腰疼就一定是肾虚吗?喻嘉言语音文字复习
本
节
语
音
语音课内容戳这里收听↑
也可以点击这里☟到喜马拉雅收听
医案原文链接
本节文字复习对应的语音原版内容点这里查看→腰疼就一定是肾虚吗?|满腔热忱喻嘉言
文
字
版
各位亲爱的朋友们,大家早上好,今天我们接着来讲明末清初的著名中医喻嘉言的故事。那么今天讲什么?今天讲他治疗一个外感病,就伤寒病的患者,后来腰疼的故事。
那这患者是张令施乃弟,就是张令施先生,张先生的弟弟,叫做伤寒坏证,就是说过去得了外感病,我们说那是伤寒,因为那阵还没有温病的思想,刚刚有点萌芽,所以一般的外感名叫伤寒。
得了外感以后,因为治疗没治疗好,可能请医生治疗不得当。坏证什么意思?就是越治越坏,把整个病给搞坏了,叫坏证。基本上是一个医疗事故这么一个医案,给治坏了。
那么两腰偻废,治坏到什么程度?是这样的,现在两个腰废了,这腰怎么样?这个弯着腰,哎呀这个疼,特别疼,腰出问题了。那么这个两腰偻废,这废就是你根本没法用,站着都站不直了,废了。
卧床彻夜痛叫,这个躺在床上彻夜痛叫,这有点意思,什么意思?是这样的,他没有说这个卧床一直在疼,而是彻夜。各位想想,如果这个疼痛在夜里重,会有什么问题?大家想想,这问题放那儿。那么百治不效,求诊于余,就向喻嘉言来求诊。
那么喻嘉言一诊脉,其脉亦平顺无患,那脉好像还感觉还很正常,那么其痛则比前大减,比以前越来越减轻了。那么这事儿是好是坏?他的腰已经直不起来,但是疼的好像减轻一下,这是不是好事儿?喻嘉言说不是,说病非死症,这病并不是死症,不是说一定要最后多严重,但恐成废人,就是你这个腰真的可能废了。
那么此症之可以转移处,就这病原来是可以治疗,可以给你越调越好的,全在痛如刀刺,你这疼反而是好事,为什么?这邪正互争之象,尚有邪正相争,就正气和邪气还能够勇敢的作战,所以这个好像疼得很厉害。
那么如果你慢慢不疼了,这什么?邪正混为一家,相安于无事矣,邪气和正气混在一起。完了,这正气什么意思?就没法抵抗了,不抵抗了,那么这样邪气留在里边儿反而特别不好。现在痛觉大减,实有可虑,那疼痛越来越减轻点儿反而不是好事儿,所以应该赶快治疗,宜速治之,所以这赶快来治。
那么喻嘉言这说法跟我们一般人认识的是有区别的,我们一般认识觉得这个病症越轻,这应该是越来越好。但是喻嘉言的说法就是你身体在反抗的时候,反而有能力反抗是好事。
比如说这我们举例子太多了,比如发烧,有的人从来不发烧,有点病就觉得蔫儿,不发烧。不发烧是好事吗?其实发烧是身体抵抗,有的时候你给他扶正以后,身体一下烧起来了,他说呦这药是不是用错了?怎么越用药越烧得厉害?实际上是身体正气开始充足了,开始抵抗了,这反而是什么?反而是一点好事。
那么有的时候这疼痛也这样,你觉得我现在不疼,慢慢不疼了,其实这邪气留在了里边,病邪、病患留下,以后会长期的绵绵不绝。那么有时候你治疗说虽然病情更严重点,但是身体正气开始疏通经络,好了,反而这一下是病就好了,一开始时候可能重。
所以我们有时候有些现象,大家要了解。这个就是具体情况、具体对待,并不是所有症状的退却都是好事儿,这个是一个医学的现象,治病的一个现象。那所以喻嘉言就给他说了,他这反而不是什么好事儿,赶快治吧。
那病者说,此身既废,命安从活,不如速死!他说,我这已经废了,腰废了,那还活个什么劲儿,你赶快想想办法,我都是想死都可以,想死。那么喻嘉言就赶快皱着眉头,给他想怎么治这个,怎么能给他治好。
那么而无治法,那么他就想了好长时间。就谓热邪深入两腰,这时候你看患的伤寒,但是已经化热了,这热邪深入两腰,进入两个腰部,那么血脉久闭不能复出,就血脉被什么瘀堵在那儿了。那么这怎么样?导致的疼痛,那这时候怎么办?只有攻散一法。
那么而邪入既久,正气全虚,攻之必不应。就是他患病已经很长时间了,邪气往里边走,走到腰那儿了,那么这时候正气已经亏虚了,正气已经彻底想跟邪气打仗都打不了了,原来身体气血想通过,那么想通过的时候它就加劲儿,所以这时候正气足,还有力量加劲儿,所以这局部疼。现在压根儿不想通过了,没有力气了,通也通不了,所以他不疼了。
那么这时候正气不足怎么办?你单独去攻它可能不行,这身体受不了。所以怎么办?于是就开个方子,以桃仁承气汤,多加肉桂、附子。
那么这桃仁承气汤怎么回事儿?这就要跟大家介绍了,所以讲喻嘉言严格说是给大家接触一下《伤寒论》的方子,那么我下边以后再讲其他医家,会更详细的把《伤寒论》的方子给大家讲一遍。
就是《伤寒论》是中医临床的基础,你想了解中医怎么治病的,《伤寒论》里边理、法、方、药全都有,所以说我们看病的绝大多数思路,这个你组方的绝大多数思路来自于什么?来自于比如《黄帝内经》和《伤寒论》。
这《伤寒论》特别特别重要,《黄帝内经》主要讲原则,但是它方子出的很少,一共才十三个方子。那么《伤寒论》里边全是方子,具体怎么治病、怎么组方,那要看《伤寒论》。
那么这个桃仁承气汤就是《伤寒论》里方子,叫桃核承气汤,这个有人就写桃仁承气汤。那么这方干嘛的?这方治疗下焦蓄血证,这个干嘛?泻热,有瘀血,你这个瘀和热互结的时候,我帮你散开,帮你排出去。所以治疗下焦蓄血,就是瘀血阻滞在里边儿这种症候。
那么这种症候主要什么表现?一般是少腹急结,少腹急痛,少腹、小腹的里边疼痛,有结块在里边。然后小便自利,小便比较顺畅,但大便容易燥结,那么容易神志出问题,就是他有瘀血以后,神志容易出问题。
那么这方是什么组成?这方是这样的,这方有化瘀血的药,就是桃仁加桂枝,这桃仁散有形的瘀血,把结块的瘀血都给散开;那么桂枝是通血脉的,这个桂枝大家知道是温热、通血脉。然后配合大黄和芒硝,大家看这都是往下泻热的、泻下的,大黄、芒硝,那么把瘀血化开,再有泻热的,把瘀结散开,然后再泻热,那么这问题就解决了。然后配点什么?配点炙甘草。那么这么一个方子。
那么这个方子,以后给大家再讲,等专门讲到就是使用《伤寒论》的经方派的古代中医的时候,比如讲许叔微的时候,我会给大家多讲这个《伤寒论》的方子的。
那么这个方子大家现在知道,它就是专门针对瘀热互结下焦的时候,它能够把瘀血散开,能把热结给散掉、给泻下去,那么大家了解这就行了。
那么像这方里边它有个特点,什么特点?就是寒热之药并用,比如说大黄、芒硝,都是泻热的、苦寒的,都往下泻热。那么同时它用桂枝,温阳的,桂枝干嘛?就别让你太凉了,我帮你温通。那么喻嘉言在这方里边又加了肉桂和附子,这更让你温一点儿。
大家说这什么意思?这寒热要放在一起用,干嘛?那到底是寒、热?你这搞不清楚了。是这样的,他热邪在里边,所以用大黄、芒硝把热给散掉,从大便排出。用了以后会腹泻,微微腹泻,泻出来就好了。那么有时候就泻出来,甚至是黑色的,这瘀血泻出来就好了。
那么这时候那为什么要用肉桂和附子?这就跟大家讲中医的这个辩证关系。这前两天就有朋友问我,说在治疗慢性肾病,尤其是肾功能不全的时候,说你们认为是热邪在里边,导致有瘀血,这有瘀热并存,所以你用凉血,然后活血化瘀的这样的药,凉血、活血之药,那么为什么还要配一点儿什么?我这经常配一点温阳的药,为什么配点温阳的药?
我说这样的,一定要认识到什么?就是中医看病绝对不是就一个思路,认为人体要么寒、要么热,你要是学到身体要么寒、要么热,你学得太简单了,你学的还没有登堂入室,你还没有了解人体疾病的这个状态。
是这样的,实际上经常我们会发生就是身体有寒、有热在一起的情况,那么有的时候邪气什么?是热的,但你身体就热了吗?不一定,你正气很亏,那么正气亏的时候,可能甚至肾阳都不足,阳气都不足。
那么说阳气不足怎么会有热邪?实际身体是整个水平在低下,整个功能低下,他阳气不足,但还有热邪存在,所以这时候,你可以清热,清去热邪,但是身体功能是低下的,有可能阴阳俱亏,整个正气不足,但是阳虚明显。
那就是同时你要怎么样?你要温阳,把身体的阳气给他温起来,让这个功能提升起来,那么再同时清热,这病才能治好。所以这是什么?你看着邪气和身体两个角度去看这问题,你要看。
那么有的时候大家说这个热是邪气,身体应该是阴虚有热,有的时候是。有时候是清热,还要滋阴。但有的时候,你会发现什么?还有阳虚的情况存在,整个身体功能低下,所以把整个水平提升上来,那么同时再把这热邪清掉,这样才行,所以会寒热互用。
像喻嘉言这方子里面是,桃仁承气汤里边儿、桃核承气汤,这里边它本身就已经寒热并用了,但是喻嘉言认为,这人阳气不足很明显,于是加上肉桂、附子,给他温阳,把身体正气再提升点,然后这边让你泻去这个瘀和热,所以给他开了这么一个方子。
二大剂与服,这剂量很大。服后即能强起,服了以后使使劲就能站起来了,腰就能没那么疼。然后再仿前意为丸,就把前面方的意思,用这个思路做成药丸儿,服至旬余全安,就服了那么十多天,这病全好了。
那么这个病症喻嘉言就说,他说这病症我以前也没治过,此非昔人之已试,乃一时之权宜也,也就是我当时看到这患者临时想起的办法,是根据患者的当时身体的状态开的方子。
那么像这样,这个寒热并用的,他说纵使你以前用过,像比如说附子泻心汤,也是附子与大黄同用,一边扶正气,一边泻去体内的邪热,那么在上边它是调气,下边是实际血症居多,所以我下边给他桃仁和肉桂以散腰间的瘀血,散腰间之血结,所以这是思路。
那么后来,这个后江古生乃弟,江古生的弟弟也是得了伤寒病、得了外感,就最后也是搞得两腰酸楚、疼痛,特别严重,于是不劳思索,他就没加思索,直接用这个方子用去,结果也是二剂而愈,两副药就好了。
那么这个医案到这儿就结束了,那么跟大家聊一下,就是这医案我们能学到什么?就是我们学什么?是这样的,首先这个医案这是个什么?腰疼的医案,您甭管这腰疼是外感病引起的,还是什么引起的,就是腰疼。
那么腰疼有很多种,我们说受寒了人腰疼,肾虚了会腰疼等等等等。那么甚至肾虚的腰疼里边,还分这个肾阳虚、肾阴虚等等,我们这么分。那么这些我们一般情况下,大家老百姓碰到腰疼,我觉得跟大家讲其实就那么几种。
就我前面讲,比如说这天气阴冷,你被寒风吹到了,有人就晚上睡觉睡得凉了,那么这时候寒湿侵袭,这种腰疼那用什么?我们中医叫肾着汤,那么肾就是肾脏的肾,那么着是我们笑着、吃着、喝着、走着,这个着,着落的着,肾着,肾着汤。
那么这张仲景的方子,我们用点温阳的、健脾的、祛湿的这么个思路,那白术、干姜,我们用了。喝了以后,然后围上衣服,那么微微出点汗,很快就好。这种寒湿的这个很好治,这是一种类型。
那么还有什么?肾虚的。那么肾虚的里边儿,我所见到的其实肾阳虚的特别多,这肾阳虚的就是每天早上起来,尤其早上起来明显,早上起来腰疼,躺床上的时候,特别明显的肾阳虚的腰疼是早上凌晨天刚亮,说哎呦我这疼得不得了。
那么前两天我刚一位朋友的太太就问我,她说每天早上、凌晨就疼得不得了,我就开温补肾阳的方子,马上就好了,这个是很多人肾虚、肾阳不足导致的。
那么像这种治疗我们就温补肾阳,右归丸加减,往里面加一些温补肾阳的方子就可以,加些药就可以,治疗很有效。那么肾阴虚的也有,但是这个就是腰酸,平时酸痛,以酸为主,但是不明显,没有那么疼那么厉害。
那么这腰疼里边还有一大块什么?就是瘀血,尤其是有这种邪热,热与瘀互结的这种特别多。这为什么?就是身体里边你患了外感等等因为什么原因,导致有热邪在体内,然后最后聚集在肾这个部位,在肾部位、在腰的部位嘛,肾的部位,然后产生瘀血,所以叫瘀热互结。
那么这里边儿就是有很多人就是一般没什么病症,但是腰就很疼,没有明显的检查不出来,有的人能检查出来什么?只是肾病,慢性肾炎。很多慢性肾炎的患者,就是瘀热互结,那么这个引起了慢性肾炎。那么像这种情况我们治疗要凉血、活血。一点点这个,那个不是一下泻下来就好的,要一点点调理,凉血、活血。
那么这个慢性肾炎是个慢性疾病,所以要一点点调理。但是之前大家很多人认为这慢性肾炎就是肾虚,腰疼了肾虚,给补肾。所以在很长一段时间里边,中医治疗慢性肾炎效果也非常不好。我以前见过大量的这种补肾,结果慢性肾炎一点没治好的,经常看那种肾病患者。
后来是赵绍琴老先生,就是我们这个北京中医药大学的元老,著名温病大家赵绍琴老先生,他提出的是湿热、瘀血互结于这个腰部,导致的慢性肾炎,所以凉血、活血这么调理,结果治得非常好,肾病患者都能恢复。
所以我所见到的慢性肾炎的患者,绝大多数是这种症型的,绝大多数。像我自己老母亲,曾经得过这病,当时冷得不得了,自身冷实际是湿热,阻滞气血运行导致身体冷。那么我给用赵老的方子凉血、活血,慢慢慢慢就治好了,彻底恢复了。
那么在这种慢性肾病的这种病症里边,腰酸、腰疼是个非常重要的指征。那么这说明什么?他瘀热互结是很明显的,这是一个慢性病。
那么除此之外,有的时候有人平时不注意,比如得一次感冒,或者是因为一些什么原因,导致瘀热互结于腰部,也会出现这种腰部的疼痛。这时候你补肾怎么补都补不好、怎么调都调不好。我见过这样的患者,结果你给他凉血、活血、一通络,这个腰疼马上好了。所以我这个印象特别特别深,就是这种瘀热互结的,这种瘀血导致的这种腰疼,是占很大一部分的,腰疼的患者里很大部分比例的。
所以我觉得大家一定要有这个意识,也就是说我们遇到腰疼要清楚,并不是所有的人都是肾虚,我们容易概念先入为主,一见腰疼就肾虚,我就补肾吧。不是的,相当多的人是瘀热互结,甚至有湿热在里边,所以这时候要凉血、活血。
像喻嘉言治疗这个,他用的药是桃仁承气汤加肉桂、附子,他是以桃仁承气汤为主,就是我给你泻热,然后给你化瘀。那我们平时调理,我调理基本上是碰到这种情形,我是用赵绍琴老先生治疗肾病的方子,因为都是热在里边,瘀和热在里边,所以要凉血化瘀。
那么赵老的方子,就赵绍琴老先生的方子是什么?他一般方子很简单,防风、荆芥炭,然后炒槐花、生地榆,大家看这就是凉血。然后丹参、茜草,这就是化瘀的、活血化瘀的。然后芦根、茅根,就是凉血的,散热的。
然后加点什么?我们加点桑枝和丝瓜络,这桑枝和丝瓜络就是通经络的。这里边一旦碰到,就赵老开方一旦碰到,他碰到腰酸、腰疼的,就加这个桑枝和丝瓜络这两味药。那么加点什么?再加点焦三仙,就是保护脾胃。然后用水红花子,水红花子干嘛?水红花子是祛湿的。
所以就这么一个简单的思路,我只是讲的思路,大家不要照搬这个方子,我讲这思路。那么这思路用上以后,基本上这种腰酸、腰疼,这种瘀热互结的,往往是第二天早上起来,这腰疼就好了,立竿见影。
所以中医,大家看中医都是一代一代这么传承的,古人张仲景他立下这个思路,就是我有泻热、有化瘀两个药合在一起,治疗下焦瘀热互结这种情况,瘀血和热结在一起的。
那么人家把这思路立出来了,那么后世就不断的总结、不断总结,喻嘉言用那方里边加什么?就加点温的、温阳的,那么到现在赵老治疗,赵绍琴先生治疗这个肾病,他就用这个思路,瘀热互结怎么办?我给你凉血、活血。
所以像这样一代代的发展,最终把一个一个疾病攻克了。所以那天我就说,我曾经做梦,就前两天做梦、晚上做梦,梦里边给大家讲肾病的这个,给患者讲肾病的怎么调理这个养护要点,那么讲着讲着我就后来就梦里边想,做梦时候想,我说赵绍琴老先生真是名垂千古,为什么?
我一天都要说好多遍他的名字,因为每天都有患者来找我,那我给他讲肾病,每天有肾病患者问我问题,那么我给他回答的时候就讲这思路怎么怎么,思路怎么来的,是赵老的这个思路。
所以说赵绍琴老先生已经故去了,离开我们,但是他名字被我们反复的念叨,说这人就是了不起的人,他这一辈子把肾病算是给搞定了,讲明白了,治疗效果非常好。
我觉得一个人能把一种病给治好就真的是了不起了,所以这我梦里边那么想,就是我醒了以后想,我梦里想的偏颇不偏颇?我有没有夸大事实?我白天清醒的时候一想,我想的是对的,那梦里想的是对的,为什么?确实如此。
就赵老他这人他把这个病、这个理、法、方、药给你讲得特别清楚了,多少人会受益的。这个你像我的老母亲就是受益的,我妹妹受益的,也是肾病,用这方子治好的。
那么无数人听我讲完以后,大家知道这个思路,好多人留言说呀,说这个罗老师是我这肾的情况大大改善,就说我今天肾病已经好了,我蛋白已经消失了。他把这个病因、病机讲清楚以后,后世无数人受益。
所以作为一个医生来讲,他这辈子把一种病,这个极大概率,就是说不是所有人都是这个症型,但是绝大多数人的这个症型都是什么症型,给搞清楚了,治疗有效果,我觉得这已经是很了不起的人了,解除人的病痛了。
所以今天看喻嘉言这个病案,他讲的腰疼、这个瘀热互结的情况,我给大家顺便聊了这个肾病,跟大家讲,实际上很多腰疼是瘀热互结导致的,未必都是肾阳不足,这个大家根据什么去辨症的判断。
像这个喻嘉言他上来说这人这彻夜痛叫,为什么彻夜痛叫?为什么晚上疼得厉害?瘀血导致的疼痛就晚上重、白天轻,所以彻夜疼的这种人,往往是有瘀血在内的。那么像到早上、凌晨疼的,阳气刚要生,生发不起来,所以腰疼。那么这时候可能是肾阳不足,你补肾是对的。
所以种种不同,你根据辨症来看,那阳虚的舌头一定淡、胖大,上面舌苔是白的,上面唾液很多等等,这种一定是你看到是有阳虚的征兆的。那么这种热的,瘀热互结,他舌头什么样?舌头舌质一定是红的、舌质红的、暗红。
所以这个我们看他是不是阳虚,或者是有热,这是不同的。所以通过中医诊断,我们把它给判断出来,定性,那么这样我们治疗起来才有效果。
像喻嘉言这个基本上两副药就完事儿,那么后边有患者用了也是两副药完事。实际我的感触是,就是这种真的瘀血导致的这种腰疼,尤其是有瘀、有热的,那么用药只要对症很快,一两副药就好,马上这个腰疼就解除了。
所以这是跟大家来讲这个腰疼的,借这个医案,聊聊腰疼的这个病症,好不好?各位亲爱的朋友们,那么今天跟大家聊,这一聊聊了二十多分钟,感谢大家的收听,希望我所讲的能帮到大家一些,那大家能够对中医更加了解,将来更加能接近中医,有问题了可以能自己有思路去解决一下,好不好?
各位亲爱的朋友们,那么感谢大家的收听,今天就聊到这儿,下次将接着来讲喻嘉言看病的故事,各位亲爱的朋友们,我们下次再见。
上期回顾
手脚冰凉可不一定就是寒症 |喻嘉言语音文字复习(←点击即可阅读)
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
罗博士的官方微信公众号有如下4个,大家可以长按二维码识别关注!除此之外皆属仿冒,大家切勿上当!
罗大伦频道
微信号:
luodalunpd
大伦书院
微信号:
Dalun_sy
大伦育儿说
微信号:
dalun_yes
罗大伦博士
微信号:
Drluodalun
1、本公众号原创文章版权归本号所有,如需转载请给编辑留言,并标明出处。禁做商用。
2、本公众号所转载文章仅供大家学习交流,均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利,烦请告知编辑,编辑将立即改正或删除。
3、本公众号拥有罗大伦博士之肖像权,如有未经允许,擅自使用者,本公众号将追究其法律责任。
4、本公众号由北京市中喆(沈阳)律师事务所提供法律支持,本号将对任何未经授权转载、乱作商用以及经警告拒不删帖等侵权行为追究法律责任。
封面图为包图网授权使用,请勿盗作商用。
本栏目版权归大伦书院所有,欢迎分享和转载~
大伦书院
微信号 : Dalun_sy
中医|国学|养心
点击阅读原文 到喜马拉雅收听