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阳气不足，水湿泛滥，可以考虑用真武汤许叔微语音文字复习

admin2周前 (03-05)皮肤科3

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喜马拉雅-讲许叔微

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●文字版●

各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲许叔微用经方看病的故事。有朋友问了说你每天早上录这干嘛？我们听这东西有用吗？

各位，是这样的，我觉得这人生总是要不断的进步、不断提升、不断地长见识的。你知道的越多，比如对健康你了解越多，那你碰到问题的时候可能就有解决的思路。那保护身体你也知道我该躲避什么，该防范什么。这东西我就一辈子都要学，因为人吃五谷杂粮，您说谁能不生病？这生病怎么办？都痛苦，有时候酿成大祸。那我们学一下是有好处的。

所以我的这些朋友们，大家网友们，大家每天用一段时间来听一下，我觉得这我是用专业知识来给大家讲讲生活中要注意什么，大家长长见闻，增长见闻、长长见识，对自己健康有好处，所以我觉得这就是缘分。然后还有很多人没听，中国十几亿人，我们一天就这么多人听，这是缘分。我就不懈的讲，大家有缘分就听一听，希望对大家有用。

今儿讲讲《筋惕肉瞤证第十七》，怎么回事？是这样的，这个医案挺有名的，我之前好像在写中医故事的时候写过，乡里市人姓京，说这乡里边有一人姓京，鬻绳为业，就他卖绳子为业，大家就给起外号叫京绳子。

这京绳子他的儿子，年近三十，大家看见没有将近三十岁了，初得病，刚得病时身微汗。身上微微的有汗，微微出点汗，脉弱，恶风。其实这刚得病的时候，身上微微出汗、怕风，大家我们其实学《伤寒论》都知道，这时候用桂枝汤。这身体是比较弱的，这是抵抗不足，用桂枝汤。

结果医生不懂，这微微出汗，出汗是用桂枝汤，医者误以麻黄汤汗之，他以为是麻黄汤证。麻黄汤那是不出汗的，身体强烈抵抗，是发热，但不出汗。这医生不知道，用麻黄汤给他发汗，结果汗遂不止，这哗哗出汗就出多了。

然后开始发热，心痛，多惊悸，心里面多惊悸，然后夜间不得眠卧，这夜间躺床上还睡不好，睡不好，谵语，说话胡说八道，不识人，就不认人了，神志不清了。

然后是筋惕肉瞤，这在中医里边经常出现，就是感觉身上筋、这肉跳、跳动。有的人就发现有的人最明显哪儿？是眼睛跳、眼皮跳。这个字其实读rún，我是第一次碰到读rún的字。它就是左边是目字旁，它就是这眼睛这眼皮跳。更多有的人是身上肌肉跳，就有些肌肉你就觉得突突突，这我估计大家都有过这经历。

一般不为病，这一般就是跳跳又好了那就没事了。但有的人跳几天，有的人可真是跳很长时间，就是肌肉突突突突跳，这可能就是这一种病了。振振动摇，浑身晃、然后动摇。

医生一看就傻了，医生不知道怎么治了，以镇心惊风药治之，以为是肝风内动、心火旺盛。反正是给他因为他有点昏迷，有点神志不清状态，使用镇心之药、惊风药治之。

这时候请许叔微，许叔微来一看，许叔微说一句话，强汗之过也，就汗出的太多了，你强行让他发汗，导致的错误的后果。这时候怎么办？怎么分析这病情？

许叔微就说仲景云，你看他看病他都是张仲景怎么说的？仲景云：脉微弱，脉弱，跳得很弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，你这青龙汤什么时候可以服？但如果这人出汗，脉很弱，又怕风的，你就不可服青龙汤了。

青龙汤是大青龙汤，不能再给他发汗了，你要凑着给他喝了，服之则筋惕肉瞤，又开始跳动，此为逆也。也就是你治疗方向是不对的，相反的。

怎么办？惟真武汤可收之，一定要用真武汤来治疗。所以这里边提出一个重要的方子叫真武汤。这为什么叫真武汤？是许叔微用仲景的话说，仲景云：太阳病发汗，汗出不解，你这太阳病发汗，汗出没解，其实仍然发热，仍然在发烧。心下悸，心下的跳动、悸动，振振欲擗地者，抖得都要倒地上的，那怎么办？真武汤主之。这就是张仲景的原文告诉大家的。

许叔微就用真武汤予三投而大病除，他这喝了三副，他的主要病症就没了，就喝了三副大病除，然后次以清心丸、竹叶汤解余毒，用点解清暑解火的药,用点像清心丸，那指的是牛黄清心丸，竹叶汤也是清热的，把余毒，就是它前面先温阳，然后再余毒再解掉。然后几天这病就好了。

这个小医案很短，那这里边引出了一个什么样的方子？就今天给大家讲真武汤，你看许叔微用真武汤，别人这没识别出来这是真武汤证。

这真武汤是怎么回事？今天给大家就聊聊真武汤，这真武汤是张仲景的非常非常重要的一个方子。大家一定要了解，大家想了解点中医的话，这些方剂要了解的，就是中医都用什么方法来治病。

像这真武汤应该是基础的方剂，是千古名方。真武汤到底有什么奥妙？今天跟大家就聊聊真武汤。这真武汤我们再随便聊，介绍相关知识。你会发现真武这两个字是不同寻常的。古代时候我们说四方我们是配四兽，东边青龙，所以我们有小青龙、大青龙汤，西边白虎，南边朱雀。

北边真武，有真武大帝，甚至有神的形象。当年那个修武当的时候，那时候真武大帝修的大殿等等，供奉真武大帝。坐镇北方，各位，北方对应的水。我们说东方是木，南方是火，西方是金，北方是水，中间是土。北方的水，各位配真武，真武是镇水的。

所以各位，这时候就有意思了，我们古代并没说北方配的兽或者配的神应该是北方水，你是不是对应的水神？不是的。北方大家看这真武汤的方子是温阳，温阳的方子，是温阳、镇水的方子，就是阳气能把这水给镇住。所以北方我们要镇这水，而是用温阳的方法，叫水火既济。

南方的火，我们配水，所以过去的讲这风水，家里的南边要配点水，配个鱼缸这等等，这叫水火既济，南方不至于过热，北方不至于过寒，这叫水火既济，这是中国古人的智慧。

真武汤就这么一个方子，镇水的方子，你由它的名字，我讲的名字就是为了告诉大家，真武汤是一个镇水的方子，它是镇体内的水的。真武汤的组成是茯苓，茯苓是化水湿的。配白术，白术健脾的。健脾胃，把脾胃强壮，各位，脾属土，土强壮了才能控制水，脾土，土强壮了以后能把水控制住，你把茯苓再把水湿泻一泄，就控制住了。

然后配附子。这附子可这真武汤里边非常重要的，温阳的，这脾土是需要暖的，我们需要点火把它暖过来，然后这水湿才能化掉。这里边配芍药。这芍药是有利小便作用，有敛阴的作用，芍药的作用很多。它配附子能够克制附子那个热，不让你太热了等等，有各种作用。一会儿我们都聊，然后配点生姜，生姜是跟附子配合，是要温阳的，是暖的。

所以大家看到没有，真武汤这方子非常简单的几味药，茯苓、附子、白术、生姜，加上芍药。就这么几味药，温阳化水湿的，所以坐镇北方、化去水湿。

真武汤治什么病症？各位朋友们，我们就根据它的名字，根据它药方的组成，我们就知道它有温阳补脾土、去化水湿的作用。所以它治疗阳虚、水犯之症，就是阳气不足以后，体内阴寒过剩、水湿在体内泛滥，就像那个太阳慢慢慢慢的不明了，要被遮挡住了，阴气就出来了，水湿、雾气满天、水湿泛滥之症。

所以他治疗症状，张仲景讲的，然后原文说的，原文的那个条文里边把症状都写出来了。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，就身体肌肉跳动，浑身抖，然后要往地上倒一样那种感觉，说真武汤主之。

另外来讲，说少阴病，病到少阴了，就说明已经阳气非常不足了，已经外邪已经到里边一层了。二三日不已，就两、三天没解掉。那这时候到四、五天的时候肚子疼，小便不利，小便不利，就小便不容易出来，四肢沉重疼痛，还疼痛，自下利者，比如说腹泻，此为有水气。还有什么病？其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

这些大家想说乱七八糟，我听到这乱，这些症状，我们生活中我怎么去对应的，各位我们来慢慢的细聊。我学《伤寒论》我有一个特点，我也把这方法教给大家，就大家以后再增加一个工具、增加思路，就是怎么看一个方子。

我把人就看作是一个模型，每个方子我都想象出人是一个模型。这模型你对应上以后，你就知道为什么这方治这个病了。比如说我当年在做学生的时候，我学真武汤，我就把人想象一个液压系统，就是这一个我们造出来这么一个机器，里边有管道，里边走的是水、液压系统，上面各种孔，是水在里边循环的液压系统。

这时候如果你阳气不足，水湿泛滥的话，这液压系统的液体多了，液体多了会出什么问题？你液体往里使劲往里加，液体特别多，在各个位置会出不同的问题。比如说在孔窍，眼睛、耳朵、咽喉、鼻子等等出的一些问题，水湿多的它会从孔窍冒出来。这时候孔窍的一些病与此相关，管道里的一些病于此相关，我们一点点聊。

就是大家想象这么一模型。我当年我想象好像人像一个花岗岩、像太湖石似的，里边空的。上面各个孔，那里边水要多了，喷水多了以后那就会在各个孔冒出来，就会出现各种问题，可以这么想象。所以就一个系统里边水多了，加压水多以后，就会在各个通道、在各个孔窍出问题。

所以这就是大家想象这么一个模型。我们人就这样，人就如此。首先比如说举例子，为什么会小便不利？真武汤证是小便不利，小便尿就不顺畅，因为大家知道，如果脾阳不足、肾阳不足，无力化水湿，水湿在里边停滞储留在里边儿，它就不能正常。我们说膀胱的气化，肾阳足了，膀胱气化正常，尿就哗哗能出来。

它这水停里边，这孔窍之一就是小便，就不正常。所以出不来，小便不利，总想通，但不顺畅，这是第一，是因为水湿内停、寒水内停，在里面停了。

水湿如果泛滥于四肢，水湿泛滥到四肢，因为你脾主四肢，你脾土现在不行了，脾土脾阳弱了，水把土给淹了，所以四肢水会跑到四肢去，因为水出不来，结果导致四肢沉重疼痛。

所以他的汤证里有四肢沉重，特别酸胀，各位有这样感觉的人，就四肢觉得特别酸，一天很重，动都费劲，然后有地方酸疼酸疼的，这是水湿泛滥于四肢。这时候还会浮肿，因为水湿泛滥四肢，所以会浮肿。大家要知道。

如果水湿它膀胱气化不利，水湿流到肠道里去了，整个大便系统，就是这小便大便之间分配不均了。大便系统出问题了，水湿多，于是就腹痛下利闹肚子。各位，这又是一个孔窍，明白没有？就在前边，是小便那孔窍出问题，大便那出问题，水湿就是它正常运化是出问题了。

如果水湿往上边泛，上逆于肺，就会咳。所以他说为什么其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者，那呕是什么？也是胃气往上反，就是它的水湿在里边压迫我们的五脏，所以气往上逆、水湿气往上逆，人咳嗽。如果水湿之气迫于肺这咳嗽，迫于胃则往上呕。因为它不能往下走了，因为整个水湿在里边，阴寒之气特别盛，所以是导致咳嗽。

然后水气如果凌心的话，那你就像上边脏器受水湿之气的影响就心悸。所以为什么叫心下悸？水湿往上升，往上冲。所以各位记住，这些症候全是体内水多了以后，整个我们的系统被水在里边压迫出问题，所以心悸。

如果水湿之气继续往上冲的话，会头晕，这我们湿气在上面，那肯定是头晕了，所以它这里边有头晕、心下悸、头眩这样的症候。

这里边还有一个症状是很奇怪的，就身体肌肉跳动，然后人就晃要倒，为什么人跳动与此相关？就是肌肉跳动、筋惕瞤动，为什么会这样？是这样的，如果水湿之气进入经络，身体的管道系统进入经络。水湿之气进入经络以后，各位，什么在经络里边会变少？大家知道吗？津液，津液会变少。

这时候我们说大家一定要理解，就是水湿和你的津液不是一种东西，大家一定要知道这个概念。我说经常说阴，阴虚的人也可能水湿重，大家说阴虚的人多喝水，阴不就足了吗？水不能转化为体内阴，你必须有功能、有力量把它转化成，你现在是不能转化成。

就像这个水湿在体内要阳气无力运化，它到处都是水，这是你没法利用的水，这水在体内是废物，他会占据着你看会欺负心、会欺负肺、会欺负胃，导致心悸、咳嗽、呕等等等等。

它也会进入经络、它进入五脏，会进入经络。进入经络，把经络里边就正常的我们该用的津液位置给占了，所以津液会少。津液少不能濡养正常的我们的精津，结果精津就会出问题，就会拘挛、就会抽搐，所以会跳动。

这种跳动各位，我们正常一般情况下，这种跳动两种，一种是真的就体内水湿可能没有，正常。津液不足，所以我们用芍药甘草汤，酸甘化阴来滋补津液让它正常。所以我经常说的这治疗眼皮跳动用芍药甘草汤就行，很快。

像真武汤方剂里边，真武汤方证里边也是有着津液不足的表现，所以他为什么用芍药？这要点在这儿。我们一般都说芍药是克制附子的热性的、柔肝的、敛肝的等等。实际上我们利小便的，那就更深的。其实芍药我们说柔筋的作用、有生津液作用。

所以就是多跟大家讲一讲。这方子里边说出汗以后，你看到没有？汗出不解，伤寒病给他发汗，汗出不解。然后像许叔微治这个病也是，他本来有汗，体表是虚的，又给他用麻黄汤发汗，汗出多了，为什么出这情况？

就他本来是阳虚的，津液也是不足的，这时候你强行发汗，津液更加不足，那这时候怎么办？用真武汤一方面温阳利水，一方面芍药补它津液，把经络里的津液这给补足，这样这人才能正常。所以这是真武汤的一个要点，要不然大家就知道真武汤温阳、化水。

这里边有一个细节，就张仲景考虑我觉得太仔细了，为什么人是医圣？太仔细了。就是考虑到人还发汗过了就导致津液不足。就是我利水同时，还要把津液补足，让你经络里边比例正常，就是我这津液为主，不是水湿在里边为主。

这水湿并不是在你津液里边能走的东西，在你经络里能走的东西，它没有被化成你体内的津液。所以这就是这为什么他情况出现筋惕肉瞤。所以这大家一般解真武汤，其他症状都好解，这为什么筋惕肉瞤？这肉跳动，阳虚不是津液不足这是肉跳动吗？为什么阳虚这肉跳动？其实大家要知道有这么一个说法，好不好？这给大家解释一下。

这时候各位，我们如果把这些症状合起来，再配合舌诊，这种真武汤的舌头什么样？大家一定要知道真武汤舌头，胖胖的舌头，舌质淡白的，上边齿痕比较明显，那里边水湿重。舌苔厚厚的、腻腻的，上边唾液很多。各位记住了，这种舌象一看就是胖胖的，齿痕很重、舌质很淡，舌苔厚厚的，上面全是唾液，这舌头没有生机，像个胖胖的白白的那个大鱼一样，胖胖的放在那大鲶鱼头一样。

各位，这种舌象就是阳气不足、水湿泛滥的这种情形。这时候会出现什么情况？大家知道大小便出问题、或者大便不泄，稍微凉点的哗哗泻，小便不利。你想通道出问题。上边容易咳嗽、容易心下悸，然后身体跳动，或者有的呕逆，然后四肢特别疼，很沉重，觉得酸痛，酸痛、四肢没劲等等。

如果出现这些症状，这是我们要考虑温阳把水湿化掉，这样这身体的病就好了。所以许叔微给他投了真武汤以后，喝了三副，这人的大病，主要的病的主要症状就被逆转了，这阳虚的格局就被扭转了，水湿就化掉、泻掉了。

有的人喝完这碗汤就泻，泻水湿都腹泻。这就是真武汤的它的方剂的内容。我们大家要知道，我们生活中很多人阳气不足、水湿很重，其实相当多的人会出现这些问题，我们可以用真武汤去调理。

真武汤到底有哪些？就除了这些指证之外，我们还有哪些指证可以去用？哪些指证是指导我们可以判断，就是这情况用真武汤了。真武汤还能治疗哪些疾病？就是我们说孔窍的，我就给大家讲了，孔窍的、通道的类的疾病，眼病、耳朵病、咽喉的病等等等等。

这到底怎么去调理？各位，我们下次是通过医案，通过这些现在我们中医的医案，来去帮助大家更深的理解真武汤，让大家更知道生活中什么情况下我们怎么去温阳化水湿，把这个思路掌握了，好不好？

各位亲爱的朋友们，今天就聊到这儿，这是给大家等于是讲一个真武汤的这么一个汤证，这么一个格局，人生有这么一种格局，生病以后，真武汤是怎么去化解它的，把道理讲给大家了，好不好？我们学的是这么一个思路。明白这思路以后，对身体我们就更加了解了，好不好？应该说我们越学越佩服古人的智慧，真的越学越佩服，古人把我们的身体的各种状态其实琢磨的非常明白，我们自己不学就可惜了。

所以各位朋友，我每天有这么多朋友，大家一起来学习、一起了解，我觉得好事，这是在座的朋友都是对自己负责的人，都是对自己的健康关注的人，我觉得活这辈子你说什么最重要？健康最重要。这点东西您不会的话，我觉得那是自己错过了，所以大家坚持，我也坚持，好不好？各位亲爱的朋友们，我们今天讲到这，下次我们再见。