腰疼就一定是肾虚吗？喻嘉言语音文字复习
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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲明末清初的著名中医喻嘉言的故事。那么今天讲什么？今天讲他治疗一个外感病，就伤寒病的患者，后来腰疼的故事。
那这患者是张令施乃弟，就是张令施先生，张先生的弟弟，叫做伤寒坏证，就是说过去得了外感病，我们说那是伤寒，因为那阵还没有温病的思想，刚刚有点萌芽，所以一般的外感名叫伤寒。
得了外感以后，因为治疗没治疗好，可能请医生治疗不得当。坏证什么意思？就是越治越坏，把整个病给搞坏了，叫坏证。基本上是一个医疗事故这么一个医案，给治坏了。
那么两腰偻废，治坏到什么程度？是这样的，现在两个腰废了，这腰怎么样？这个弯着腰，哎呀这个疼，特别疼，腰出问题了。那么这个两腰偻废，这废就是你根本没法用，站着都站不直了，废了。
卧床彻夜痛叫，这个躺在床上彻夜痛叫，这有点意思，什么意思？是这样的，他没有说这个卧床一直在疼，而是彻夜。各位想想，如果这个疼痛在夜里重，会有什么问题？大家想想，这问题放那儿。那么百治不效，求诊于余，就向喻嘉言来求诊。
那么喻嘉言一诊脉，其脉亦平顺无患，那脉好像还感觉还很正常，那么其痛则比前大减，比以前越来越减轻了。那么这事儿是好是坏？他的腰已经直不起来，但是疼的好像减轻一下，这是不是好事儿？喻嘉言说不是，说病非死症，这病并不是死症，不是说一定要最后多严重，但恐成废人，就是你这个腰真的可能废了。
那么此症之可以转移处，就这病原来是可以治疗，可以给你越调越好的，全在痛如刀刺，你这疼反而是好事，为什么？这邪正互争之象，尚有邪正相争，就正气和邪气还能够勇敢的作战，所以这个好像疼得很厉害。
那么如果你慢慢不疼了，这什么？邪正混为一家，相安于无事矣，邪气和正气混在一起。完了，这正气什么意思？就没法抵抗了，不抵抗了，那么这样邪气留在里边儿反而特别不好。现在痛觉大减，实有可虑，那疼痛越来越减轻点儿反而不是好事儿，所以应该赶快治疗，宜速治之，所以这赶快来治。
那么喻嘉言这说法跟我们一般人认识的是有区别的，我们一般认识觉得这个病症越轻，这应该是越来越好。但是喻嘉言的说法就是你身体在反抗的时候，反而有能力反抗是好事。
比如说这我们举例子太多了，比如发烧，有的人从来不发烧，有点病就觉得蔫儿，不发烧。不发烧是好事吗？其实发烧是身体抵抗，有的时候你给他扶正以后，身体一下烧起来了，他说呦这药是不是用错了？怎么越用药越烧得厉害？实际上是身体正气开始充足了，开始抵抗了，这反而是什么？反而是一点好事。
那么有的时候这疼痛也这样，你觉得我现在不疼，慢慢不疼了，其实这邪气留在了里边，病邪、病患留下，以后会长期的绵绵不绝。那么有时候你治疗说虽然病情更严重点，但是身体正气开始疏通经络，好了，反而这一下是病就好了，一开始时候可能重。
所以我们有时候有些现象，大家要了解。这个就是具体情况、具体对待，并不是所有症状的退却都是好事儿，这个是一个医学的现象，治病的一个现象。那所以喻嘉言就给他说了，他这反而不是什么好事儿，赶快治吧。
那病者说，此身既废，命安从活，不如速死！他说，我这已经废了，腰废了，那还活个什么劲儿，你赶快想想办法，我都是想死都可以，想死。那么喻嘉言就赶快皱着眉头，给他想怎么治这个，怎么能给他治好。
那么而无治法，那么他就想了好长时间。就谓热邪深入两腰，这时候你看患的伤寒，但是已经化热了，这热邪深入两腰，进入两个腰部，那么血脉久闭不能复出，就血脉被什么瘀堵在那儿了。那么这怎么样？导致的疼痛，那这时候怎么办？只有攻散一法。
那么而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。就是他患病已经很长时间了，邪气往里边走，走到腰那儿了，那么这时候正气已经亏虚了，正气已经彻底想跟邪气打仗都打不了了，原来身体气血想通过，那么想通过的时候它就加劲儿，所以这时候正气足，还有力量加劲儿，所以这局部疼。现在压根儿不想通过了，没有力气了，通也通不了，所以他不疼了。
那么这时候正气不足怎么办？你单独去攻它可能不行，这身体受不了。所以怎么办？于是就开个方子，以桃仁承气汤，多加肉桂、附子。
那么这桃仁承气汤怎么回事儿？这就要跟大家介绍了，所以讲喻嘉言严格说是给大家接触一下《伤寒论》的方子，那么我下边以后再讲其他医家，会更详细的把《伤寒论》的方子给大家讲一遍。
就是《伤寒论》是中医临床的基础，你想了解中医怎么治病的，《伤寒论》里边理、法、方、药全都有，所以说我们看病的绝大多数思路，这个你组方的绝大多数思路来自于什么？来自于比如《黄帝内经》和《伤寒论》。
这《伤寒论》特别特别重要，《黄帝内经》主要讲原则，但是它方子出的很少，一共才十三个方子。那么《伤寒论》里边全是方子，具体怎么治病、怎么组方，那要看《伤寒论》。
那么这个桃仁承气汤就是《伤寒论》里方子，叫桃核承气汤，这个有人就写桃仁承气汤。那么这方干嘛的？这方治疗下焦蓄血证，这个干嘛？泻热，有瘀血，你这个瘀和热互结的时候，我帮你散开，帮你排出去。所以治疗下焦蓄血，就是瘀血阻滞在里边儿这种症候。
那么这种症候主要什么表现？一般是少腹急结，少腹急痛，少腹、小腹的里边疼痛，有结块在里边。然后小便自利，小便比较顺畅，但大便容易燥结，那么容易神志出问题，就是他有瘀血以后，神志容易出问题。
那么这方是什么组成？这方是这样的，这方有化瘀血的药，就是桃仁加桂枝，这桃仁散有形的瘀血，把结块的瘀血都给散开；那么桂枝是通血脉的，这个桂枝大家知道是温热、通血脉。然后配合大黄和芒硝，大家看这都是往下泻热的、泻下的，大黄、芒硝，那么把瘀血化开，再有泻热的，把瘀结散开，然后再泻热，那么这问题就解决了。然后配点什么？配点炙甘草。那么这么一个方子。
那么这个方子，以后给大家再讲，等专门讲到就是使用《伤寒论》的经方派的古代中医的时候，比如讲许叔微的时候，我会给大家多讲这个《伤寒论》的方子的。
那么这个方子大家现在知道，它就是专门针对瘀热互结下焦的时候，它能够把瘀血散开，能把热结给散掉、给泻下去，那么大家了解这就行了。
那么像这方里边它有个特点，什么特点？就是寒热之药并用，比如说大黄、芒硝，都是泻热的、苦寒的，都往下泻热。那么同时它用桂枝，温阳的，桂枝干嘛？就别让你太凉了，我帮你温通。那么喻嘉言在这方里边又加了肉桂和附子，这更让你温一点儿。
大家说这什么意思？这寒热要放在一起用，干嘛？那到底是寒、热？你这搞不清楚了。是这样的，他热邪在里边，所以用大黄、芒硝把热给散掉，从大便排出。用了以后会腹泻，微微腹泻，泻出来就好了。那么有时候就泻出来，甚至是黑色的，这瘀血泻出来就好了。
那么这时候那为什么要用肉桂和附子？这就跟大家讲中医的这个辩证关系。这前两天就有朋友问我，说在治疗慢性肾病，尤其是肾功能不全的时候，说你们认为是热邪在里边，导致有瘀血，这有瘀热并存，所以你用凉血，然后活血化瘀的这样的药，凉血、活血之药，那么为什么还要配一点儿什么？我这经常配一点温阳的药，为什么配点温阳的药？
我说这样的，一定要认识到什么？就是中医看病绝对不是就一个思路，认为人体要么寒、要么热，你要是学到身体要么寒、要么热，你学得太简单了，你学的还没有登堂入室，你还没有了解人体疾病的这个状态。
是这样的，实际上经常我们会发生就是身体有寒、有热在一起的情况，那么有的时候邪气什么？是热的，但你身体就热了吗？不一定，你正气很亏，那么正气亏的时候，可能甚至肾阳都不足，阳气都不足。
那么说阳气不足怎么会有热邪？实际身体是整个水平在低下，整个功能低下，他阳气不足，但还有热邪存在，所以这时候，你可以清热，清去热邪，但是身体功能是低下的，有可能阴阳俱亏，整个正气不足，但是阳虚明显。
那就是同时你要怎么样？你要温阳，把身体的阳气给他温起来，让这个功能提升起来，那么再同时清热，这病才能治好。所以这是什么？你看着邪气和身体两个角度去看这问题，你要看。
那么有的时候大家说这个热是邪气，身体应该是阴虚有热，有的时候是。有时候是清热，还要滋阴。但有的时候，你会发现什么？还有阳虚的情况存在，整个身体功能低下，所以把整个水平提升上来，那么同时再把这热邪清掉，这样才行，所以会寒热互用。
像喻嘉言这方子里面是，桃仁承气汤里边儿、桃核承气汤，这里边它本身就已经寒热并用了，但是喻嘉言认为，这人阳气不足很明显，于是加上肉桂、附子，给他温阳，把身体正气再提升点，然后这边让你泻去这个瘀和热，所以给他开了这么一个方子。
二大剂与服，这剂量很大。服后即能强起，服了以后使使劲就能站起来了，腰就能没那么疼。然后再仿前意为丸，就把前面方的意思，用这个思路做成药丸儿，服至旬余全安，就服了那么十多天，这病全好了。
那么这个病症喻嘉言就说，他说这病症我以前也没治过，此非昔人之已试，乃一时之权宜也，也就是我当时看到这患者临时想起的办法，是根据患者的当时身体的状态开的方子。
那么像这样，这个寒热并用的，他说纵使你以前用过，像比如说附子泻心汤，也是附子与大黄同用，一边扶正气，一边泻去体内的邪热，那么在上边它是调气，下边是实际血症居多，所以我下边给他桃仁和肉桂以散腰间的瘀血，散腰间之血结，所以这是思路。
那么后来，这个后江古生乃弟，江古生的弟弟也是得了伤寒病、得了外感，就最后也是搞得两腰酸楚、疼痛，特别严重，于是不劳思索，他就没加思索，直接用这个方子用去，结果也是二剂而愈，两副药就好了。
那么这个医案到这儿就结束了，那么跟大家聊一下，就是这医案我们能学到什么？就是我们学什么？是这样的，首先这个医案这是个什么？腰疼的医案，您甭管这腰疼是外感病引起的，还是什么引起的，就是腰疼。
那么腰疼有很多种，我们说受寒了人腰疼，肾虚了会腰疼等等等等。那么甚至肾虚的腰疼里边，还分这个肾阳虚、肾阴虚等等，我们这么分。那么这些我们一般情况下，大家老百姓碰到腰疼，我觉得跟大家讲其实就那么几种。
就我前面讲，比如说这天气阴冷，你被寒风吹到了，有人就晚上睡觉睡得凉了，那么这时候寒湿侵袭，这种腰疼那用什么？我们中医叫肾着汤，那么肾就是肾脏的肾，那么着是我们笑着、吃着、喝着、走着，这个着，着落的着，肾着，肾着汤。
那么这张仲景的方子，我们用点温阳的、健脾的、祛湿的这么个思路，那白术、干姜，我们用了。喝了以后，然后围上衣服，那么微微出点汗，很快就好。这种寒湿的这个很好治，这是一种类型。
那么还有什么？肾虚的。那么肾虚的里边儿，我所见到的其实肾阳虚的特别多，这肾阳虚的就是每天早上起来，尤其早上起来明显，早上起来腰疼，躺床上的时候，特别明显的肾阳虚的腰疼是早上凌晨天刚亮，说哎呦我这疼得不得了。
那么前两天我刚一位朋友的太太就问我，她说每天早上、凌晨就疼得不得了，我就开温补肾阳的方子，马上就好了，这个是很多人肾虚、肾阳不足导致的。
那么像这种治疗我们就温补肾阳，右归丸加减，往里面加一些温补肾阳的方子就可以，加些药就可以，治疗很有效。那么肾阴虚的也有，但是这个就是腰酸，平时酸痛，以酸为主，但是不明显，没有那么疼那么厉害。
那么这腰疼里边还有一大块什么？就是瘀血，尤其是有这种邪热，热与瘀互结的这种特别多。这为什么？就是身体里边你患了外感等等因为什么原因，导致有热邪在体内，然后最后聚集在肾这个部位，在肾部位、在腰的部位嘛，肾的部位，然后产生瘀血，所以叫瘀热互结。
那么这里边儿就是有很多人就是一般没什么病症，但是腰就很疼，没有明显的检查不出来，有的人能检查出来什么？只是肾病，慢性肾炎。很多慢性肾炎的患者，就是瘀热互结，那么这个引起了慢性肾炎。那么像这种情况我们治疗要凉血、活血。一点点这个，那个不是一下泻下来就好的，要一点点调理，凉血、活血。
那么这个慢性肾炎是个慢性疾病，所以要一点点调理。但是之前大家很多人认为这慢性肾炎就是肾虚，腰疼了肾虚，给补肾。所以在很长一段时间里边，中医治疗慢性肾炎效果也非常不好。我以前见过大量的这种补肾，结果慢性肾炎一点没治好的，经常看那种肾病患者。
后来是赵绍琴老先生，就是我们这个北京中医药大学的元老，著名温病大家赵绍琴老先生，他提出的是湿热、瘀血互结于这个腰部，导致的慢性肾炎，所以凉血、活血这么调理，结果治得非常好，肾病患者都能恢复。
所以我所见到的慢性肾炎的患者，绝大多数是这种症型的，绝大多数。像我自己老母亲，曾经得过这病，当时冷得不得了，自身冷实际是湿热，阻滞气血运行导致身体冷。那么我给用赵老的方子凉血、活血，慢慢慢慢就治好了，彻底恢复了。
那么在这种慢性肾病的这种病症里边，腰酸、腰疼是个非常重要的指征。那么这说明什么？他瘀热互结是很明显的，这是一个慢性病。
那么除此之外，有的时候有人平时不注意，比如得一次感冒，或者是因为一些什么原因，导致瘀热互结于腰部，也会出现这种腰部的疼痛。这时候你补肾怎么补都补不好、怎么调都调不好。我见过这样的患者，结果你给他凉血、活血、一通络，这个腰疼马上好了。所以我这个印象特别特别深，就是这种瘀热互结的，这种瘀血导致的这种腰疼，是占很大一部分的，腰疼的患者里很大部分比例的。
所以我觉得大家一定要有这个意识，也就是说我们遇到腰疼要清楚，并不是所有的人都是肾虚，我们容易概念先入为主，一见腰疼就肾虚，我就补肾吧。不是的，相当多的人是瘀热互结，甚至有湿热在里边，所以这时候要凉血、活血。
像喻嘉言治疗这个，他用的药是桃仁承气汤加肉桂、附子，他是以桃仁承气汤为主，就是我给你泻热，然后给你化瘀。那我们平时调理，我调理基本上是碰到这种情形，我是用赵绍琴老先生治疗肾病的方子，因为都是热在里边，瘀和热在里边，所以要凉血化瘀。
那么赵老的方子，就赵绍琴老先生的方子是什么？他一般方子很简单，防风、荆芥炭，然后炒槐花、生地榆，大家看这就是凉血。然后丹参、茜草，这就是化瘀的、活血化瘀的。然后芦根、茅根，就是凉血的，散热的。
然后加点什么？我们加点桑枝和丝瓜络，这桑枝和丝瓜络就是通经络的。这里边一旦碰到，就赵老开方一旦碰到，他碰到腰酸、腰疼的，就加这个桑枝和丝瓜络这两味药。那么加点什么？再加点焦三仙，就是保护脾胃。然后用水红花子，水红花子干嘛？水红花子是祛湿的。
所以就这么一个简单的思路，我只是讲的思路，大家不要照搬这个方子，我讲这思路。那么这思路用上以后，基本上这种腰酸、腰疼，这种瘀热互结的，往往是第二天早上起来，这腰疼就好了，立竿见影。
所以中医，大家看中医都是一代一代这么传承的，古人张仲景他立下这个思路，就是我有泻热、有化瘀两个药合在一起，治疗下焦瘀热互结这种情况，瘀血和热结在一起的。
那么人家把这思路立出来了，那么后世就不断的总结、不断总结，喻嘉言用那方里边加什么？就加点温的、温阳的，那么到现在赵老治疗，赵绍琴先生治疗这个肾病，他就用这个思路，瘀热互结怎么办？我给你凉血、活血。
所以像这样一代代的发展，最终把一个一个疾病攻克了。所以那天我就说，我曾经做梦，就前两天做梦、晚上做梦，梦里边给大家讲肾病的这个，给患者讲肾病的怎么调理这个养护要点，那么讲着讲着我就后来就梦里边想，做梦时候想，我说赵绍琴老先生真是名垂千古，为什么？
我一天都要说好多遍他的名字，因为每天都有患者来找我，那我给他讲肾病，每天有肾病患者问我问题，那么我给他回答的时候就讲这思路怎么怎么，思路怎么来的，是赵老的这个思路。
所以说赵绍琴老先生已经故去了，离开我们，但是他名字被我们反复的念叨，说这人就是了不起的人，他这一辈子把肾病算是给搞定了，讲明白了，治疗效果非常好。
我觉得一个人能把一种病给治好就真的是了不起了，所以这我梦里边那么想，就是我醒了以后想，我梦里想的偏颇不偏颇？我有没有夸大事实？我白天清醒的时候一想，我想的是对的，那梦里想的是对的，为什么？确实如此。
就赵老他这人他把这个病、这个理、法、方、药给你讲得特别清楚了，多少人会受益的。这个你像我的老母亲就是受益的，我妹妹受益的，也是肾病，用这方子治好的。
那么无数人听我讲完以后，大家知道这个思路，好多人留言说呀，说这个罗老师是我这肾的情况大大改善，就说我今天肾病已经好了，我蛋白已经消失了。他把这个病因、病机讲清楚以后，后世无数人受益。
所以作为一个医生来讲，他这辈子把一种病，这个极大概率，就是说不是所有人都是这个症型，但是绝大多数人的这个症型都是什么症型，给搞清楚了，治疗有效果，我觉得这已经是很了不起的人了，解除人的病痛了。
所以今天看喻嘉言这个病案，他讲的腰疼、这个瘀热互结的情况，我给大家顺便聊了这个肾病，跟大家讲，实际上很多腰疼是瘀热互结导致的，未必都是肾阳不足，这个大家根据什么去辨症的判断。
像这个喻嘉言他上来说这人这彻夜痛叫，为什么彻夜痛叫？为什么晚上疼得厉害？瘀血导致的疼痛就晚上重、白天轻，所以彻夜疼的这种人，往往是有瘀血在内的。那么像到早上、凌晨疼的，阳气刚要生，生发不起来，所以腰疼。那么这时候可能是肾阳不足，你补肾是对的。
所以种种不同，你根据辨症来看，那阳虚的舌头一定淡、胖大，上面舌苔是白的，上面唾液很多等等，这种一定是你看到是有阳虚的征兆的。那么这种热的，瘀热互结，他舌头什么样？舌头舌质一定是红的、舌质红的、暗红。
所以这个我们看他是不是阳虚，或者是有热，这是不同的。所以通过中医诊断，我们把它给判断出来，定性，那么这样我们治疗起来才有效果。
像喻嘉言这个基本上两副药就完事儿，那么后边有患者用了也是两副药完事。实际我的感触是，就是这种真的瘀血导致的这种腰疼，尤其是有瘀、有热的，那么用药只要对症很快，一两副药就好，马上这个腰疼就解除了。
所以这是跟大家来讲这个腰疼的，借这个医案，聊聊腰疼的这个病症，好不好？各位亲爱的朋友们，那么今天跟大家聊，这一聊聊了二十多分钟，感谢大家的收听，希望我所讲的能帮到大家一些，那大家能够对中医更加了解，将来更加能接近中医，有问题了可以能自己有思路去解决一下，好不好？
各位亲爱的朋友们，那么感谢大家的收听，今天就聊到这儿，下次将接着来讲喻嘉言看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。
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