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腰疼就一定是肾虚吗?喻嘉言语音文字复习

admin2周前 (03-05)皮肤科3

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喜马拉雅-讲喻嘉言

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各位亲爱的朋友们,大家早上好,今天我们接着来讲明末清初的著名中医喻嘉言的故事。那么今天讲什么?今天讲他治疗一个外感病就伤寒病的患者,后来腰疼的故事。

那这患者是张令施乃弟,就张令施先生张先生的弟弟,叫伤寒坏,就是说过去得了外感病,我们说那是伤寒,因为那还没有温病的思想,刚刚有点萌芽,所以一般的外感名叫伤寒。

得了外感以后,因为治疗没治疗好,可能请医生治疗不得当。坏什么意思?就是越治越坏,把整个病给搞坏了叫坏。基本上是一个医疗事故这么一个医案,给治坏了

那么两腰偻废,治坏到什么程度?是这样的现在两个腰废了这腰怎么样?这个弯着腰,呀这个疼特别疼,腰出问题了。那么这个两腰偻废,这废就是你根本没法用,站着都站不直了,废了。

卧床彻夜痛叫这个躺在床上彻夜痛叫这有点意思什么意思?是这样的,他没有说这个卧床一直在疼,而彻夜。各位想想,如果这个疼痛在夜里重,会有什么问题大家想想这问题放那么百治不效,求诊于余喻嘉言来求诊。

那么喻嘉言一诊脉其脉亦平顺无患,那好像还感觉还很正常,那么其痛则比前大减,比以前越来越减轻了那么这事儿好是坏?他的腰已经直不起来,但是疼的好像减轻一下,这是不是好事儿?喻嘉言说不是病非死症,这病并不是死,不是说一定要最后多严重,恐成废人,就是你这个腰真的可能废了

那么此症之可以转移处就这病原来是可以治疗,可以给你越调越好的,全在痛如刀刺,你这疼反而是好事,为什么?这邪正互争之象有邪正相争,就正气和邪气还能够勇敢的作战,所以这个好像疼得很厉害

那么如果你慢慢不疼了,这什么邪正混为一家相安于无事矣,邪气和正气混在一起。完了,这正气什么意思?就没法抵抗了,不抵抗了,那么这样邪气留在里边儿反而特别不好现在痛觉大减实有可虑,那疼痛越来越减轻点儿反而不是好事儿,所以应该赶快治疗宜速治之,所以这赶快来治。

那么喻嘉言这说法跟我们一般人认识的是有区别的,我们一般认识觉得这个病症越轻,这应该是越来越好。但是喻嘉言的说法就是你身体在反抗的时候,反而有能力反抗是好事。

比如说这我们举例太多了,比如发烧,有的人从来不发烧,有点病觉得蔫儿,不发烧不发烧好事吗?其实发烧是身体抵抗,有的时候你给他扶正以后,身体一下烧起来了,他说呦这药是不是用错了?怎么越用药越烧得厉害?实际上是身体正气开始充足了,开始抵抗了,这反而是什么反而是一点好事。

那么有的时候这疼痛也这样,你觉得我现在不疼,慢慢不疼了,其实这邪气留在了里边,病邪、病患留下以后会长期的绵绵不绝那么有时候你治疗说虽然病情更严重点,但是身体正气开始疏通经络好了,反而这一下是病就好了,一开始时候可能重

所以我们有时候有些现象大家要了解这个就是具体情况、具体对待,并不是所有症状的退却都是好事儿,这个是一个医学的现象治病的一个现象。那所以喻嘉言就给他说了,他这反而不是什么好事儿,赶快治吧。

那病者说,此身既废命安从活,不如速死!他说我这已经废了,腰废了,那还活个什么劲儿,你赶快想想办法,我都是想死都可以,想死。那么喻嘉言就赶快皱着眉头给他想怎么治这个怎么能给他治好

那么而无治法,那么他就想了好长时间。就谓热邪深入两腰这时候你看患的伤寒,但是已经化热了,这热邪深入两腰,进入两个腰部,那么血脉久闭不能复出,就血脉被什么堵在那儿了。那么这怎么样导致的疼痛,那这时候怎么办?只有攻散一法

那么而邪入既久正气全虚攻之必不应。就是他患病已经很长时间了,邪气往里边走,走到腰那儿了,那么这时候正气已经亏虚了,正气已经彻底想跟邪气打仗都打不了了,原来身体气血想通过,那么想通过时候就加劲儿,所以这时候正气足,还有力量加劲儿,所以这局部疼。现在压根儿不想通过了,没有力气了,通也通不了,所以他不疼了。

那么这时候正气不足怎么办?你单独去攻可能不行,这身体受不了。所以怎么办?于是就开个方子,以桃仁承气汤多加肉桂、附子

那么这桃仁承气汤怎么回事儿?这就要跟大家介绍了,所以讲喻嘉言严格说是给大家接触一下伤寒论的方子,那么我下边以后再讲其他医家,会更详细的把伤寒论的方给大家讲一遍

就是伤寒论是中医临床的基础,你想了解中医怎么治病的,伤寒论里边理、法、方、药全都有,所以说我们看病的绝大多数思路,这个你方的绝大多数思路来自于什么?来自于比如黄帝内经伤寒论》。

伤寒论特别特别重要,黄帝内经》主要讲原则,但是方子出的很少,一共才十三个方子那么伤寒论里边全是方子,具体怎么治病、怎么方,那要看伤寒论》。

那么这个桃仁承气汤就是伤寒论方子,叫桃核承气汤这个有人就写桃仁承气汤。那么这方干嘛的?这方治疗下焦蓄血证,这个干嘛?泻热血,你这个和热结的时候,我帮你散开,帮你排出去。所以治疗下焦蓄血就是血阻滞在里边儿这种症候。

那么这种症候主要什么表现?一般是少腹结,少腹急痛,少腹小腹的里边疼痛,有结块在里边然后小便自利小便比较顺畅,但大便容易燥结,那么容易神志出问题,就是他有血以后神志容易出问题

那么这方是什么组成?这方是这样的,这方有化瘀血的药,就是桃仁加桂枝,这桃仁散有形的血,把块的血都给散开那么桂枝是通血脉的,这个桂枝大家知道温热通血。然后配合大黄和芒硝,大家看这都是往泻热的泻下的大黄、芒硝,那么把血化开,再有泻热的结散开,然后再泻热,那么这问题就解决了。然后配点什么?配点炙甘草。那么这么一个方子。

那么这个方子,以后大家再讲,等专门讲到就是使用伤寒论经方派的古代中医的时候,比如讲许叔微的时候,我会给大家多讲这个伤寒论的方子的

那么这个方子大家现在知道,就是专门结下焦的时候,能够把血散开,能把热给散掉、给下去,那么大家了解这就行了。

那么像这方里边有个特点,什么特点就是寒热之药用,比如说大黄、芒硝,都是泻热的、苦寒的,都往下泻热。那么同时用桂枝温阳的桂枝干嘛?就别让你太凉了,我帮你温通。那么喻嘉言在这方里边又加了肉桂和附子,这更让你温一点儿

大家说这什么意思?这寒热要放在一起用,干嘛?那到底是寒你这搞不清楚了是这样的,他热邪在里边,所以用大黄、芒硝把热给散掉,从大便排出用了以后会腹泻微微腹泻泻出来就好了那么有时候就泻出来,甚至是黑色的血泻出来就好了。

那么这时候那为什么要用肉桂和附子?这就跟大家讲中医的这个辩证关系。这前两天就有朋友问我说在治疗慢性肾病,尤其是肾功能不全的时候,说你们认为是热邪在里边导致有血,这有热并存,所以你用凉血然后活血化瘀的这样的药凉血、活血之药,那么为什么还要配一点儿什么?我这经常配一点温阳的药,为什么配点温阳的药?

我说这样的一定要认识到什么?就是中医看病绝对不是就一个思路,认为人体要么寒、要么热,你要是学到身体要么寒、要么热,你学得太简单了,你学的还没有登堂入室,你还没有了解人体疾病的这个状态

是这样的,实际上经常我们会发生就是身体有寒、有热在一起的情况,那么有的时候邪气什么是热的,但你身体就热了吗?不一定,你正气很亏,那么正气亏的时候,可能甚至肾阳都不足,阳气都不足

那么说阳气不足怎么会有热?实际身体是整个水平在低下,整个功能低下,他阳气不足,但还有热邪存在,所以这时候,你可以清热,清热邪,但是身体功能低下的有可能阴阳俱,整个正气不足,但是阳虚明显。

那就是同时你要怎么样你要温阳,把身体的阳气给他温起来,让这个功能提升起来,那么同时清热,这病才能治好。所以这是什么?你看着邪气和身体两个角度去看这问题,你要看

那么有的时候大家说这个热是邪气,身体应该是阴虚有热,有的时候是有时候是清热,还滋阴。但有的时候,你会发现什么还有阳虚的情况存在,整个身体功能低下,所以把整个水平提升上来,那么同时再把这热邪清掉,这样才行所以会寒热互用

像喻嘉言这方子里面是,桃仁承气汤里边儿、承气汤这里边它本身就已经寒热并用了,但是喻嘉言认为,这人阳气不足很明显,于是加上肉桂、附子给他温阳,把身体正气再提升点,然后这边让你泻去这个和热,所以给他开了这么一个方子

二大剂与服这剂量很大。服后即能强起服了以后使使劲就能站起来了,腰就能没那么疼。然后再仿前意为丸,就把前面方的意思用这个思路做成药丸儿,服至旬余全安了那么十多天这病全好了。

那么这个病症喻嘉言就说他说这病症我以前也没治过,此非昔人之已试乃一时之权宜也,也就是我当时看到患者临时想起的办法,是根据患者的当时身体的状态开的方子。

那么像这样,这个寒热并用的,他说纵使你以前用过像比如说附子泻心汤,也是附子与大黄一边扶正气,一边泻去体内的邪热,那么在上边是调气,下边是实际血症居多,所以我下边给他桃仁和肉桂以腰间的血,散腰间之血结,所以这是思路。

那么后来,这个后江古生乃弟江古生的弟弟也是得了伤寒病、得了外感,就最后也是搞得两腰酸楚、疼痛,特别严重,于是不劳思索,他就没加思索,直接用这个方子用去,结果也是二剂而愈,两副药就好了。

那么这个医案到这儿就结束了,那么跟大家聊一下,就是这医案我们能学到什么?就是我们学什么?是这样的首先这个医案这是个什么?腰疼的医案,您甭管这腰疼是外感病引起的还是什么引起的,就是腰疼

那么腰疼有很多种,我们说受寒了人腰疼,肾虚了会腰疼等等等等。那么甚至肾虚的腰疼里边还分这个肾阳虚、肾阴虚等等,我们这么分。那么这些我们一般情况下,大家老百姓碰到腰疼,我觉得跟大家讲其实就那么几种

就我前面讲,比如说这天气阴冷,你被寒风吹了,有人就晚上睡觉睡得凉了,那么这时候寒湿侵袭,这种腰疼那用什么?我们中医叫着汤那么就是肾脏的肾,那么我们笑着、吃着、喝着、走着这个,着落的着汤。

那么这张仲景的方子我们用点温阳的、健脾的、祛湿的这么个思路,那白术、干姜我们用了。喝了以后,然后围上衣服,那么微微出点汗,很快就好。这种寒湿的这个很好治,这是一种类型。

那么还有什么?肾虚的。那么肾虚的里边儿,我所见到的其实肾阳虚的特别多,这肾阳虚的就是每天早上起来,尤其早上起来明显,早上起来腰疼,躺床上的时候特别明显的肾阳虚的腰疼是早上凌晨天刚亮,说呦我这疼得不得了。

那么前两天我刚一位朋友的太太就问我,说每天早上、凌晨就疼得不得了,我就开温补肾阳的方子,马上就好了,这个是很多人肾虚、肾阳不足导致的

那么像这种治疗我们就温补肾阳,右归丸加减,往里面加一些温补肾阳的方子就可以加些药就可以治疗很有效。那么肾阴虚的也有,但是这个就是腰酸,平时酸痛以酸为主,但是不明显,没有那么疼那么厉害

那么这腰疼里边还有一大块什么?就是血,尤其是有这种邪热热与互结的这种特别多。这为什么就是身体里边你患了外感等等因为什么原因导致有热邪在体内,然后最后聚集在肾这个部位,在肾部位、在腰的部位嘛,肾的部位然后产生血,所以叫热互结。

那么这里边儿就是有很多人就是一般没什么病症,但是腰就很疼,没有明显的检查不出来,有的人能检查出来什么只是肾病慢性肾炎。很多慢性肾炎的患者就是热互结那么这个引起了慢性肾炎那么像这种情况我们治疗要凉血活血。一点点这个那个不是一下泻下来就好的,要一点点调理,凉血、活血。

那么这个慢性肾炎是个慢性疾病,所以要一点点调理。但是之前大家很多人认为这慢性肾炎就是肾虚腰疼了肾虚给补肾。所以在很长一段时间里边,中医治疗慢性肾炎效果也非常不好。我以前见过大量的这种补肾,结果慢性肾炎一点没治好的,经常看那种肾病患者

后来是赵绍琴老先生,就是我们这个北京中医药大学的元老,著名温病大家赵绍琴老先生,他提出的是湿热、血互结于这个腰部导致的慢性肾炎,所以凉血、活血么调理结果治得非常好,肾病患者都能恢复

所以我所见到的慢性肾炎的患者绝大多数是这种症型的,绝大多数像我自己母亲,曾经得过病,当时冷得不得了,自身冷实际是湿热,阻气血运行导致身体冷。那么我给用赵老的方子凉血、活血慢慢慢慢就治好了,彻底恢复了。

那么在这种慢性肾病的这种病症里边,腰酸、腰疼是个非常重要的指征。那么这说明什么热互结是很明显的,这是一个慢性病。

那么除此之外,有的时候有人平时不注意,比如得一次感冒,或者是因为一些什么原因导致互结于腰部也会出现这种腰部的疼痛。这时候你补肾怎么补补不好怎么调调不好我见过这样的患者,结果你给他凉血、活血、一通络,这个腰疼马上好了。所以我这个印象特别特别深,就是这种热互结的这种血导致的这种腰疼是占很大一部分的腰疼的患者里很大部分比例的。

所以我觉得大家一定要有这个意识,也就是说我们遇到腰疼要清楚,并不是所有的人都是肾虚,我们容易概念先入为主一见腰疼就肾虚,我就肾吧。不是的相当多的人是瘀热互,甚至有湿热在里边所以这时候要凉血、活血

像喻嘉言疗这个,他用的药是桃仁承气汤加肉桂、附子他是以桃承气汤为主就是我给你泻热,然后给你化瘀那我们平时调理,我调理基本上是碰到这种情形,我是用赵绍琴老先生治疗肾病的方子,因为都是热在里边,和热在里边,所以要凉血化瘀。

那么赵老的方子,就赵绍琴老先生的方子什么?他一般方子很简单,防风、荆芥炭,然后炒槐花、生地,大家看这就是凉血然后丹参、茜草,这就是化瘀的活血化瘀的然后芦根、茅根就是凉血的,散热的

然后加点什么?我们加点桑枝和丝瓜络,这桑枝和丝瓜络就是通经络的这里边一旦碰到赵老开方一旦碰到他碰到腰酸、腰疼的,就加这个桑枝和丝瓜络这两味药。那么加点什么?再加点焦三仙就是保护脾胃。然后用水红花子水红花子干嘛?水红花子是祛湿的

所以就这么一个简单的思路,我只是讲的思路,大家不要照搬这个方子,我讲思路。那么这思路用上以后,基本上这种腰酸、腰疼,这种热互结的往往是第二天早上起来,这腰疼就好了,立竿见影。

所以中医大家看中医都是一代一代这么传承的,古人张仲景他立下这个思路,就是我有泻热、有化瘀两个药合在一起,治疗下焦热互结这种情况,血和热结在一起的

那么人家把这思路立出来了,那么后世就不断的总结不断总结,喻嘉言用那方里边加什么?就加点温的、温阳的,那么到现在赵老治疗,赵绍琴先生治疗这个肾病,他就用这个思路,互结怎么办?我给你凉血、活血。

所以像这样一代的发展,最终把一个一个疾病攻克了。所以那天我就说我曾经做梦就前两天做梦、晚上做梦,梦里边给大家讲肾病的这个给患者讲肾病的怎么调理这个养护要点,那么讲我就后来就梦里边想做梦时候想,我说赵绍琴老先生真是名垂千古,为什么?

我一天都要说好多遍他的名字,因为每天都有患者来找我,那我给他讲肾病,每天有肾病患者问我问题,那么我给他回答的时候就讲这思路怎么怎么思路怎么来的是赵老的这个思路。

所以说赵绍琴老先生已经故去了,离开我们,但是他名字被我们反复的念叨,说这人就是了不起的人,他这一辈子把肾病算是给搞定了,讲明白了治疗效果非常好

我觉得一个人能把一种病给治好就真的是了不起了,所以这我梦里边那么想,就是我醒了以后想我梦里想的偏颇不偏颇?我有没有夸大事实?我白天清醒的时候一想,我想的是对的,那梦里想的是对的,为什么?确实如此。

就赵老他这人他把这个病、这个理、法、方、药给你讲得特别清楚了,多少人会受益的这个你像我的老母亲就是受益的,我妹妹受益的也是,用治好的。

那么无数人听我讲完以后,大家知道这个思路,好多人留言说呀说这个罗老师是我这肾的情况大大改善,就说我今天肾病已经好了,我蛋白已经消失了。他把这个病因、病讲清楚以后,后世无数人受益。

所以作为一个医生来讲,他这辈子把一种病这个极大概率就是说不是所有人都是这个症型,但是绝大多数人的这个症型都是什么症型给搞清楚了,治疗有效果,我觉得这已经是很了不起的人了,解除人的病痛了

所以今天看喻嘉言这个病案,他讲的腰疼这个热互结的情况,我给大家顺便聊了这个肾病,跟大家讲实际上很多腰疼是热互结导致的,未必都是肾阳不足,这个大家根据什么去辨症的判断。

像这个喻嘉言他上来说这人这彻夜痛叫为什么彻夜痛叫?为什么晚上疼得厉害血导致的疼痛就晚上重、白天轻,所以彻夜疼这种人往往是有血在内的那么像到早上、凌晨疼的,阳气刚要生生发不起来,所以腰疼。那么这时候可能是肾阳不足,你补肾是对的

所以种种不同,你根据辨症来看,那阳虚的舌头一定淡、胖大,上面舌苔是白的,上面唾液很多等等,这种一定是你看到是有阳虚的征兆的那么这种热的,热互结,他舌头什么舌头舌质一定是红的舌质红的、暗红

所以这个我们看他是不是阳虚,或者是有热,这是不同的。所以通过中医诊断,我们把给判断出来定性那么这样我们治疗起来才有效果

像喻嘉言这个基本上两副药就完事儿,那么后边有患者用了也是副药完实际我的感触是就是这种真的血导致的这种腰疼,尤其是有、有热的,那么用药只要对症很快,一两副药就好,马上这个腰疼就解除了。

所以这是跟大家来讲这个腰疼的借这个医案,聊聊腰疼的这个病症好不好?各位亲爱的朋友们,那么今天跟大家聊这一聊聊了二十多分钟,感谢大家的收听,希望我所讲的能帮到大家一些那大家能够对中医更加了解,将来更加能接近中医,有问题了可以能自己有思路去解决一下,好不好?

各位亲爱的朋友们,那么感谢大家的收听,今天就聊到这儿,下次将接着来讲喻嘉言看病的故事,各位亲爱的朋友们,我们下次再见。

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