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肺结核大咳血的治疗！郭老三味中药方！

admin12小时前皮肤科1

肺结核大咳血包括我们人体内部出血，中医和西医的基本理论就是出血要止血。西医的止血剂我们就不多讲了，而中医的止血也有一套理论和方法。而郭老对此有自己的体悟，他批判这种中西医止血的方法。他提出：不塞不流，不行不止，欲得南熏必开北牖的内部出血止血理论，一切皆遵循生命本能活动。他告诫千万不能用黄芪止血，只会加重病情。这是郭老在实践中观察得出来的结论！我们需要好好思悟，举一反三。来掌握身体内部（上部）出血治疗原理的及方法。仅仅三味药，因为尊重了生命活动规律，所以效果惊人和神奇！

本能学堂6.3

西医观点

1、肺结核大咳血

肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。

咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100ml以下者为少量咯血，100~300ml为中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者为大咯血。

大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。

2、临床表现

少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。

3、大咯血时窒息的抢救

大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢救。

当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生。

这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。

休克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉膊，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。

做好大咯血基础护理大咯血时禁食，待咳血停止后给予温凉的流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡，易消化的食物，保持消化道的通畅，防止便秘。病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。

传统中医对对出血止血的认识

肺结核病在历代名称不一，基本根据其传染性和临床症状为名。如传尸、肺痿疾、骨蒸、痨嗽、痨瘵等，清代以后统称为肺痨。是具有传染性的慢性虚弱疾病，由于劳损在肺，故称肺痨。主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为其特征。对本病的记载最早见于《内经》，《肘后方》、《备急千金要方》、《仁斋直指方》等中医典籍中对本病的病原、发病过程、症候特点有详细记载，《十药神书》更是收载十方治疗本病。《丹溪心法》以滋阴降火为治疗大法，《医学正传》明确杀虫补虚两大治疗原则，逐渐地完善和系统了本病的中医治疗。

止血，治疗学术语。是一种治疗出血证的方法。用于各种出血病证的治法。适用于吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。根据出血证的原因不同，止血法的具体运用又有清热止血、益气止血和祛瘀止血三种治法。

清热止血适用于血热妄行或热伤血络所致的出血证。常用白茅根、侧柏叶、小蓟、槐花、地榆、犀角、生地等药物组成方剂，代表方剂如十灰散、四生丸、犀角地黄汤、泻心汤等。

益气止血适用于气虚或阳虚，失于固摄，血失常道所致的出血证。常用黄芪、灶心土、炮姜、附子、艾叶等药物组成方剂，代表方剂如归脾汤、黄土汤等。

祛瘀止血适用于血痹阻脉络，血行内阻，血不循经所致的出血证。常用桃仁、赤芍、三七等组成方剂，代表方剂如宫外孕方。

临床上具体使用本法时应注意以下4点：①应掌握病情的标本缓急。②出血过多，气随血脱，当急以益气固脱。③止血过急易致留瘀，需适当配以活血祛瘀药物。④血随气升降，有时需适当配合调理气机升降的药物。

止血

郭老谈肺结核大出血的故事

有一个特别要注意的问题，要是出血绝不能用黄芪。

如果说这出血别管，就止住，就好病。你一用黄芪，这个人就止不住血了，恐怕就要了命了，就死了，我见过。为什么啊？我跟你们说过，黄芪是扩张毛细血管的，对不对？这个出血在哪儿出啊？这个伤口都是毛细血管，有大的，有小的，有静脉的，有动脉的，都是在这个微血管里出来的血。

如果大血管破了大血管要出血，你更难止住了。要有出血的症状，千万别用黄芪，其它的药、破血的药是可以用的，活血的药也可以用，就是黄芪不可以用。这我不是光是说研究这个黄芪，看见了黄芪作用在微血管以后，说出来的，不是。我是看到许多出血的，用黄芪死亡的例子不少，特别是肺结核出血。

我说一个肺结核病例：和我一个村的乡里党委冯书记，夫妻两个都是20多岁患的肺结核，都有咳血的症状。有一天，他媳妇咳血比较多，就找了一个中医大夫，就是原先我说的我那个同学，是乡里卫生院的副院长。他来了开了个方子，就有黄芪，主要是黄芪，还有其它是活血的药止血的药。吃了以后啊，这咳血一口一口的止不住了。家人一看这不行，赶紧把同样的那付药又吃了。当天就咳血，这么一盆一盆的咳血，越出越多，越出越来，没活到第二天就死了。当时我没在家。她死以后，我回去了以后啊，我问冯书记他爱人是怎么死的。他就跟我叙述这个事。我告诉他：你可记住啊，黄芪绝对不能用！肺结核出血不能用黄芪！他就记住啦。

我和这个朋友还真有点感情，我说：你别着急，你躺下。他说：我躺不下，我一躺下就咳嗽的厉害。我说：那你就别躺，我给你两个枕头靠着，我说，你别说话。他说：不说话哪行，我要不说话咳嗽的更多，你转移转移我的注意力。你说这个药，这个止血的药，黄芪能不能止血？我问：你干嘛问这个？他说：我想知道啊。我说：黄芪不能止血，我就说黄芪是扩张微血管的，要吐血的话绝不能吃，一吃出血更多。他说：嗯，我那口子就是吃黄芪了。我说：那是不能吃的。他说：没事啊？我说：谁说没事啊？他就说那个谁谁，卫生所的副院长。我说：他说没事不行，那是绝不能吃的。这时候他接着说：我们那个就吃黄芪了。我说：那是不能吃的。他说：要不你给我开个方子吧。我一看，出血越来越多，我刚拿起纸来开方子，他又吐，一大口一大口这么个盆，半盆全是血，不能说一点痰也没有。我一看，完了，你说这个时候我应该怎么着？我应该把他们家里人叫起来，叫来守着他，我赶紧走人。这叫保身，这叫明哲保身。

再一个是，我给他开方子拿药让他赶紧吃药，你知道这是哪一年吗？56年，56年到现在多少年了？我这个年龄刨去，这个时候我多大（注：二十几岁）？我说：我给你开方子，开方子得马上吃药。我们本村没中药，原来有三家，现在一家也没有。卖中药的太少了，只有离着三公里的一个村有。冬天的雪天很黑，我拿着这个方子去给他取药。冒着大雪拿着手电，去了药店取了药。我路上把这个方子考虑好了，在那拿了药，拿了药回来，我就给他煎药。煎了药我让他吃了药，两点了。他说：你睡觉吧，我觉得现在舒服一点，明天早晨你早点来。我说：行。把这些事给他处理完了，我就走了。一边走，我一边想，我可能是到了进去的时候了，上哪？先进公安局后进法院。

因为我是右派，不许我看病，找我的很多，我平时不在乎这个。这回可不一样，这回他吃了就死了，这个方子也不一样，这个方子是什么？头一个大黄，第二个是栀子，第三个是阿胶，三味药。你治肺结核大出血，说不清。我说，可能他要不死啊我也死不了，他一死我进去了，活不活得了再商量。越想越肯定这个结果，想到这反倒心里头清凉了，我没别的选择，我只能选择这么做。我可以回避了这个责任，我不是不会，我是不能。回去我也没睡觉，你想一想我两点回去了，我睡着了，三点一过去，四点了。

天还不明就有人敲我的门。我心想不好。我开开门了，是这个人他姐姐，问我：昨天晚上你们聊天怎么回事？我问：怎么了？我就先问她，她要如果说她弟弟死了，那我什么也不用说了。她说：他吐了半盆子血。我说：半盆子血我知道，现在呢？她说：现在他睡着了，我才出来的。我问她：那个盆，那半盆是多半盆还是半盆？我就用量猜测这个结果。她说：半盆。我说：走走走，没死就好说，赶紧的去。我就去了。我去了一看，他呼噜呼噜地睡着呢，我也没叫他。

待会听见了他说话：哎呀，我死不了了。我说：我知道你死不了，你要死了我也得找你去了。又说：哎呀，真是没准，你走了我就想，我说咱俩可能先后脚一块走。我说：现在怎么样？他说：我刚醒，睡到现在没咳嗽。他说着说着就咳嗽了，痰里有点血。我的心里就放下了，把剩下的药赶紧给他吃了，就这么吃着药把血止住了，治肺结核出血，你看看。

这一次以后，一切的上部出血我都是用这个方子，用一百回，一百回效果完全一样。后来有人问我：你这个方子怎么就治肺结核出血啊？能跟我们说说吗？其实，我没从这考虑，但是他让我说的时候，我（临时）补上的。说实在的，我不是在拿药的路上思考的这个方子的理论。我当时就决定着这么张方子，想来想去都是一句话，不出奇兵这个仗是打不胜的。到后来我才补上了这个理论，你看大黄把上部的血往下，让肠子剧烈的运动，把上头的血诱导下来，就是膈膜以上的血诱导下来，栀子也有这个作用。阿胶呢起个止血的作用，结果是成功的。

后来有一个老头子，八十多的一个老头子是个大夫。一家子都是做官的，高血压头疼，怎么治也治不了，石家庄、天津、北京大医院大专家都看了，就是头疼治不了，找我去了。这时候我这个理论形成了，把上边的血往下边诱导，我说就这方子。把阿胶去了，添上牡丹皮、怀牛膝两味，这治高血压头疼，疼的厉害。一付药不疼了，吃了三付药一个多月没疼，后来又疼起来了，那是根本问题没有解决，血管问题没有解决。