络脉、肢体麻木不仁；天麻甘而微温，独入肝经，长于平肝潜阳、息风止痉，为治风之圣药，不论内风、外风均可应用，尤宜虚风内动，风痰上扰所致的眩晕、四肢麻木、抽搐等证。二药伍用，平肝息风之力倍增。
若肝经热甚者，宜与羚羊角参合。本品咸寒，入肝、心经。质重气寒，善走血分，清上泻下，为平肝息风之要药。若热及生风者，羚羊角粉0.3～0.5g，冲服，其效更彰。我每遇婴幼儿发烧，时欲抽风者，如法为治，常收立竿见影之效。
胆南星——旋覆花
胆南星为生天南星的干燥块茎研末，浸入牛、羊、猪胆汁内，以淹没为度，日晒夜露。干后继加胆汁，至变为褐色为度。再装入牛胆囊中，悬挂阴干备用。南星苦温辛烈，开泄走窜，燥湿作用较强，经胆汁制后，其性由辛温变为苦凉，其燥烈之性大减。它既能消除燥热伤阴之弊，又能增强豁痰，增强呼吸道黏液分泌，促进痰液的排出。旋覆花苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，既可下气散结，宣肺平喘，行水消痰，又能降逆止呕、止噫气上逆。盖胆南星以清化痰热，祛风解痉、镇惊为主，旋覆花以消痰行水，降气止呕，宣肺平喘为要。胆南星突出一个清字，旋覆花侧重一个宣字，一清一宣，宣燥和化，风可息，痰可去，嗽可宁，喘可平。
I声明信息：
本文选自：吕景山在2015年12月18日中国中医药报社理事会在广东惠州主办的国医大师临床经验传承与研习班的演讲。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！
